protocole catheter : PICC - Anesthésie, Réanimation Hôpital Saint

SAINT LOUIS
Version :
1
PROCEDURE D’ENTRETIEN ET
MANIPULATION DU DISPOSITIF
INTRAVEINEUX DE MOYENNE DUREE :
CATHETER CENTRAL A INSERTION
PERIPHERIQUE (PICC)
Date de création :
Juillet 2012
Date de mise à jour :
Septembre2012
par :
(nom,
Réf :
HYG/P/43
Version : 1
Page : 1/9
Limite de validité :
Septembre 2015
Rédigée par : (nom, fonction,
date)
Validée
date)
fonction,
Approuvée par : (nom, fonction,
date)
Odile ALBERT, Infirmière
Stéphane VILLIERS, Anesthésiste
Réanimateur
Danièle CADET, Coordonateur des
soins
Micheline Thégat-Le Cam,
Cadre supérieur Hygiéniste
Florence Kania, Directrice des soins
Anissa Labib, ingénieur qualité,
DQRU
Patricia
CLLIN
Ribaud,
Présidente
du
Procédure validée par le CLLIN : le 19 septembre 2012
Personne chargée du suivi de ce document : Unité cathéter Saint- louis
Diffusion : En réseau sur le système informatique du Groupe Hospitalier Saint- Louis- Lariboisière- Fernand
Widal
Documents associés : Fiches techniques
Objet de la modification : Actualisation suite à de nouvelles recommandations
Sommaire
1
2
3
4
5
OBJET ET OBJECTIFS................................................................................................................................. 2
DOMAINE D’APPLICATION ET PERSONNES CONCERNEES .......................................................... 2
DOCUMENTS DE REFERENCE ................................................................................................................. 2
DEFINITIONS ET ABREVIATIONS........................................................................................................... 2
DESCRIPTION ............................................................................................................................................... 3
5.1
Déroulement ............................................................................................................................................. 3
5.1.1
Prise de rendez- vous ........................................................................................................................... 3
5.1.2
Examens à prévoir ............................................................................................................................... 4
5.1.3
Information du patient ......................................................................................................................... 4
5.1.4
Préparation du dossier.......................................................................................................................... 5
5.1.5
Le patient est à jeun : ........................................................................................................................... 5
5.1.6
Préparation cutanée per opératoire ...................................................................................................... 5
5.1.7
Surveillance post opératoire................................................................................................................. 5
5.1.8
Pansement ............................................................................................................................................ 6
5.1.9
Ligne de perfusion ............................................................................................................................... 8
5.1.10
Retrait du PICC ............................................................................................................................... 9
1
SAINT LOUIS
1
PROCEDURE D’ENTRETIEN ET
MANIPULATION DU DISPOSITIF
INTRAVEINEUX DE MOYENNE DUREE :
CATHETER CENTRAL A INSERTION
PERIPHERIQUE (PICC)
Réf :
HYG/P/43
Version : 1
Page : 2/9
OBJET et OBJECTIFS
L’objet est d’assurer au patient le meilleur confort ; ces dispositifs permettent de préserver le capital veineux
périphérique et assurent la sécurité et la fiabilité des traitements administrés.
Les objectifs sont :
-
2
PREVENIR les risques d’infections nosocomiales ou les complications liées à la mise en place et à la
manipulation d’un Dispositif Intraveineux de Longue Durée (DIVLD).
AMELIORER la qualité des soins
ASSURER le suivi et la surveillance d’un DIVLD en tenant compte de la nouvelle réglementation
professionnelle
HARMONISER les modalités de pose et d’entretien des DIVLD au sein des Hôpitaux universitaires
Saint- Louis – Lariboisière/ F. Widal.
DOMAINE D’APPLICATION et PERSONNES CONCERNEES
Cette procédure s’applique aux cathéters tunnellisés à émergence cutanée à insertion périphérique
L’indication de ce type de cathéter central dépend de l’état clinique et biologique (hémostase) du patient et
des traitements dont il va bénéficier
Elle concerne tout personnel médical et paramédical amené à utiliser les Dispositif Intra Veineux
de Moyenne Durée (DIVMD).
