CANCER DU SEIN CANCER DU COL DE L’UTERUS AVANT 40 ANS

CANCER DU SEIN
CANCER DU COL DE L’UTERUS
AVANT 40 ANS
Dr Carole Damey
Service de Gynécologie-Obstétrique
CHD La Roche sur Yon
CANCER DU COL UTERIN
= K de la femme jeune




Incidence en France en 2005 : 3068 cas
(7/100000)
Mortalité 1000 cas
1%de l’ensemble des K
Survie à 5 ans 70 % (82 % chez pop°< 45 ans)
CANCER DU COL UTERIN : DEPISTAGE

Limites du dépistage individuel :
 début vers 1960
 actuellement réduction modeste de l’incidence

touche 55 à 60 % de la population féminine en
France

étude nationale en 2006:
 524 K invasifs :
 absence de dépistage : 24 % des patientes : 0
FCV
CANCER DU COL UTERIN : DEPISTAGE

HAS : proposition d’un dépistage
organisé

Objectifs : rattraper la pop° non
couverte par le dépistage
actuellement = la pop° à risque
(niveau socioeco)





FCV / 3 ans de 25 a 65 ans
Courriers d’information
Contrôle qualité
Autour du médecin généraliste
Y compris pdt grossesse
CANCER DU COL UTERIN : PREVENTION
Prévention primaire : vaccination
 Ne se substitue pas au dépistage !!!
 2 vaccins dirigés contre les HPV oncogènes :
quadrivalent (6,11,16,18) ou bivalent(16,18)
 14 ans, rattrapage 15-23 ans
 En théorie  incidence des K col de 70 %

CANCER DU COL : PRESERVATION DE
LA FERTILITE
 Ttt
conservateur possible et validé pour les
formes précoces
 RCP
+++
 Grossesse


ulterieure possible
À haut risque
Césarienne systématique
CANCER DU COL :
PRESERVATION DE LA FERTILITE
Stade IA
possibilité ttt conservateur :
IA1 conisation simple
IA2 (ou Ia1 avec emboles) trachelectomie simple
(élargie si IA2 + emboles)
+ curages pelviens coelio
+/-transposition ovarienne si N+ (RTE)
Alors faire FCV
Si hysterectomie : simple conservatrice
CANCER DU COL :
PRESERVATION DE LA FERTILITE
Stade IB1 3 options standards dont chirurgie première
CHL
Trachelectomie élargie + curages pelviens coelio
Alors possibilité de CA si < 40 ans et avis RCP
CANCER DU COL : APRES
 Pronostic
dépend +++ du stade au moment du
dg : Dépistage !!!

The vaginal radical trachelectomy: An update of
a series of 125 cases and 106 pregnancies
Gynecologic Oncology
 Non
hormonodépendant (même adk) donc
THS possible
 Sexualité post ttt :


HT vs trachelectomie : pas de ≠ en terme de
qualité de vie
↓ humeur, troubles sex. Fréquents ++ mais sous
estimés
LA FEMME JEUNE FACE AU K DU SEIN
LA FEMME JEUNE FACE AU K DU SEIN


Incidence : 7 % avant 40 ans
Mais le + svt cut-off : 35 ans
Kdu sein de la femme jeune :
pronostic  ?
À
stade égal, l’âge est un facteur de mauvais
pronostic
 Il est associé à d’autres facteurs péjoratifs:




Histo : + de formes agressives (triple nég)
Pas de dépistage systématique : + de dg clinique
: + tardif
Incidence rare : pas de PEC consensuelle
Qualité de la PEC et de l’observance des ttt



Conservation mammaire « à tout prix »
Mauvaise observance aux ttt anti-hormonaux
Espérance de vie  : risque de rechute 
Quel ttt adjuvant ?
1 l’hormonothérapie
 TAM
 1/2
cas: troubles du cycle voire aménorrhée
 TAM : tératogène et non contraceptif donc
contraception nécessaire !
 Risque thromboembolique sous TAM ne
semble pas varier selon l ’âge
 Avant la ménopause, pas de sur-risque pour
le K endomètre ds les études les + récentes
 Surveillance clinique
Quel ttt adjuvant ?
1 l’hormonothérapie
 Agonistes
GnRh
 Objectif : castration chimique réversible
 Pas d’indication en première intention


À
Tolérance moins bonne que sous TAM
Pas de gain en terme de SSR
discuter si rechute RH+
 Etudes
en cours +++: intérêt des agonistes
comme protecteurs de la fonction ovarienne
pdt la chimio ??
K du sein et grossesse
 Ne
modifie pas le pronostic du K du sein
anterieur :
 donc pas de contre indication



si maladie en rémission
et recul suffisant ( 2 ans ou 5 ans si TAM ?)
Après bilan complet récent
 Ne
modifie pas le pronostic de la grossesse
(pas de caryotype)
 ITG si grossesse sous TAM
K du sein et grossesse
 Dg
de K du sein en cours de grossesse
 1/3000 a 1/10000 grossesses
 Idéalement PEC la + proche possible du ttt
en dehors de la G
 Collaboration multidisciplinaire +++
 Dg au 1° tri : proposer interruption de
grossesse si indication de chimio
 Chir possible quel que soit le terme (GAS par
radiodétection seul)
 Chimio possible aux 2d-3°trimestre