chambre implantable - Département d`anesthésie
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PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE (CCI) SAINT LOUIS Version : 4 Date de création : 1996 Date de mise à jour : Septembre 2012 par : (nom, Réf : HYG/P/42 Version : Page : 1/10 Limite de validité : Septembre 2015 Rédigée par : (nom, fonction, date) Validée date) fonction, Approuvée par : (nom, fonction, date) Odile Albert, Infirmière Stéphane VILLIERS, Anesthésiste Réanimateur Danièle CADET, Coordonateur des soins Micheline Thégat-Le Cam, Cadre supérieur Hygiéniste Florence Kania, Directrice des soins Anissa Labib, ingénieur qualité, DQRU Patricia CLLIN Ribaud, Présidente du Procédure validée par le CLLIN : le 19 septembre 2012 Personne chargée du suivi de ce document : Unité cathéter Saint- Louis Diffusion : En réseau sur le système informatique du Groupe Hospitalier Saint- Louis- Lariboisière- Fernand Widal Documents associés : Fiches techniques Objet de la modification : Actualisation suite à de nouvelles recommandations Sommaire 1 2 3 4 5 OBJET ET OBJECTIFS................................................................................................................................. 2 DOMAINE D’APPLICATION ET PERSONNES CONCERNEES .......................................................... 2 DOCUMENTS DE REFERENCE ................................................................................................................. 2 DEFINITIONS ET ABREVIATIONS........................................................................................................... 2 DESCRIPTION ............................................................................................................................................... 3 5.1 Déroulement ............................................................................................................................................. 3 5.1.1 Prise de rendez- vous ........................................................................................................................... 3 5.1.2 Examens à prévoir ............................................................................................................................... 4 5.1.3 Information du patient ......................................................................................................................... 5 5.1.4 Préparation du dossier.......................................................................................................................... 5 5.1.5 Le patient est à jeun : ........................................................................................................................... 5 5.1.6 Préparation cutanée per opératoire ...................................................................................................... 5 5.1.7 Surveillance post opératoire................................................................................................................. 6 5.1.8 Ponction de la chambre (Annexe n°1) ................................................................................................. 7 5.1.9 Pansement ............................................................................................................................................ 8 5.1.10 La valve bidirectionnelle ................................................................................................................. 9 5.1.11 Ligne de perfusion ........................................................................................................................... 9 5.1.12 Retrait de l’aiguille de Huber ........................................................................................................ 10 1 SAINT LOUIS 1 PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE (CCI) Réf : HYG/P/42 Version : Page : 2/10 OBJET et OBJECTIFS L’objet est d’assurer au patient le meilleur confort. Ces dispositifs permettent de préserver le capital veineux périphérique et assurent la sécurité et la fiabilité des traitements administrés. Les objectifs sont : - 2 PREVENIR les risques d’infections nosocomiales ou les complications liées à la mise en place et à la manipulation d’un Dispositif Intraveineux de Longue Durée (DIVLD). AMELIORER la qualité des soins ASSURER le suivi et la surveillance d’un DIVLD en tenant compte de la nouvelle réglementation professionnelle HARMONISER les modalités de pose et d’entretien des DIVLD au sein des Hôpitaux universitaires Saint- Louis – Lariboisière/ F. Widal. DOMAINE D’APPLICATION et PERSONNES CONCERNEES Cette procédure s’applique aux : - cathéters totalement implantés sous les téguments du patient ou Chambre à Cathéter Implantable (CCI). L’indication du type de DIVLD dépend de l’état clinique et biologique (hémostase) du patient et des traitements dont il va bénéficier Elle concerne tout personnel médical et paramédical amené à utiliser les DIVLD. Elle est sous la responsabilité des médecins prescripteurs, médecins impliqués dans la mise en place des dispositifs, utilisateurs, cadres. 