Elle est sous la responsabilité des médecins prescripteurs, médecins impliqués dans la mise en place des
dispositifs, utilisateurs et cadres.
3
DOCUMENTS DE REFERENCE
-
4
Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux, Société
Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H), Mars 2012.
Document INRES Mars 2012 : Déchets infectieux, élimination des DASRI et assimilés, Prévention et
réglementation
Circulaire DHOS/E4/DGS/SD.7B/DPPR no 2006-58 du 13 février 2006 relative à l’élimination des
déchets générés par les traitements anticancéreux
Décret n° 2004- 802 redu 19+ juillet 204 relatif aux actes professionnelles et à l’exercice de la profession
d’infirmier.
L’audit clinique : base méthodologique des pratiques professionnelles, ANAES, Paris, 1999.
Recommandations pour la pratique clinique, médical et infirmière. Dispositif intra veineux de longue
durée. Sites implantables- cathéter à émergence cutanée. Assistance Publique Hôpitaux de Paris, 1995.
DEFINITIONS ET ABREVIATIONS
-
« Le cathétérisme veineux central consiste en l’introduction dans le système veineux par voie percutanée
ou par abord chirurgical d’un cathéter dont l’extrémité est situé dans la veine cave »
Les cathéters à émergence cutanée sont des tubes en élastomère de silicone ou en polyuréthane, mono
ou multi lumières comportant une émergence cutanée pourvue d’un raccord maintenu par un fixateur à la
peau.
Le « PICC » (Peripherally Inserted Central Venous Catheter ) est un cathéter central de moyenne
durée, inséré par une veine périphérique du bras dont la partie distale se situe à la jonction de la veine
cave supérieure et de l’oreillette droite.
2
SAINT LOUIS
-
PROCEDURE D’ENTRETIEN ET
MANIPULATION DU DISPOSITIF
INTRAVEINEUX DE MOYENNE DUREE :
CATHETER CENTRAL A INSERTION
PERIPHERIQUE (PICC)
Réf :
HYG/P/43
Version : 1
Page : 3/9
Ses principales indications sont : l’administration de chimiothérapie anticancéreuse, la nutrition
parentérale, les traitements antibiotiques, antiviraux et ou antifongiques, lorsque la durée prévisible de
traitement est longue (> à 10 jours). Ils peuvent être utilisés pour l’administration de produits sanguins et
d’antalgiques, de produits radio opaques ainsi que pour les prélèvements sanguins.
Quel que soit le type de DIVMD mis en place, la prévention des complications mécaniques, infectieuses
ou thrombotiques, impose le respect de règles très strictes lors de l’utilisation, de l’entretien et de la
surveillance de ces dispositifs.
5
DESCRIPTION
Préalable :
La biseptine® est à proscrire pour tout soin sur cathéter central.
Le personnel :
- respecte les précautions standards pour la prévention des accidents liés à l’exposition au sang et aux liquides
biologiques.
- Utilise du matériel de ponction et de prélèvement sécurisé
- Porte un masque chirurgical et une charlotte systématiquement, y compris lors des manipulations sur le
robinet proximal et pour la préparation de la ligne de perfusion*.port du masque par le patient lors de
tous les soins sur DIVLD).
Pour les patients
- de réanimation et/ou en aplasie, le personnel porte une sur-blouse/ tablier non stérile et une charlotte.
- hospitalisés dans des chambres à haut renouvellement d’air ou à flux laminaire, le personnel porte une
sur-blouse/ tablier, une charlotte.
Tout soin sur cathéter doit être noté dans le dossier infirmier et dans le dossier de suivi des dispositifs
intraveineux de longue durée
Complications infectieuses :
En cas d’infection locale ou de suspicion d’Infection Liée au cathéter (ILC)  avis médical impératif pour la
conduite à tenir (cf Verrou local d’antibiotique : HYG/P/41-FT4).
5.1
Déroulement
5.1.1
Prise de rendez- vous
La mise en place de ces cathéters a lieu prioritairement le mercredi (ampli de brillance disponible), au
bloc opératoire, dans des salles réservées à cet usage.
