chambre implantable - Département d`anesthésie

SAINT LOUIS
PROCEDURE D’ENTRETIEN ET
MANIPULATION DU DISPOSITIF
INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE :
CHAMBRE A CATHETER IMPLANTABLE (CCI)
Réf :
HYG/P/42
Version :
Page : 1/10
1
Version :
Date de création :
Date de mise à jour :
Limite de validité :
4
1996
Septembre 2012
Septembre 2015
Rédigée par : (nom, fonction,
date)
Validée par : (nom, fonction,
date)
Approuvée par : (nom, fonction,
date)
Odile Albert, Infirmière
Micheline Thégat-Le Cam,
Cadre supérieur Hygiéniste
Stéphane VILLIERS, Anesthésiste
Réanimateur
Anissa Labib, ingénieur qualité,
DQRU
Danièle CADET, Coordonateur des
soins
Florence Kania, Directrice des soins
Patricia Ribaud, Présidente du
CLLIN
Procédure validée par le CLLIN : le 19 septembre 2012
Personne chargée du suivi de ce document : Unité cathéter Saint- Louis
Diffusion : En réseau sur le système informatique du Groupe Hospitalier Saint- Louis- Lariboisière- Fernand
Widal
Documents associés : Fiches techniques
Objet de la modification : Actualisation suite à de nouvelles recommandations
Sommaire
1 OBJET ET OBJECTIFS................................................................................................................................. 2
2 DOMAINE D’APPLICATION ET PERSONNES CONCERNEES .......................................................... 2
3 DOCUMENTS DE REFERENCE ................................................................................................................. 2
4 DEFINITIONS ET ABREVIATIONS ........................................................................................................... 2
5 DESCRIPTION ............................................................................................................................................... 3
5.1 Déroulement ............................................................................................................................................. 3
5.1.1 Prise de rendez- vous ........................................................................................................................... 3
5.1.2 Examens à prévoir ............................................................................................................................... 4
5.1.3 Information du patient ......................................................................................................................... 5
5.1.4 Préparation du dossier .......................................................................................................................... 5
5.1.5 Le patient est à jeun : ........................................................................................................................... 5
5.1.6 Préparation cutanée per opératoire ...................................................................................................... 5
5.1.7 Surveillance post opératoire................................................................................................................. 6
5.1.8 Ponction de la chambre (Annexe n°1) ................................................................................................. 7
5.1.9 Pansement ............................................................................................................................................ 8
5.1.10 La valve bidirectionnelle ................................................................................................................. 9
5.1.11 Ligne de perfusion ........................................................................................................................... 9
5.1.12 Retrait de l’aiguille de Huber ........................................................................................................ 10

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1 OBJET et OBJECTIFS
L’objet est d’assurer au patient le meilleur confort. Ces dispositifs permettent de préserver le capital veineux
périphérique et assurent la sécurité et la fiabilité des traitements administrés.
Les objectifs sont :
- PREVENIR les risques d’infections nosocomiales ou les complications liées à la mise en place et à la
manipulation d’un Dispositif Intraveineux de Longue Durée (DIVLD).
- AMELIORER la qualité des soins
- ASSURER le suivi et la surveillance d’un DIVLD en tenant compte de la nouvelle réglementation
professionnelle
- HARMONISER les modalités de pose et d’entretien des DIVLD au sein des Hôpitaux universitaires
Saint- Louis – Lariboisière/ F. Widal.
2 DOMAINE D’APPLICATION et PERSONNES CONCERNEES
Cette procédure s’applique aux :
- cathéters totalement implantés sous les téguments du patient ou Chambre à Cathéter Implantable
(CCI).
L’indication du type de DIVLD dépend de l’état clinique et biologique (hémostase) du patient et des
traitements dont il va bénéficier
Elle concerne tout personnel médical et paramédical amené à utiliser les DIVLD.
Elle est sous la responsabilité des médecins prescripteurs, médecins impliqués dans la mise en place des
dispositifs, utilisateurs, cadres.
3 DOCUMENTS DE REFERENCE
- Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux, Société
Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H), Mars 2012.
- Document INRES Mars 2012 : Déchets infectieux, élimination des DASRI et assimilés, Prévention et
réglementation
- Circulaire DHOS/E4/DGS/SD.7B/DPPR no 2006-58 du 13 février 2006 relative à l’élimination des
déchets générés par les traitements anticancéreux
- Décret n° 2004- 802 redu 19+ juillet 204 relatif aux actes professionnelles et à l’exercice de la profession
d’infirmier.
- L’audit clinique : base méthodologique des pratiques professionnelles, ANAES, Paris, 1999.
- Recommandations pour la pratique clinique, médical et infirmière. Dispositif intra veineux de longue
durée. Sites implantables- cathéter à émergence cutanée. Assistance Publique Hôpitaux de Paris, 1995.
4 DEFINITIONS ET ABREVIATIONS
- La chambre à Cathéter Implantable est un dispositif composé d’un boîtier (ou chambre) pourvu d’un
septum de silicone, relié à un cathéter veineux central. L’ensemble du dispositif est totalement implanté
sous la peau du patient.

