GUIDE D`ACCUEIL pour les résidents, moniteurs cliniques et fellows

PROGRAMME DE GASTROENTÉROLOGIE PÉDIATRIQUE
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Guide d’accueil, Juin 2015
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HÔPITAL SAINTE-JUSTINE
UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL
GUIDE D’ACCUEIL
À l’intention des résidents, moniteurs cliniques et fellows
TOUS LES RENSEIGNEMENTS CONTENUS DANS CE GUIDE
(ET BEAUCOUP D’AUTRES) SONT DISPONIBLES SUR LE SITE DU PROGRAMME
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POUR TOUTE QUESTION OU INTERROGATION,
LE DIRECTEUR DE PROGRAMME OU SA SECRÉTAIRE SONT À VOTRE DISPOSITION
Fonctionnement global de l’hôpital
Le CHU Sainte-Justine est un hôpital universitaire où travaillent de nombreux externes,
résidents et moniteurs cliniques. L’enseignement et la recherche sont deux axes majeurs de formation.
LES STAGES
Stage de « consultations »
Il s’agit de répondre aux demandes de consultation émises par les différents services de l’hôpital
et de suivre ces patients hospitalisés au nom d’un service autre que la gastroentérologie.
Les demandes de consultations sont habituellement transmises par téléphone par la
réceptionniste de l’étage où vous êtes demandé. On s’attend à ce que vous voyiez le patient, écriviez la
note puis en parliez au patron. Au bas de celle-ci, vous devez signer votre nom ainsi que celui du patron
auquel vous êtes associé.
Lorsque vous faites des consultations sur les étages de pédiatrie où il y a des étudiants, externes
et résidents, il est grandement apprécié de parler avec l’équipe et d’en profiter pour faire un peu
d’enseignement.
Une consultation écrite doit inclure les points suivants :
- Raison de consultation
- Histoire de la maladie actuelle
- Antécédents personnels
- Antécédents familiaux pertinents
- Examen physique
- Données pertinentes des examens para-cliniques
- Diagnostic différentiel
- Plan d’investigation suggéré à l’équipe traitante
- Suivi proposé à l’équipe traitante
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Pour les appels de l’extérieur
Ceux-ci proviennent majoritairement de médecins de famille ou de pédiatres qui désirent avoir
un conseil sur un problème gastroentérologique précis d’un enfant. Ils sont habitués à parler à des
résidents ou des moniteurs cliniques et savent que vous devrez en parler au patron avant de donner un
avis final. Prenez le nom et numéro de téléphone du médecin afin de ne pas avoir de difficulté à le
retracer.
Parfois, les parents appellent directement. Vous devez tout d’abord vous assurer que leur enfant
est effectivement suivi par un membre du service de gastro-entérologie. Selon la gravité de l’état de
l’enfant, il faut décider s’il s’agit d’un conseil téléphonique, de planifier une visite avec le médecin
traitant dans les jours qui suivent ou de se présenter directement à une urgence. Rappelez-vous qu’en
tout temps, vous pouvez contacter le patron de garde avec vous.
Stage « d’étage »
Il s’agit de prendre en charge et de suivre les patients hospitalisés dans le service de
gastroentérologie.
Afin de favoriser une bonne efficacité sur l’étage, il est recommandé de s’adresser à l’assistante
infirmière au tout début de la journée afin de prioriser les patients et de savoir combien d’admissions il
y a de prévues pour la journée.
Stage « d’endoscopie »
Lors de ce stage, vous effectuerez les endoscopies.
Les endoscopies se déroulent à la salle d’opération. Vous serez en charge de questionner et
d’examiner le patient en externe et de vérifier l’indication et la préparation du patient en interne avant
sa procédure. Pour les patients nécessitant une anesthésie générale, on vous demandera d’aller les
questionner et examiner au centre de jour multi-spécialités (2ème bloc 4) avant le début des endoscopies.
Il faut également vérifier, si le patient et les parents ont compris le déroulement de l’examen à venir.
Après l’endoscopie il faut rencontrer les parents pour expliquer les constatations et organiser le suivi
avec leur gastroentérologue.
Vous devrez également dicter les comptes-rendus de vos endoscopies et apporter une copie de la
procédure à la réunion de pathologie la semaine suivante afin que les membres du service puissent
disposer des informations cliniques et endoscopiques importantes à la compréhension du cas.