- Patients hospitalisés
Le rendez-vous est pris par téléphone au bloc opératoire (29454, 26219) de 14h à 16h.
Dès l’indication médicale posée, le rendez-vous est pris le plus tôt possible, en précisant :
o
Le type de cathéter souhaité, le degré d’urgence de l’abord veineux
o
o
o
o
Les traitements : anticoagulants, les allergies (Latex…), les transfusions à effectuer lors de la pose
Les patients porteurs du VIH ou d’une hépatite
Le patient colonisé ou infecté (Bactérie Multi Résistante, …)
…
3
SAINT LOUIS
PROCEDURE D’ENTRETIEN ET
MANIPULATION DU DISPOSITIF
INTRAVEINEUX DE MOYENNE DUREE :
CATHETER CENTRAL A INSERTION
PERIPHERIQUE (PICC)
Réf :
HYG/P/43
Version : 1
Page : 4/9
Toutes ces informations sont rapportées dans la fiche de prescription dédiée.
Ne pas changer de type de cathéter sans prévenir le bloc opératoire,
(le temps réservé à la mise en place de ce nouveau dispositif pouvant être différent)
-
Patients « Ambulatoires » en Unité Cathéters
L’inscription se fait au moyen d’une prescription signée et adressée par fax au 24719 (cf fiche demande
spécifique)
En cas d’urgence et /ou en cas de problème médical significatif, un contact direct est pris entre le médecin
du patient et l’un des médecins responsables de la mise en place du cathéter (joignable au poste 29499).
En cas d’annulation d’un rendez-vous, merci de prévenir le bloc opératoire le plus tôt possible (un autre
patient pouvant ainsi bénéficier de la place vacante).
5.1.2
Examens à prévoir
o
o
Un bilan sanguin de moins de 48 h comprenant :
NFS + Plaquettes
Hémostase complète : TP, TCA, Fibrinogène
Une radiographie pulmonaire récente (moins d’un mois pour la majorité des patients, moins d’une
semaine en cas de masse médiastinale)
En cas de suspicion ou de syndrome cave supérieur avéré (LNH ou Hodgkin) une entente de
« médecin à médecin » est indispensable : un scanner thoracique avec étude de la veine cave
supérieure peut être nécessaire.
Vérifier l’absence d’anomalie des résultats biologiques : sur prescription médicale
Si la numération des plaquettes est :
≤ à 50 000/ml : établir une commande de plaquettes 1 U/10 Kg de poids (à passer au bloc
opératoire)
≤ à 10 000/ml : prévoir une seconde commande à passer après la mise en place.
5.1.3
Information du patient
-
Etablir une relation avec le patient afin d’apprécier son état émotionnel et prévoir si besoin et sur
prescription médicale, une prémédication orale.
Expliquer les modalités de l’intervention ainsi que le matériel qui sera implanté.
Remettre et commenter le « livret d’information patient... ». Ce livret renseigne le patient sur les
conditions de mise en place du dispositif. Il permet ainsi d’obtenir une meilleure coopération, et
contribue à traiter l’anxiété.
La remise de ce livret est obligatoire et est consignée dans le dossier de suivi du cathéter.
-
Enfin, il importe de préciser et expliquer au patient que la mise en place d’un DIVMD est faite sous
anesthésie locale et MEOPA (mélange équimolaire oxygène et protoxyde d’azote).
Eduquer et associer le patient et sa famille sur :
o La protection du pansement lors de la douche et du bain,
o Le fait d’éviter toutes compressions du bras, activités et sports agressifs : tennis, golf, …
o Les signes qui doivent alerter : douleurs, chaleur, rougeur, œdème et/ ou fièvre.
-
4
SAINT LOUIS
5.1.4
HYG/P/43
Version : 1
Page : 5/9
Rassembler les éléments nécessaires sans oublier le dossier du suivi du cathéter dûment rempli.
Vérifier l’existence de la radiographie thoracique, du bilan sanguin, de la fiche d’admission, des
étiquettes d’identification du patient et pour les mineurs l’autorisation d’opérer signée par les 2
parents.