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- La mise en place d’un Dispositif Veineux de Longue Durée ou DIVLD est une pratique utilisée pour
l’administration de chimiothérapie anticancéreuse, de nutrition parentérale, de traitements antibiotiques,
antiviraux et/ ou antifongiques, lorsque la durée prévisible de traitement est longue (> à 10 jours). Ils
peuvent être utilisés pour l’administration de produits sanguins et d’antalgiques, de produits radio
opaques ainsi que pour les prélèvements sanguins.
- Les abords vasculaires accessibles par voie percutanée sont les veines Jugulaires internes ou externes, les
veines sous Clavières, les veines Axillaires et exceptionnellement les veines Fémorales.
Quel que soit le type de DIVLD mis en place, la prévention des complications mécaniques, infectieuses
ou thrombotiques, impose le respect de règles très strictes lors de l’utilisation, de l’entretien et de la
surveillance de ces dispositifs.
5 DESCRIPTION
Préalable :
La biseptine® est à proscrire pour tout soin sur cathéter central.
Le personnel :
- respecte les précautions standards pour la prévention des accidents liés à l’exposition au sang et aux liquides
biologiques.
- Utilise du matériel de ponction et de prélèvement sécurisé
- Porte un masque chirurgical et une charlotte systématiquement, y compris lors des manipulations sur le
robinet proximal et pour la préparation de la ligne de perfusion*.port du masque par le patient lors de
tous les soins sur DIVLD).
Les patients :
- de réanimation et/ou en aplasie, le personnel porte une sur-blouse/ tablier non stérile et une charlotte.
- hospitalisés dans des chambres à haut renouvellement d’air ou à flux laminaire, le personnel porte une
sur-blouse/ tablier, une charlotte.
Tout soin sur cathéter doit être noté dans le dossier infirmier et dans le dossier de suivi des dispositifs
intraveineux de longue durée
Complications infectieuses :
En cas d’infection locale ou de suspicion d’Infection Liée au cathéter (ILC)  avis médical impératif pour la
conduite à tenir (cf Verrou local d’antibiotique : HYG/P/41-FT4).
5.1 Déroulement
5.1.1 Prise de rendez- vous
La mise en place des cathéters a lieu les jours ouvrés, au bloc opératoire, dans les salles réservées à cet usage.
- Patients hospitalisés
Le rendez-vous est pris par téléphone au bloc opératoire (29454, 26219) de 14h à 16h.
Dès l’indication médicale posée, le rendez-vous est pris le plus tôt possible, en précisant :
o Le type de cathéter souhaité, le degré d’urgence de l’abord veineux
o Les traitements : anticoagulants, les allergies (Latex…), les transfusions à effectuer lors de la pose
o Les patients porteurs du VIH ou d’une hépatite
o Le patient colonisé ou infecté (BMR, …)
o …
Toutes ces informations sont rapportées dans la fiche de prescription dédiée.