3 DOCUMENTS DE REFERENCE - 4 Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux, Société Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H), Mars 2012. Document INRES Mars 2012 : Déchets infectieux, élimination des DASRI et assimilés, Prévention et réglementation - Circulaire DHOS/E4/DGS/SD.7B/DPPR no 2006-58 du 13 février 2006 relative à l’élimination des déchets générés par les traitements anticancéreux - Décret n° 2004- 802 redu 19+ juillet 204 relatif aux actes professionnelles et à l’exercice de la profession d’infirmier. - L’audit clinique : base méthodologique des pratiques professionnelles, ANAES, Paris, 1999. - Recommandations pour la pratique clinique, médical et infirmière. Dispositif intra veineux de longue durée. Sites implantables- cathéter à émergence cutanée. Assistance Publique Hôpitaux de Paris, 1995. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS - La chambre à Cathéter Implantable est un dispositif composé d’un boîtier (ou chambre) pourvu d’un septum de silicone, relié à un cathéter veineux central. L’ensemble du dispositif est totalement implanté sous la peau du patient. 2 SAINT LOUIS - - PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE (CCI) Réf : HYG/P/42 Version : Page : 3/10 La mise en place d’un Dispositif Veineux de Longue Durée ou DIVLD est une pratique utilisée pour l’administration de chimiothérapie anticancéreuse, de nutrition parentérale, de traitements antibiotiques, antiviraux et/ ou antifongiques, lorsque la durée prévisible de traitement est longue (> à 10 jours). Ils peuvent être utilisés pour l’administration de produits sanguins et d’antalgiques, de produits radio opaques ainsi que pour les prélèvements sanguins. Les abords vasculaires accessibles par voie percutanée sont les veines Jugulaires internes ou externes, les veines sous Clavières, les veines Axillaires et exceptionnellement les veines Fémorales. Quel que soit le type de DIVLD mis en place, la prévention des complications mécaniques, infectieuses ou thrombotiques, impose le respect de règles très strictes lors de l’utilisation, de l’entretien et de la surveillance de ces dispositifs. 5 DESCRIPTION Préalable : La biseptine® est à proscrire pour tout soin sur cathéter central. Le personnel : - respecte les précautions standards pour la prévention des accidents liés à l’exposition au sang et aux liquides biologiques. - Utilise du matériel de ponction et de prélèvement sécurisé - Porte un masque chirurgical et une charlotte systématiquement, y compris lors des manipulations sur le robinet proximal et pour la préparation de la ligne de perfusion*.port du masque par le patient lors de tous les soins sur DIVLD). Les patients : - de réanimation et/ou en aplasie, le personnel porte une sur-blouse/ tablier non stérile et une charlotte. - hospitalisés dans des chambres à haut renouvellement d’air ou à flux laminaire, le personnel porte une sur-blouse/ tablier, une charlotte. Tout soin sur cathéter doit être noté dans le dossier infirmier et dans le dossier de suivi des dispositifs intraveineux de longue durée Complications infectieuses : En cas d’infection locale ou de suspicion d’Infection Liée au cathéter (ILC) avis médical impératif pour la conduite à tenir (cf Verrou local d’antibiotique : HYG/P/41-FT4). 5.1 Déroulement 5.1.1 Prise de rendez- vous La mise en place des cathéters a lieu les jours ouvrés, au bloc opératoire, dans les salles réservées à cet usage. - Patients hospitalisés Le rendez-vous est pris par téléphone au bloc opératoire (29454, 26219) de 14h à 16h. Dès l’indication médicale posée, le rendez-vous est pris le plus tôt possible, en précisant : o o o o o Le type de cathéter souhaité, le degré d’urgence de l’abord veineux Les traitements : anticoagulants, les allergies (Latex…), les transfusions à effectuer lors de la pose Les patients porteurs du VIH ou d’une hépatite Le patient colonisé ou infecté (BMR, …) … Toutes ces informations sont rapportées dans la fiche de prescription dédiée. 