Le patient est à jeun :
-
-
5.1.6
Réf :
Préparation du dossier
-
5.1.5
PROCEDURE D’ENTRETIEN ET
MANIPULATION DU DISPOSITIF
INTRAVEINEUX DE MOYENNE DUREE :
CATHETER CENTRAL A INSERTION
PERIPHERIQUE (PICC)
6 heures avant la mise en place du DIVMD pour les aliments solides et certains liquides (lait, jus
d’orange…)
2 heures avant la mise en place du DIVMD pour l’eau, le café sucré, le thé sucré
Le jeûn ne concerne pas les traitements oraux en cours qui doivent être administrés dans un peu
d’eau, aux heures habituelles. Ce sont :
o Les antalgiques
o Les anti-hypertenseurs
o Les antidiabétiques oraux
o La prémédication
Pour les patients hospitalisés, l’heure approximative de passage au bloc opératoire est consultable
auprès de la coordination du bloc.
Préparation cutanée per opératoire
Matériel
-
Tondeuse si besoin
Savon liquide : dérivés iodé type Bétadine Scrub® ou Chlorhexidine type Hibiscrub®
Ces soins doivent être faits dans les 2 heures avant la mise en place du DIVMD. Le but est d’éliminer la flore
bactérienne cutanée du patient.
- Respecter la gamme de produits ; Toujours utiliser un savon antiseptique et un antiseptique
alcoolique d’une même gamme pour la préparation et l’antisepsie de la peau.
- Demander au patient de retirer : bijoux, vernis à ongles, prothèses, perruque…
- Tondre la zone d’implantation si besoin (les 2 bras).
- Faire prendre une douche (corps et cheveux) au patient, le matin de l’intervention, (ou nettoyer
largement si douche impossible) avec un savon antiseptique, rincer, sécher.
- Vêtir le patient d’une surblouse non stérile.
- Le patient est couché dans un lit propre.
Prévenir la coordination lorsque le patient est prêt.
5.1.7
Surveillance post opératoire
-
Vérifier sur le PACS que le contrôle radiographique après la procédure de mise en place a bien été
réalisé. Le médecin du service contrôle la position correcte de l’extrémité du cathéter ainsi que
l’absence de complication immédiate. Ce contrôle radiologique sert, le cas échéant, de document médicolégal.
-
Le premier pansement a lieu dans les 48 premières heures après la pose (sauf si souillure ou
décollement).
5
PROCEDURE D’ENTRETIEN ET
MANIPULATION DU DISPOSITIF
INTRAVEINEUX DE MOYENNE DUREE :
CATHETER CENTRAL A INSERTION
PERIPHERIQUE (PICC)
SAINT LOUIS
Réf :
HYG/P/43
Version : 1
Page : 6/9
-
La longueur extériorisée du cathéter reste constante, elle est notée dans le carnet du patient lors du
premier pansement.
-
Surveiller l’aspect extérieur du pansement (souillure, pansement décollé…).
Surveiller cliniquement le patient pendant les premières 24 heures implique la recherche d’une
éventuelle fièvre, douleur thoracique, dyspnée ou toute autre gène respiratoire, attribuables au DIVMD
Faire prescrire les antalgiques par le médecin du service.
Réaliser le branchement de la ligne de perfusion selon le schéma de montage.
Prévenir le patient que, en cas de problème,* il doit contacter le personnel :
 De l’unité des cathéters avant 18 h au 01.42.49.94.99.
-

-
Du service des urgences après 18h.
Remettre les ordonnances (antalgiques).
* Gêne respiratoire, hématome, fièvre ou frissons récents, douleur importante non calmée par les
antalgiques prescrits et correctement pris.
La première vérification du DIVMD est toujours réalisée au bloc opératoire par le médecin responsable
de sa mise en place, qui vérifie l’existence du reflux sanguin et s’assure de son bon fonctionnement
(Décret n° 2004-802 Articles 7 et 9).
5.1.8
Pansement (cf Fiche technique HYG/P/43-FT1)
Appliquer un pansement adhésif stérile avec compresse en post- opératoire immédiat en cas d’exsudation ou
de saignement au niveau du site opératoire.