Lorsque le programme d’endoscopie est terminé (mardi, jeudi, vendredi) ou les jours où aucune
endoscopie n’est programmée (lundi, mercredi) le résident doit participer aux cliniques externes.
Le lundi matin, 4 patients sont habituellement prévus à la clinique dite « d’urgence » (cas
nécessitant d’être vu rapidement <1 – 2 semaines). C’est le résident/fellow en endoscopie qui doit
voir ces patients.
Stage « de clinique externe »
Lors de ce stage, vous aurez une activité à clinique externe. Vos tâches seront les suivantes :
1. Les résidents ont la responsabilité (consultation initiale, prescriptions d’examens
complémentaires et de traitements, suivi et transmission aux familles des résultats des examens,
courrier au médecin référent) des patients vus à la clinique d’Urgence les lundis (4 patients par
clinique) s’il n’y a pas de résident en endoscopie. Ils sont supervisés et évalués par le médecin
responsable des endoscopies.
2. Les résidents ont la tâche de prendre en charge les patients admis au centre de jour pour
traitement ou exploration (sauf les breath tests au lactose).
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3. Les résidents ont la charge de trier (prioriser) les demandes de consultation reçues par le service.
Ils sont supervisés par le médecin responsable de la clinique (Dr Marchand).
4. Les résidents ont la tâche de répondre aux demandes des infirmières cliniciennes de
gastroentérologie et hépatologie sollicitées par les patients suivis par le service. En cas de
difficulté, ils doivent en référer au médecin responsable du patient dont il est question.
5. Les résidents prennent part aux cliniques des médecins du service et participent à la prise en
charge des nouvelles consultations et/ou de suivis de patients connus. Des cliniques thématiques
(hépatologie, greffe de foie, maladies inflammatoires, maladies fonctionnelles et de la motricité,
nutrition, atrésie de l’œsophage…) permettent d’aborder l’ensemble de la pathologie digestive
pédiatrique.
La liste indicative et non exhaustive est la suivante :
Mardi :
Dr. Marchand : Suivis de patients en insuffisance intestinale
Dr. Alvarez : Greffe hépatique
Dr. Faure : Maladies fonctionnelles et motricité digestive
Mercredi :
Dr. Deslandres et Dr. Jantchou : maladies inflammatoires
Mercredi (3 par mois) : Dr. Faure : Atrésie de l’œsophage
Jeudi : Dr. Alvarez : Hépatologie
Autres cliniques thématiques multidisciplinaires d’intérêt : Tyrosinémie, glycogénoses,
Shwachman, épidermolyse bulleuse, malformations anorectales.
Les cliniques de gastroentérologie générale ont par ailleurs lieu tous les jours du lundi au
vendredi.
Les gardes de nuit et de fin de semaine.
Chaque résident ou moniteur de gastroentérologie pédiatrique fera une semaine de garde par
période. La garde commence le vendredi à 17 heures et se termine le vendredi suivant à 8 heures. Il
s’agit de gardes à domicile, au cours desquelles il faut parfois se déplacer pour des problèmes ou
admissions dans notre service pendant la nuit. Les week-ends et jours fériés, il faut effectuer la tournée
de l’étage et des patients suivis en consultation. Durant les jours de la semaine, la garde débute à 17
heures et se termine à 8 heures le lendemain matin. Les gardes de fin de semaine débutent le vendredi à
17 heures et se terminent à 8 heures le lundi matin. Les résidents répondent aussi à des appels de
médecins à l’extérieur de l’Hôpital Sainte Justine et jugent de la conduite la plus appropriée. (Transfert
de patient – le résident organise alors le transfert et le cas échéant l’endoscopie en urgence - ou
consultation en externe – le résident organise alors la consultation externe). Ils répondent aussi aux
appels de parents de patients vus dans notre service (le plus souvent avec maladie inflammatoire de
l’intestin ou greffe hépatique) et jugent de l’urgence du problème. Les résidents rapportent tout de suite
ou le lendemain, selon l’urgence du cas, au patron de garde pour discuter ou l’informer et au résident de
garde à l’étage ce qui se passe durant la nuit.