3 SAINT LOUIS PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE (CCI) Réf : HYG/P/42 Version : Page : 4/10 Ne pas modifier la prescription concernant le type de cathéter à placer sans prévenir le bloc opératoire. (Le temps réservé à la mise en place de ce nouveau dispositif pouvant être différent). - Patients « Ambulatoires » en Unité des Cathéters L’inscription se fait au moyen d’une prescription signée et adressée par fax au 24719 (cf fiche demande spécifique) En cas d’urgence et /ou en cas de problème médical significatif, un contact direct est pris entre le médecin du patient et l’un des médecins responsables de la mise en place du cathéter (joignable au poste 29499). En cas d’annulation d’un rendez-vous, merci de prévenir le bloc opératoire le plus tôt possible (un autre patient pouvant ainsi bénéficier de la place vacante). 5.1.2 Examens à prévoir - Un bilan sanguin de moins de 48 h comprenant : NFS + Plaquettes, Hémostase complète : TP, TCA, Fibrinogène, Temps de saignement pour les patients porteurs d’une immunoglobulopathie (Myélome…) Une radiographie pulmonaire récente (moins d’un mois pour la majorité des patients, moins d’une semaine en cas de masse médiastinale) Contre-indications à la mise en place d’une chambre implantable (CCI) : - Numération des plaquettes < à 50000 - TP (taux de prothrombine) < à 50% - TS (technique in vivo) ≥ à 10 mn et /ou ≥ à 300 µl - TS (technique in vitro) : Collagène/ADP ≥118 Collagène/ épinéphrine ≥ 165 Consignes particulières d’ordre médical Patients sous anti-vitamine K : Arrêt des AVK 4 jours avant la mise en place d’un DIVLD et relais par une Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) Patients sous HBPM : Arrêt de l’HBPM avant la mise en place du DIVLD en respectant un délai de : o o o o Patients sous Antiagreggants plaquettaires : o Pas d’arrêt de l’aspirine (Kardegic®, ...) o Plavix® : arrêt 5 jours avant le geste si possible, relayé par l’aspirine ((Kardegic®, ...). Si l’arrêt impossible, le dossier sera discuté avec le médecin de l’unité « Cathéter » Faire pratiquer un écho doppler veineux récent avant la pose lorsque le patient : o a déjà bénéficié d’un ou plusieurs cathéters o 12h pour le Lovenox® 24h pour l’Innohep® 36h pour l’Arixtra® Vraisemblablement plus de 24 heures pour les nouveaux anticoagulants oraux (pradaxa, xarelto) a des antécédents de thrombose veineuse dans le territoire veineux cave supérieur. En cas de suspicion ou de syndrome cave supérieur avéré (LNH ou Hodgkin) une entente de « médecin à médecin » est indispensable : un scanner thoracique avec étude de la veine cave supérieure peut être nécessaire. 4 SAINT LOUIS 5.1.3 PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE (CCI) Réf : HYG/P/42 Version : Page : 5/10 Information du patient - Etablir une relation avec le patient afin d’apprécier son état émotionnel de manière à prévoir si besoin et sur prescription médicale, une prémédication orale. - Expliquer les modalités de l’intervention ainsi que le matériel qui sera implanté. Remettre et commenter le « livret d’information patient... ». Ce livret renseigne le patient sur les conditions de mise en place du dispositif. Il permet ainsi d’obtenir une meilleure coopération, et contribue à traiter l’anxiété. La remise de ce livret est obligatoire et consignée dans le dossier de suivi du cathéter. Enfin, il importe de préciser et expliquer au patient que la mise en place d’un DIVLD est faite sous anesthésie locale et MEOPA (mélange équimolaire oxygène et protoxyde d’azote). - 5.1.4 5.1.5 5.1.6 Eduquer et associer le patient et sa famille sur les signes qui doivent alerter : douleurs, chaleur, rougeur, œdème et/ ou fièvre. Préparation du dossier - Rassembler les éléments nécessaires sans oublier le dossier du suivi du cathéter dûment rempli. (Cf. annexe ……) - Vérifier l’existence de la radiographie thoracique, du bilan sanguin, de la fiche d’admission, des étiquettes d’identification du patient et pour les mineurs de l’autorisation d’opérer signée par les 2 parents. Le patient est à jeun : - 6 heures avant la mise en place du DIVLD pour les aliments solides et certains liquides (lait, jus d’orange…) - 2 heures avant la mise en place du DIVLD pour