4) Traitement des sténoses réfractaires du canal de Wirsung par

Traitement des sténoses réfractaires du canal de Wirsung par prothèses métalliques
auto-expansives totalement couvertes dans la pancréatite chronique: Résultats chez 10
patients
C. Giacino1, P. Grandval1, R. Laugier1.
1 Service d’Hépato-gastroentérologie, Hôpital de la Timone, Marseille.
La douleur est la principale indication du traitement endoscopique de la pancréatite chronique
(PC). La plupart des sténoses du canal de Wirsung siègent au niveau de la tête et sont
généralement traitées par la pose de prothèses plastiques (PP) pendant 6 à 12 mois.
Cependant, ce calibrage conventionnel se solde par un échec clinique dans 19% des cas en
raison de sténoses canalaires réfractaires. Après avoir démontré leur extirpabilité dans l’arbre
biliaire, les prothèses métalliques totalement couvertes (PMTC) ont été récemment utilisées
pour le Wirsung au cours de la PC.
L’objectif de cette étude est d’évaluer la faisabilité et l'efficacité des PMTC dans le traitement
des sténoses canalaires réfractaires au cours de la PC hyperalgique.
Il s’agit d’une étude prospective monocentrique dans laquelle 10 patients avec une PC
hyperalgique et des sténoses canalaires réfractaires ont été inclus. Les PMTC étaient placées
dans le Wirsung pendant environ 5 mois. Les résultats étaient évalués en termes de morbidité
et de résultats techniques, cliniques et anatomiques.
Les PMTC ont été placées et retirées avec succès chez la totalité des patients: l’extrémité
proximale d’une PMTC avait légèrement migré dans le canal pancréatique principal mais
celle-ci était facilement retirée ; 2 PMTC étaient impactées au niveau de leur extrémité distale
et retirées sans complication après l'insertion temporaire d'une seconde PMTC. Lors du retrait,
un ballon d'extraction était facilement passé au travers des sténoses et il y avait une
augmentation significative du calibre des sténoses (p = 0,0016). Les évènements indésirables
étaient les suivant: douleur abdominale transitoire (n = 3), cholestase (n = 2) liée à
l’obstruction précoce d’une PP biliaire et à la compression extrinsèque de la voie biliaire
principale, traitée endoscopiquement. Aucun sepsis ni pancréatite aiguë ne fut observée. Au
cours du suivi moyen de 9,3 mois, 8 patients n’ont présenté aucune douleur ; 1 patient chez
lequel la PMTC avait été retirée précocement, a présenté une récidive douloureuse 2 mois
après le retrait ; 1 patient avec un PC alcoolique non sevrée a présenté une pancréatite aiguë
bénigne 3 mois après le retrait.
Cette première étude européenne montre la faisabilité et l’efficacité du traitement des sténoses
réfractaires du Wirsung par PMTC pendant 5 mois dans la PC hyperalgique. Ces résultats
prometteurs doivent cependant être confirmés par une étude prospective multicentrique
randomisée.