Après 48 heures, mettre un pansement transparent semi-perméable stérile (répondant à la norme EN 13726-2)
car il permet de surveiller le point d’émergence.
Le rythme de réfection est tous les 8 jours.
Tout pansement souillé ou décollé doit être changé automatiquement.
a) Matériel
-
paire de gants de protection non stériles,
paire de gants de protection stériles,
surblouse si besoin,
masque chirurgical patient et soignant,
compresses stériles,
flacon chlorure de sodium isotonique à 0,9%,
savon liquide : dérivés iodé type Bétadine Scrub® ou Chlorhexidine type Hibiscrub®,
antiseptique alcoolique : dérivés iodé type Bétadine alcoolique® ou Chlorhexidine alcoolique®,
pansement transparent stérile semi perméable type Tegaderm®,
pansement opaque type Mepore,
dispositif de fixation adhésif type Statlock®.
6
PROCEDURE D’ENTRETIEN ET
MANIPULATION DU DISPOSITIF
INTRAVEINEUX DE MOYENNE DUREE :
CATHETER CENTRAL A INSERTION
PERIPHERIQUE (PICC)
SAINT LOUIS
b)
-
Réf :
HYG/P/43
Version : 1
Page : 7/9
Réfection du pansement
installer le patient en décubitus latéral, bras en abduction,,
réaliser une friction hydro alcoolique,
préparer le matériel,
réaliser une friction hydro alcoolique,
mettre des gants non stériles,
enlever le pansement en place en l’étirant,
retirer les gants non stériles
réaliser une friction hydro alcoolique,
mettre des gants stériles pour la réfection,
respecter les quatre temps de l’antisepsie : nettoyage au savon antiseptique, rinçage, séchage,
antisepsie alcoolique sauf si peau lésée,
réaliser un nettoyage cutané de la peau et du matériel en allant du point d’introduction du cathéter vers la
périphérie avec des compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique,
changer le dispositif de fixation adhésif lors de la réfection du pansement, délai maximum de 8 jours.
appliquer un pansement transparent semi perméable,
noter la date de réfection sur le bord du pansement,
retirer les gants,
réaliser une friction hydro alcoolique,
éliminer les déchets en respectant les filières.
Remarque :
Il est vivement conseillé d’appliquer de l’éosine aqueuse sur le pourtour externe du pansement afin d’éviter
une irritation, une lésion de la peau.
Le double pansement permet le changement de la ligne de perfusion sans toucher au pansement placé au
niveau du site d’injection (risque infectieux). Il est constitué de 2 parties :
Le premier pansement est placé sur l’émergence du cathéter et le fixateur.
Le deuxième pansement recouvre la valve bidirectionnelle à la sortie du cathéter. Cela évite de découvrir le
premier pansement lors du changement de la ligne de perfusion.
Les pansements transparents ne doivent pas se chevaucher.
c) Changement du dispositif adhésif de fixation
Cette manipulation, faite par les infirmières, est réalisée avec des conditions d’asepsie rigoureuse
(friction hydro-alcoolique et gants stériles), elle nécessite une formation spécifique.
d) La valve bidirectionnelle
-
-
-
La valve bidirectionnelle est un système de connexion « anti-pique », auto-étanche, polyvalent et
universel, « décontaminable », à l’aide d’une compresse stérile imbibée d’antiseptique alcoolique en
frictionnant 15 secondes. Elle assure un système clos sans aiguille.
Elle permet:
o de connecter tous les accessoires de cathétérisme à embout luer et/ou luer-lock mâle.
o les prélèvements sans aiguille
o tout type de perfusion, transfusion et/ou alimentation parentérale
o les injections à la seringue.
Une première valve bidirectionnelle est connectée sur l’extrémité du cathéter lors de sa mise en place
au bloc opératoire. Cette valve doit être changée tous les 8 jours lorsque le cathéter est perfusé.