l’eau, le café sucré, le thé sucré - Le jeun ne concerne pas les traitements oraux en cours qui doivent être administrés dans un peu d’eau, aux heures habituelles. Ce sont : o Les antalgiques o Les anti-hypertenseurs o Les antidiabétiques oraux o La prémédication - Pour les patients hospitalisés, l’heure approximative de passage au bloc opératoire est consultable auprès de la coordination du bloc. Préparation cutanée per opératoire Matériel o o Tondeuse si besoin Savon liquide : dérivés iodé type Bétadine Scrub® ou Chlorhexidine type Hibiscrub® Ces soins doivent être faits dans les 2 heures avant la mise en place du DIVLD. Le but est d’éliminer la flore bactérienne cutanée du patient. 5 SAINT LOUIS PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE (CCI) Réf : HYG/P/42 Version : Page : 6/10 - Respecter la gamme de produits ; Toujours utiliser un savon antiseptique et un antiseptique alcoolique d’une même gamme pour la préparation et l’antisepsie de la peau. - Demander au patient de retirer : bijoux, vernis à ongles, prothèses, perruque… Tondre la zone d’implantation si besoin. Faire prendre une douche (corps et cheveux) au patient, le matin de l’intervention, (ou nettoyer largement si douche impossible) avec un savon antiseptique, rincer, sécher. Vêtir le patient d’une casaque non stérile. Le patient est couché dans un lit propre - - Prévenir la coordination lorsque le patient est prêt. 5.1.7 - Surveillance post opératoire Vérifier sur le PACS que le contrôle radiographique après la procédure de mise en place a bien été réalisé. Le médecin du service contrôle la position correcte de l’extrémité du cathéter ainsi que l’absence de complication immédiate. Ce contrôle radiologique sert, le cas échéant, de document médico-légal. Les suites opératoires sont en principe simples. Il convient néanmoins de s’assurer de l’absence de complications locales immédiates : o Hématome au niveau de la logette d’implantation du boîtier. o Complications inflammatoires ou infectieuses (rougeur, œdème, douleur,…) - En cas de fils non résorbables sur la cicatrice, maintenir un pansement occlusif sur la zone d’implantation du CCI pendant 48 heures, puis ôter le pansement en laissant les sutures adhésives (Stéri-Strips®) sur la cicatrice jusqu’à l’ablation des fils. (Planifier l’ablation des fils entre J8 et J10 sans oublier le fil du cou.) - En cas de colle chirurgicale sur la cicatrice, ne pas mettre de pansement ; En l’absence d’aiguille de Huber en place, le patient est autorisé prendre une douche le jour même. En revanche, le prévenir que cette colle se résorbera spontanément et qu’il doit éviter de l’enlever prématurément. Surveiller l’aspect extérieur du pansement (souillure, pansement décollé… ).Surveiller cliniquement le patient pendant les premières 24 heures implique la recherche d’une éventuelle fièvre, douleur thoracique, dyspnée ou toute autre gène respiratoire, attribuables au DIVLD - Faire prescrire les antalgiques par le médecin du service. - Réaliser le branchement de la ligne de perfusion selon le schéma de montage. - Prévenir le patient que, en cas de problème,* il doit contacter le personnel : De l’unité des cathéters avant 18 h au 01.42.49.94.99. Du service des urgences après 18h. - Remettre les ordonnances (antalgiques, ablations des fils). * Gêne respiratoire, hématome, fièvre ou frissons récents, douleur importante non calmée par les antalgiques prescrits et correctement pris. - 6 PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE (CCI) SAINT LOUIS Réf : HYG/P/42 Version : Page : 7/10 La première vérification du DIVLD est toujours réalisée au bloc opératoire par le médecin responsable de son implantation, qui vérifie l’existence du reflux sanguin et s’assure de son bon fonctionnement (décret n° 2004-802 Articles 7 et 9). La CCI peut être utilisée immédiatement si l’aiguille de Huber est mise en place au décours de la procédure. Pour cela, une demande de « pose d’aiguille de Huber» doit être précisée dans la fiche « Prescription de Cathéter » L’aiguille de Huber est installée à la condition que la CCI soit utilisée dans les 24 heures qui suivent la pose. Dans les autres cas, on évitera de ponctionner la CCI avant la cicatrisation complète (entre le 8ème et 10éme jour) L’utilisation de Bevacizumab (Avastin®) n’est pas souhaitable avant le 10éme jour en raison du risque de noncicatrisation de la logette d’implantation. 