Il est obligatoire pour l’équipe de garde (résident, patron) de faire une tournée de transfert des patients
hospitalisés dans le service de gastroentérologie. Le transfert doit s’effectuer de vive voix, à l’hôpital. Si
pour une raison valable le résident qui prend la garde ne peut être présent pour le transfert, il est dans
l’obligation d’obtenir le transfert par téléphone. Le transfert doit être effectué quotidiennement ainsi
qu’au début et à la fin de la garde de fin de semaine. La rédaction d’une liste des patients, et de leurs
problèmes, est encouragée afin de faciliter et d’améliorer la qualité des transferts.
Les résidents en stage à l’extérieur de l’hôpital Sainte-Justine effectuent leur garde au sein
du service d’accueil.
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La clinique de continuité
La clinique de continuité a lieu au moins un fois par mois sous la responsabillité des fellows et
résidents. Les patients sont suivis par les résidents/fellows avec un patron référent qui est attitré au
patient. Chaque résident ou moniteur de gastroentérologie pédiatrique doit prendre en charge un
maximum de 8 à 10 patients à long terme. La fréquence des rendez-vous de suivi relève de la
responsabilité du résident ou du moniteur. Il n’est pas prévu que le patient soit vu par un patron en
l’absence du résident (à l’exception d’urgences). Les résidents en stage à l’extérieur de l’hôpital SainteJustine doivent s’organiser pour assurer leur clinique de continuité.
LES COURS ET ACTIVITÉS ACADEMIQUES
Grille hebdomadaire des activités académiques
Lundi
8h30-9h30
Salle 6232
Réunion de transfert
Mardi
8h00 – 9h00
Salle 6232
Défaillance intestinale/MII (en alternance).
Mercredi
Jeudi
Vendredi
12h00 – 13h00 Salle 6232
Réunion clinico-pathologique*
8h00-9h00
Salle 6232
Réunion de transplantation hépatique
12h00-13h00
Justine Lacoste
Conférence scientifique du Département
14h00-15h00
Salle 6232
Atrésie de l’œsophage
8h15-9h00
Justine Lacoste
Conférence du Centre de recherche
16h30-17h30
Salle 5722
Journal Club ou présentation de Projets de
recherche (en alternance)
12h00-13h00
Salle 6232
Présentations par les Externes/Résidents
*lors des réunions MERC (1x par mois) la révision et discussion des cas histo-pathologiques n’a pas
lieu.
Les cours
Le résident doit participer au cours de physiologie digestive, gastroentérologie/sciences de base
donnés à l’hôpital Saint-Luc (une année sur deux) et de bioéthique de l'université de Montréal.
Les dates des cours de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatrique dans notre service se
trouvent sur le calendrier académique. Une série de vidéoconférences organisées par le CAG est offerte
et les dates sont également affichées sur le calendrier académique. Celui-ci vous est transmis chaque
semaine avec les mises à jour.
Les cours organisés par le département de pédiatrie portant sur les compétences CanMEDS qui
sont obligatoires pour les résidents en gastroentérologie pédiatrique, ainsi que pour les moniteurs
cliniques suivant la même formation que les résidents.
Les réunions périodiques au sein du service portant sur les compétences transversales sont proposées.
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Les dates des cours du département de pédiatrie et celles du service de gastroentérologie se
trouvent sur le calendrier académique.
Livres de références

Chapitres de nutrition, gastroentérologie, hépatologie des livres de pédiatrie générale (Nelson ou
autre)

Liver Disease in Children (Suchy)

Pediatric Gastrointestinal Disease (Walker)

Pediatric Neurogastroenterology (Faure, Di Lorenzo & Thapar)

Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease.
Le résident peut consulter ces livres à la bibliothèque centrale de l'hôpital ou à la bibliothèque du
service de gastroentérologie (pièce 5722) ou en demandant directement aux divers membres du service.
Des articles de base et revues peuvent également être distribués par les patrons afin de compléter
l'atteinte des objectifs du stage.
Le résident a accès à un ordinateur dans la salle des résidents ou dans plusieurs autres sites au sein
du service de gastroentérologie. Il existe un site INTRANET du CHU Sainte-Justine qui donne accès
gratuitement à un nombre important d’outils de recherche. Il suffit d’aller sous la section « outils en
ligne/bibliothèque/bases de données », et vous trouverez des bases de données telles que « Cochrane
library », « Up to date » et « Medline ». Vous avez aussi accès à un certain nombre de revues en ligne
via le proxy de l’université de Montréal.
