federation algerienne de foot-ball

FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
LIGUE DE WILAYA DE FOOTBALL D’ORAN
*** FICHE DE RENSEIGNEMENTS***
 NOM DU CLUB :......................................................................................................................................
 SIGLE :......................................................................................................................................................
 COMMUNE :.............................................................................................................................................
 DAIRA DE :...............................................................................................................................................
 ADRESSE SIEGE :...................................................................................................................................
 TEL :.....................................................................................................FAX :...........................................
 DATE DE CREATION :...........................................................................................................................
 N° DE COMPTE BANCAIRE DU CLUB :............................................................................................
 NOM DU PRESIDENT C.S.A :...............................................................................................................
 ADRESSE PERSONNELLE :..................................................................................................................
 FONCTION :.............................................................................................................................................
 NOM DU SECRETAIRE GENERAL :.................................................................................................
 ADRESSE PERSONNELLE :..................................................................................................................
 FONCTION :............................................................................................................................................
 NOM DU TRESORIER GENERAL :....................................................................................................
 ADRESSE PERSONNELLE :..................................................................................................................
 FONCTION :............................................................................................................................................
 TERRAIN PRINCIPAL :.........................................................................................................................
 TERRAIN SECONDAIRE :.....................................................................................................................
LE PRESIDENT C.S.A

FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
LIGUE DE WILAYA DE FOOTBALL D’ORAN
BULLETIN D’ENGAGEMENT
Saison 2014 / 2015
Nom de l’Association Sportive……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….
Tél …………………………………………………………... Fax ………….……………………..
Siège de l’A.S ………………………………………………………………………………………..
Couleurs (1)…………………………………………… (2) ……..……………………………......
Tel …………………………………………………………….Fax…………………………………..
Agrément n° …………………….……………….. En date du……………………..…………..
Président de l’A.S …………………………………………………………………………………..
Adresse complète du siège de la section Football ……………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Tel/Fax………………………………………….. n° compte bancaire…………………………..
Identité et qualité des membres de l’A.S ou de la section habilités à la représenter auprès des
instances du football
Noms et Prénoms
Fonction au sein d’A.S
ou de la section
Adresse et n° Tel
Cachet et Visa du Président AS

FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
LIGUE DE WILAYA DE FOOTBALL D’ORAN
05, Rue capitaine Hadri Med
Tel-fax : [phone]
041.33.63.83
2014/2015
** ENGAGEMENT **
Je soussigné Mr…………………………………………………Président du club
sportif amateur …………………………………m’engage à respecter les règlements
généraux et décisions de la FAF.
1- Interdire à mes sportifs la consommation de produits dopants.
2- a- de respecter les règlements généraux de la FAF.
b- de faire participer les cadres techniques médicaux et administratifs du club aux
réunions et séminaires organisés par la FAF et la ligue.
c- de respecter les domiciliations des matchs de championnats et de la coupe
d’Algérie conformément aux règlements généraux.
3- Payer la contribution aux frais de gestion.
4- Fournir le dossier médical de chaque joueur tel que défini par la commission
médicale fédérale.
Fait à………………………………….
Le président du CSA
N.B : Cet engagement doit être légalisé

FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
LIGUE DE WILAYA DE FOOTBALL D’ORAN
DOSSIERS A FOURNIR
DOSSIER DE LICENCE DE JOUEUR
ARTICLE 30 DES REGLEMENTS GENERAUX
- Une demande de licence fournie par la ligue, signée par le président ou le secrétaire du
club et le joueur. Les signatures doivent être dûment légalisées
- Un dossier médical complet tel que défini par la FAF
- Deux (02) photos d’identité récentes et sur fond blanc. (Une collée sur la demande et
l’autre fixée par un trombone)
- Un extrait d’acte de naissance du joueur
- Une photocopie légalisée de la carte nationale d’identité
- Autorisation paternelle pour les joueurs U15 et U17
L’original des anciennes licences (seniors, U20 et U17) sont acceptées comme
pièces du dossier à la place de l’extrait de naissance et de la photocopie de la CNI.
AUCUN DOSSIER INCOMPLET NE SERA RETENU
LICENCE ENTRAINEUR DIPLOME
 Diplôme ou attestation
 Photocopie CNI
 Certificat médical
 Demande de licence + photo
------------------------------------------------------------------------
LICENCE DE DIRIGEANT
 Demande de licence + photo
 Copie CNI
 Copie du PV attestant la fonction de dirigeant

FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
LIGUE DE WILAYA DE FOOTBALL D’ORAN
AUTORISATION PATERNELLE
JE SOUSSIGNE,
NOM : …………………………………………….. PRENOM :………………………………………….
Né le : ……………………………………………… à ……………………………………………………
CNI N° ……………………………. DELIVREE A ……………………… LE…………………………
ADRESSE : ………………………………………………………………………………………………..
Autorise mon fils : …………………………. ……………………………………………………………..
Né le …………………………………. à ………………………………
Nom et prénom de la mère…………………………………………………………………
CNI n°…………………………délivrée à ……………….….. le …………………………
A pratiquer le football au sein du club : …………………………………………………………………
POUR LE COMPTE DE LA SAISON SPORTIVE 2014/2015
SIGNATURE DU TUTEUR LEGALISEE