5.1.8 Ponction de la chambre (Cf Fiche technique HYG/P/42-FT1) - Préalable : Vérification de l’état cutané. - Appliquer un patch d’EMLA® 1 à 2 heures avant toute ponction d’une CCI. En cas d’altération de l’état cutané, de rougeur ou de réaction inflammatoire locale : o Ne rien appliquer sur la peau o Ne pas ponctionner la chambre o Prévenir le médecin - Préparation cutanée Lors de la ponction du site (ou du changement d’aiguille) les 4 temps de l’antisepsie sont réalisés à mains nues, puis une 2ème antisepsie alcoolique est faite avec les gants stériles. - Choix et utilisation de l’aiguille de Huber o Pour éviter tout risque de « carottage » du septum, seul les aiguilles de Huber sont utilisables. o Adapter le calibre de l’aiguille selon les produits perfusés : 22 G ou 20 G perfusion simple, de chimiothérapie, ou nutrition parentérale. 19 G exclusivement réservée aux transfusions. o Adapter la longueur de l’aiguille (type de chambre implantée, corpulence du patient). o o Changer l’aiguille de Huber tous les 8 jours (durée MAXIMUM) Ne jamais laisser une aiguille de Huber non perfusée notamment (en cas de traitements itératifs). En cas de verrou local d’antibiotique(VLA), (sur prescription médicale, (Cf Fiche technique HYG/P/41FT4)) o o o Appliquer un patch d’EMLA® 1à 2 h avant la ponction pour VLA Ne pas rincer le cathéter. Toujours réaspirer le produit précédent Enlever l’aiguille de Huber après l’injection du VLA chez le malade non perfusé. 7 SAINT LOUIS 5.1.9 PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE (CCI) Réf : HYG/P/42 Version : Page : 8/10 Pansement (Cf Fiche technique HYG/P/42-FT1) Préalable Appliquer un pansement adhésif stérile avec compresse en postopératoire immédiat, en cas d’exsudation ou de saignement au niveau du site opératoire ou du point de ponction. Après 48 heures, mettre un pansement transparent semi-perméable stérile (répondant à la norme EN 137262) car il permet de surveiller le point de ponction. La première réfection de pansement après la pose du DIVLD a lieu dans les 48 premières heures. Tout pansement souillé ou décollé doit être refait sans délai. Tout pansement adhésif stérile avec compresse est changé toutes les 96 heures. Un pansement transparent semi-perméable stérile reste en place 8 jours maximum. Matériel - paire de gants de protection non stériles, paire de gants de protection stériles surblouse si besoin, masque chirurgical patient et soignant, compresses stériles, aiguille de Huber, corps de pompe, adaptateur, tubes de prélèvements seringue 10 ml, une aiguille « pompeuse », flacon de chlorure de sodium isotonique à 0,9%, savon liquide : dérivés iodé type Bétadine Scrub® ou Chlorhexidine type Hibiscrub®,, antiseptique alcoolique : dérivés iodé type Bétadine alcoolique® ou Chlorhexidine alcoolique®, pansement transparent semi perméable type Tegaderm®, pansement opaque type Mepore, solution hydro alcoolique. Réfection du pansement - installer le patient en décubitus dorsal, réaliser une friction hydro alcoolique, préparer le matériel, réaliser une friction hydro alcoolique, mettre des gants non stériles, enlever le pansement en place en l’étirant, réaliser une friction hydro alcoolique utiliser des gants stériles pour la réfection. respecter les quatre temps de l’antisepsie : nettoyage au savon antiseptique (détersion), rinçage, séchage, antisepsie alcoolique sauf si peau lésée. réaliser un nettoyage cutané de la peau en allant du point de ponction de l’aiguille vers la périphérie avec des compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique, appliquer un pansement semi- perméable adhésif stérile, noter la date de réfection sur le bord du pansement, retirer les gants, réaliser une friction hydro alcoolique. éliminer les déchets en respectant les filières. 8 PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE (CCI) SAINT LOUIS Réf : HYG/P/42 Version : Page : 9/10 Remarque : Il est vivement conseillé d’appliquer de l’éosine aqueuse sur le pourtour externe du pansement afin d’éviter une irritation, une lésion de la peau. Le double pansement permet le changement de la ligne de perfusion sans toucher au pansement placé au niveau du site d’injection (risque infectieux). Il est constitué de 2 parties : Le premier pansement est placé sur l’aiguille de Huber. Le deuxième pansement recouvre la valve bidirectionnelle à la sortie de la tubulure de l’aiguille. Cela évite de découvrir le premier pansement lors du changement de la ligne de perfusion. Les pansements transparents ne doivent pas se chevaucher. 