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Ne pas modifier la prescription concernant le type de cathéter à placer sans prévenir le bloc opératoire.
(Le temps réservé à la mise en place de ce nouveau dispositif pouvant être différent).
- Patients « Ambulatoires » en Unité des Cathéters
L’inscription se fait au moyen d’une prescription signée et adressée par fax au 24719 (cf fiche demande
spécifique)
En cas d’urgence et /ou en cas de problème médical significatif, un contact direct est pris entre le
médecin du patient et l’un des médecins responsables de la mise en place du cathéter (joignable au
poste 29499).
En cas d’annulation d’un rendez-vous, merci de prévenir le bloc opératoire le plus tôt possible (un
autre patient pouvant ainsi bénéficier de la place vacante).
5.1.2 Examens à prévoir
- Un bilan sanguin de moins de 48 h comprenant :
- NFS + Plaquettes,
- Hémostase complète : TP, TCA, Fibrinogène,
- Temps de saignement pour les patients porteurs d’une immunoglobulopathie (Myélome…)
- Une radiographie pulmonaire récente (moins d’un mois pour la majorité des patients, moins d’une
semaine en cas de masse médiastinale)
Contre-indications à la mise en place d’une chambre implantable (CCI) :
- Numération des plaquettes < à 50000
- TP (taux de prothrombine) < à 50%
- TS (technique in vivo) ≥ à 10 mn et /ou ≥ à 300 µl
- TS (technique in vitro) : Collagène/ADP ≥118
Collagène/ épinéphrine ≥ 165
Consignes particulières d’ordre médical
 Patients sous anti-vitamine K :
Arrêt des AVK 4 jours avant la mise en place d’un DIVLD et relais par une Héparine de bas poids moléculaire
(HBPM)
 Patients sous HBPM :
Arrêt de l’HBPM avant la mise en place du DIVLD en respectant un délai de :
o 12h pour le Lovenox®
o 24h pour l’Innohep®
o 36h pour l’Arixtra®
o Vraisemblablement plus de 24 heures pour les nouveaux anticoagulants oraux (pradaxa, xarelto)
 Patients sous Antiagreggants plaquettaires :
o Pas d’arrêt de l’aspirine (Kardegic®, ...)
o Plavix® : arrêt 5 jours avant le geste si possible, relayé par l’aspirine ((Kardegic®, ...). Si l’arrêt
impossible, le dossier sera discuté avec le médecin de l’unité « Cathéter »
 Faire pratiquer un écho doppler veineux récent avant la pose lorsque le patient :
o a déjà bénéficié d’un ou plusieurs cathéters
o a des antécédents de thrombose veineuse dans le territoire veineux cave supérieur.
 En cas de suspicion ou de syndrome cave supérieur avéré (LNH ou Hodgkin) une entente de « médecin à
médecin » est indispensable : un scanner thoracique avec étude de la veine cave supérieure peut être
nécessaire.

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5.1.3 Information du patient
- Etablir une relation avec le patient afin d’apprécier son état émotionnel de manière à prévoir si besoin
et sur prescription médicale, une prémédication orale.
- Expliquer les modalités de l’intervention ainsi que le matériel qui sera implanté.
- Remettre et commenter le « livret d’information patient... ». Ce livret renseigne le patient sur les
conditions de mise en place du dispositif. Il permet ainsi d’obtenir une meilleure coopération, et
contribue à traiter l’anxiété.
La remise de ce livret est obligatoire et consignée dans le dossier de suivi du cathéter.
Enfin, il importe de préciser et expliquer au patient que la mise en place d’un DIVLD est faite sous
anesthésie locale et MEOPA (mélange équimolaire oxygène et protoxyde d’azote).
- Eduquer et associer le patient et sa famille sur les signes qui doivent alerter : douleurs, chaleur, rougeur,
œdème et/ ou fièvre.
5.1.4 Préparation du dossier
- Rassembler les éléments nécessaires sans oublier le dossier du suivi du cathéter dûment rempli. (Cf.
annexe ……)
- Vérifier l’existence de la radiographie thoracique, du bilan sanguin, de la fiche d’admission, des
étiquettes d’identification du patient et pour les mineurs de l’autorisation d’opérer signée par les
2 parents.
5.1.5 Le patient est à jeun :
- 6 heures avant la mise en place du DIVLD pour les aliments solides et certains liquides (lait, jus
d’orange…)
- 2 heures avant la mise en place du DIVLD pour l’eau, le café sucré, le thé sucré
- Le jeun ne concerne pas les traitements oraux en cours qui doivent être administrés dans un peu
d’eau, aux heures habituelles. Ce sont :
o Les antalgiques
o Les anti-hypertenseurs
o Les antidiabétiques oraux
o La prémédication
- Pour les patients hospitalisés, l’heure approximative de passage au bloc opératoire est consultable
auprès de la coordination du bloc.
5.1.6 Préparation cutanée per opératoire
Matériel
o Tondeuse si besoin
o Savon liquide : dérivés iodé type Bétadine Scrub® ou Chlorhexidine type Hibiscrub®
Ces soins doivent être faits dans les 2 heures avant la mise en place du DIVLD. Le but est d’éliminer
la flore bactérienne cutanée du patient.