7
SAINT LOUIS
-
5.1.9
PROCEDURE D’ENTRETIEN ET
MANIPULATION DU DISPOSITIF
INTRAVEINEUX DE MOYENNE DUREE :
CATHETER CENTRAL A INSERTION
PERIPHERIQUE (PICC)
Réf :
HYG/P/43
Version : 1
Page : 8/9
Les autres valves bidirectionnelles sont connectées sur chaque robinet lors de la préparation de la
ligne de perfusion
Ligne de perfusion
Le montage de la ligne de perfusion (cf Fiche technique HYG/P/43-FT3) est réalisé aseptiquement (gants
stériles) et avec un masque dans le poste de soin. Il est impératif de respecter les rythmes de changement de la
ligne de perfusion suivants:
-
Pour tous les services (réanimation comprise) :
o Le rythme de changement des dispositifs associés (robinets, rampes, valves ou connecteurs de
sécurité) positionnés en distal change en même temps que celui de la ligne veineuse au maximum
96 heures.
o
Les sites d’injection de la ligne principale sont éloignés de la literie en utilisant un grand
prolongateur et un porte-rampe. Les connexions proximales et les sites d’injection proximaux
sont protégés et tenus à distance de toute source de contamination.
o
Les sites d’injection sont désinfectés avant utilisation.
o
Utilisation exclusive d’une seringue ≥ à 10 ml pour toute injection
o
La valve bidirectionnelle placée en proximal (au plus près du cathéter) est changée tous les huit
jours en même temps que le pansement
o
Tout produit sanguin labile transfusé se connecte sur le robinet proximal.
o
Les solutés de nutrition parentérale se connectent :
 soit sur le robinet proximal,
 soit sur le premier robinet de la rampe.
La tubulure spécifique à la nutrition parentérale se change toutes les 24 heures.
Après chaque injection, réaliser systématiquement un rinçage avec une seringue de 10 ml pré remplie
de solution saline 0,9% en exerçant 3 à 5 pressions successives.
Exception : En cas de suspicion d’infection liée au cathéter, pas de prélèvement, d’injection, ni de rinçage
sans prescription médicale
En cas d’altération de l’état cutané, de rougeur ou de réaction inflammatoire à l’émergence du
cathéter, ne rien appliquer sur la peau et prévenir le médecin
8
SAINT LOUIS
PROCEDURE D’ENTRETIEN ET
MANIPULATION DU DISPOSITIF
INTRAVEINEUX DE MOYENNE DUREE :
CATHETER CENTRAL A INSERTION
PERIPHERIQUE (PICC)
Réf :
HYG/P/43
Version : 1
Page : 9/9
5.1.10 Retrait du PICC (cf Fiche technique HYG/P/43-FT2)
-
Par l’infirmier (ière) sur prescription médicale.
Un médecin doit pouvoir intervenir à tout moment.
Le retrait doit être indolore.
Matériel
-
paire de gants de protection non stériles,
masque chirurgical patient et soignant,
compresses stériles,
seringue 10 ml pré remplie de solution saline à 0 ,9%,
antiseptique alcoolique : dérivés iodé type Bétadine alcoolique® ou Chlorhexidine alcoolique®,
pansement opaque type Mepore,
produit hydro alcoolique.
Déroulement
-
Installer le patient en décubitus latéral, bras en abduction,
Réaliser une friction hydro alcoolique,
Préparer le matériel,
Réaliser une friction hydro alcoolique,
Mettre des gants non stériles,
Enlever le pansement en place en l’étirant, (si signes locaux inflammatoires, réaliser un prélèvement par
écouvillonnage)
Arrêter les perfusions
Désadapter de la valve bidirectionnelle,
Désinfecter la valve à l’aide d’une compresse stérile imprégnée d’un antiseptique alcoolique,
Effectuer un rinçage avec une seringue de 10 ml pré remplie,
Exercer 3 à 5 pressions successives et tourner l’aiguille à 360° dans le septum,
Retirer doucement le cathéter en vérifiant son intégralité,
Réaliser une antisepsie du point de ponction à l’aide de compresses imbibées d’antiseptique alcoolique,
Effectuer un point de compression d’une minute à l’aide d’une compresse,
Appliquer un pansement stérile absorbant à garder pendant une heure,
Retirer les gants,
Réaliser une friction hydro alcoolique,
Eliminer les déchets en respectant les filières.
9