5.1.10 La valve bidirectionnelle - La valve bidirectionnelle est un système de connexion « anti-pique », auto-étanche, polyvalent et universel, « décontaminable », à l’aide d’une compresse stérile imbibée d’antiseptique alcoolique en frictionnant 15 secondes. Elle assure un système clos sans aiguille. Elle permet de connecter : - o tous les accessoires de cathétérisme à embout luer et/ou luer-lock mâle. o Les prélèvements sans aiguille o Tout type de perfusion, transfusion et/ou alimentation parentérale o Les injections à la seringue. Une première valve bidirectionnelle est connectée sur la tubulure de l’aiguille lorsqu’elle est installée au bloc opératoire. Les autres valves bidirectionnelles sont connectées sur chaque robinet lors de la préparation de la ligne de perfusion 5.1.11 Ligne de perfusion Manipuler la ligne de perfusion à l’aide de compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique. Réaliser aseptiquement (gants stériles) et avec un masque dans le poste de soin, le montage de la ligne de perfusion (Cf Fiche technique HYG/P/42-FT3). Il est impératif de respecter les rythmes de changement de la ligne de perfusion suivants: - Pour tous les services (réanimation comprise) : o Le rythme de changement des dispositifs associés (robinets, rampes, valves ou connecteurs de sécurité) positionnés en distal change en même temps que celui de la ligne veineuse, au maximum 96 heures. o Les sites d’injection de la ligne principale sont éloignés de la literie en utilisant un grand prolongateur et un porte-rampe. Les connexions proximales et les sites d’injection proximaux sont protégés et tenus à distance de toutes sources de contamination. o Les sites d’injection sont désinfectés avant utilisation. o Utilisation exclusive d’une seringue ≥ à 10 ml pour toute injection o La valve bidirectionnelle placée en proximal (au plus près du cathéter) est changée tous les huit jours en même temps que le pansement o Tout produit sanguin labile transfusé se connecte toujours sur le robinet proximal. 9 SAINT LOUIS o PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE (CCI) Réf : HYG/P/42 Version : Page : 10/10 Les solutés de nutrition parentérale se connectent : soit sur le robinet proximal soit sur le premier robinet de la rampe (Cf Fiche technique HYG/P/42-FT3)). La tubulure spécifique à la nutrition parentérale se change toutes les 24 heures. Après chaque injection, rincer systématiquement avec une seringue de 10 ml pré remplie de chlorure de sodium à 0,9 % en exerçant 3 à 5 pressions successives. Exception : En cas de suspicion d’infection liée au cathéter, pas de prélèvement, d’injection, ni de rinçage sans prescription médicale En cas d’altération de l’état cutané, de rougeur ou de réaction inflammatoire au point de ponction de la chambre, ne rien appliquer sur la peau et prévenir le médecin 5.1.12 Retrait de l’aiguille de Huber (Cf Fiche technique HYG/P/42-FT2) Matériel - paire de gants de protection non stériles, masque chirurgical patient et soignant, compresses stériles, seringue 10 ml pré remplie de solution saline à 0,9%, antiseptique alcoolique : dérivés iodé type Bétadine alcoolique® ou Chlorhexidine alcoolique®, pansement opaque type Mepore, solution hydro alcoolique. Déroulement - installer le patient en décubitus dorsal, réaliser une friction hydro alcoolique, rréparer le matériel, réaliser une friction hydro alcoolique, mettre des gants non stériles, enlever le pansement en place en l’étirant, (si signes locaux inflammatoires, réaliser un prélèvement par écouvillonnage) arrêter les perfusions désadapter de la valve bidirectionnelle, désinfecter la valve à l’aide d’une compresse stérile imprégnée d’un antiseptique alcoolique, effectuer un rinçage avec une seringue de 10 ml pré remplie, exercer 3 à 5 pressions successives et tourner l’aiguille à 360° dans le septum, retirer l’aiguille de Huber sécurisée en continuant l’injection, réaliser une antisepsie du point de ponction à l’aide de compresses imbibées d’antiseptique alcoolique, évacuer immédiatement l’aiguille dans le conteneur adapté, effectuer un point de compression d’une minute à l’aide d’une compresse, appliquer un pansement stérile absorbant à garder pendant une heure, retirer les gants, réaliser une friction hydro alcoolique, éliminer les déchets en respectant les filières. 10
