Traitement des sténoses réfractaires du canal de Wirsung par prothèses métalliques auto-expansives totalement couvertes dans la pancréatite chronique: Résultats chez 10 patients C. Giacino1, P. Grandval1, R. Laugier1. 1 Service d’Hépato-gastroentérologie, Hôpital de la Timone, Marseille. La douleur est la principale indication du traitement endoscopique de la pancréatite chronique (PC). La plupart des sténoses du canal de Wirsung siègent au niveau de la tête et sont généralement traitées par la pose de prothèses plastiques (PP) pendant 6 à 12 mois. Cependant, ce calibrage conventionnel se solde par un échec clinique dans 19% des cas en raison de sténoses canalaires réfractaires. Après avoir démontré leur extirpabilité dans l’arbre biliaire, les prothèses métalliques totalement couvertes (PMTC) ont été récemment utilisées pour le Wirsung au cours de la PC. L’objectif de cette étude est d’évaluer la faisabilité et l'efficacité des PMTC dans le traitement des sténoses canalaires réfractaires au cours de la PC hyperalgique. Il s’agit d’une étude prospective monocentrique dans laquelle 10 patients avec une PC hyperalgique et des sténoses canalaires réfractaires ont été inclus. Les PMTC étaient placées dans le Wirsung pendant environ 5 mois. Les résultats étaient évalués en termes de morbidité et de résultats techniques, cliniques et anatomiques. Les PMTC ont été placées et retirées avec succès chez la totalité des patients: l’extrémité proximale d’une PMTC avait légèrement migré dans le canal pancréatique principal mais celle-ci était facilement retirée ; 2 PMTC étaient impactées au niveau de leur extrémité distale et retirées sans complication après l'insertion temporaire d'une seconde PMTC. Lors du retrait, un ballon d'extraction était facilement passé au travers des sténoses et il y avait une augmentation significative du calibre des sténoses (p = 0,0016). Les évènements indésirables étaient les suivant: douleur abdominale transitoire (n = 3), cholestase (n = 2) liée à l’obstruction précoce d’une PP biliaire et à la compression extrinsèque de la voie biliaire principale, traitée endoscopiquement. Aucun sepsis ni pancréatite aiguë ne fut observée. Au cours du suivi moyen de 9,3 mois, 8 patients n’ont présenté aucune douleur ; 1 patient chez lequel la PMTC avait été retirée précocement, a présenté une récidive douloureuse 2 mois après le retrait ; 1 patient avec un PC alcoolique non sevrée a présenté une pancréatite aiguë bénigne 3 mois après le retrait. Cette première étude européenne montre la faisabilité et l’efficacité du traitement des sténoses réfractaires du Wirsung par PMTC pendant 5 mois dans la PC hyperalgique. Ces résultats prometteurs doivent cependant être confirmés par une étude prospective multicentrique randomisée.