Le résident participe aux réunions et présente au Journal Club et/ou à la réunion de service. Afin
de répondre aux objectifs du programme de gastroentérologie du Collège Royal, il est demandé lors de
vos présentations de SYSTÉMATIQUEMENT inclure un volet d’Anatomie, embryologie, physiologie,
pathologie en rapport avec le sujet traité. Il faut également s’appliquer à décrire et expliquer la
physiopathologie des maladies ou situations présentées lors des exposés.
Journaux de référence pour le Journal Club : Gastroenterology; Gut; Hepatology; Journal of
Hepatology; Journal of Experimental Medicine; JCI; Journal of Immunology; Lancet; New England
Journal of Medicine; Nature (tous); PNAS; Science; Cell
Présentations
Le(a) résident(e) coordonnateur(trice) est responsable de l’organisation des présentations du vendredi
midi. Ces présentations sont effectuées par les externes, résidents, fellows.
Les présentations doivent être transmises à la secrétaire ou au résident coordonnateur qui les rend
disponibles sur le serveur informatique du service à l’adresse suivante : "P:\Multispécialités et
Transplantation\Gastroenterologie - hepatologie - nutrition".
Tous les 2 mois, le vendredi midi, une présentation des Hot Topics en gastro-hépato-nutrition est
effectuée à tour de rôle par les résidents/fellows du programme.
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Congés autorisés (vacances, congrès, journées d’études)
Voici les congés annuels auxquels ont droit les résidents :
Vacances : 20 jours
Maladie : 9.6 jours
Étude : 7 jours
Congrès : 10 jours
TOUT STAGE POUR ÊTRE VALIDÉ DOIT ÊTRE EEFCTUÉ AU MOINS À 75%.
Le résident doit effectuer ses demandes de congé sur (www.portailmed.umontreal.ca/dcr). Le directeur
de programme approuve ensuite la demande de congé. Ces congés doivent être connus suffisamment à
temps (au moins 2 semaine avant le début de la période affectée par le congé) pour permettre de faire la
liste de garde en conséquence. Ces absences (congrès, formations, congés de maladie et vacances)
doivent absolument être notifiées sur le portail de gestion des demandes de congé de la faculté de
médecine de l'Université de Montréal.
ÉVALUATION
Les professeurs reçoivent en début de stage des fiches d’évaluation pour les résidents qui leurs
sont attitrés.
Chaque résident doit demander une rétroaction verbale à la fin de chaque période de 1-2 semaines
passées avec le même professeur. Le responsable de l’évaluation (Dr. Alvarez) rencontrera les résidents
à la fin du stage pour une rétroaction et évaluation finale. Il est de la responsabilité du résident de
demander une rencontre (généralement le vendredi) pour l’évaluation finale. L’évaluation à la fin
de chaque stage est transmise électroniquement à l’université.
L’université vous demandera des évaluations périodiques des stages et des professeurs. Les cours
données au sein du service devront également être évalués par les résidents.
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PORTFOLIO
Il est recommandé de tenir un portfolio afin de tenir à jour la liste des stages, des présentations de cas,
de sujets, de résultats de recherche, ou encore des séances de formation continue collectives (Journal
Club, réunion de service avec présentations de cas, cours, congrès) suivies à Sainte Justine ou à
l’extérieur.
Il est également indispensable de noter de façon anonyme (ne pas garder un double de tous les comptes
rendus) le nombre d’endoscopies hautes et basses diagnostiques ou interventionnelles (polypectomie,
PEG, ligature ou sclérose de varices, hémostase) que vous avez réalisées, afin notamment de vérifier
que l’ensemble des techniques a été acquis et d’y remédier en temps utile si ce n’est pas le cas. Le
portfolio sera révisé avec le directeur du programme dans le cadre des évaluations finales. Voici un
exemple de portfolio.
PORTFOLIO de …
Stage en Gastroentérologie Pédiatrique Hôpital Sainte Justine
Année
Nombre et type de stages Présentations : titre,
académique obligatoires (pathologies date, lieu, tuteur
vues, nombre de scopies
faites)
ou optionnels
(recherche (projet, tuteur,
nombre de périodes),
épreuves
fonctionnelles
(type, nombre)
Période 1
Période 2
Période 3
Période 4
Etc..
Formations continues assistées
(titre, date, lieu, durée)
Examen pris (type + résultat)
Révision de sujets par lecture
personnelle
Gardes de
nuit et de
weekend
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