A) Circonflexe iliaque profonde
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Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 VIII- VAISSEAUX ET NERFS DES MEMBRES 1. Nerfs du membre thoracique du chien Plexus brachial Le plexus brachial est formé par les branches ventrales des trois derniers nerfs cervicaux (C6-C8) et des deux premiers nerfs thoraciques (T1-T2) interreliées. La branche ventrale de C5 peut également participer à la formation du plexus. Ces nerfs sont principalement formés de fibres somatiques efférentes (motrices) et afférentes (sensitives). Chaque branche ventrale sort du canal vertébral par un trou intervertébral et apparaît le long du bord ventral du m. scalène. Dans l’espace axillaire, les branches ventrales se réunissent entre elles pour former le plexus d’où partent les nerfs. Les nerfs du plexus brachial sont les nerfs : brachiocéphalique suprascapulaire subscapulaire musculocutané axillaire thoracodorsal radial médian ulnaire thoracique latéral pectoraux Nerfs du plexus brachial Nerfs Structures innervées Brachiocéphalique (C-6) i) Suprascapulaire (C6-C7) i) 149 M. crânial de l’épaule et du bras - Tirer le membre crânialement : m. brachiocéphalique Mm. latéraux de l’épaule - Extenseur et fléchisseur de Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 l’épaule : m. supra-épineux, m. infra-épineux M. médial de l’épaule - Adducteur et extenseur de l’épaule : m. subscapulaire Subscapulaire (C6-C7) i) Musculocutané (C6-C7-C8) i) Sous-cutané médial de l’avant-bras i) Peau de la face médiale de l’avant-bras Axillaire (C7-C8) i) Mm. médial et caudaux de l’épaule - Adducteur et extenseur de l’épaule : m. subscapulaire - Fléchisseurs de l’épaule : m.deltoïde m.grand rond m.petit rond Sous-cutané latéral du bras i) Peau de la face latérale du bras et de la face caudolatérale de l’épaule Thoracodorsal (C8) i) M. latéral du tronc - Tirer le membre caudalement : m.grand dorsal Radial (C7-C8-T1-T2) i) Mm. caudaux du bras - Extenseurs du coude : m.triceps brachial m.tenseur fascia antébrachial M. médial de l’épaule - Extenseur et adducteur de l’épaule : m. coracobrachial ii) Mm. crâniaux du bras - Fléchisseurs du coude : m.biceps brachial m.brachial 150 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 m.anconé ii) MM. crâniolatéraux de l'avantbras - Extenseurs du carpe et des doigts : m. ext. radial du carpe m. ext. oblique du carpe m. ext. commun des doigts m. ext. latéral des doigts - Fléchisseur du carpe : m. ulnaire latéral - Suppinateur de l’avant-bras : m. suppinateur Radial superficiel, branches latérale et médiale i) Peau des faces crâniale et latérale de l’avant-bras ii) Peau de la face dorsale du carpe, du métacarpe et des doigts Médian (C8-T1-T2) i) Mm. caudomédiaux de l’avantbras - Fléchisseurs du carpe et des doigts : m. fléch. radial du carpe m. fléch. superf. des doigts m. fléch. prof. des doigts - Pronateurs de l’avant-bras m. rond pronateur m.quarré pronateur ii) Peau de la face palmaire (côté médial) du carpe, du métacarpe et des doigts 151 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 2. Ulnaire (C8-T1-T2) i) Mm. caudomédiaux de l’avantbras - Fléchisseurs du carpe et des doigts : m.fléch. ulnaire du carpe m. fléch. prof. des doigts Sous-cutané caudal de l’avant-bras i) Peau de la face caudale du coude et de l’avant-bras branche dorsale i) Peau de la face dorsolatérale du métacarpe et du doigt V branche palmaire i) Mm. palmaires du métacarpe - Fléchisseurs des doigts : m. interosseux ii) Peau de la face palmaire (côté latéral) du carpe, du métacarpe et des doigts Thoracique latéral (C8-T1) i) Mm. ventral et latéral du tronc - Tirer le membre caudalement : m. pectoral profond m. sous-cutané du tronc Pectoraux (C6-C7-C8; C8-T1-T2) i) Mm. ventraux du tronc - Tirer le membre caudalement : m. pectoral superficiel m. pectoral profond Vaisseaux du membre thoracique du chien Vascularisation artérielle La vascularisation artérielle du membre thoracique est assurée par l’a. sousclavière qui prend origine dans le thorax de l’arche aortique à gauche, ou du tronc brachiocéphalique, à droite. Lorsqu’elle croise le bord crânial de la première côte, elle devient l’a. axillaire qui passe à la face médiale du membre, dans l’espace axillaire, jusqu’à l’extrémité proximale du bras où elle se prolonge par l’a. brachiale. Cette dernière passe distalement dans le bras jusqu’à l’extrémité proximale de l’avant-bras où elle se poursuit par l’a. médiane. L’a. médiane descend à la face caudale entre les muscles de l’avant152 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 bras, traverse le canal carpien et se termine à l’extrémité proximale du métacarpe, en formant l’arche palmaire superficielle. Cette arche constitue le plus grand apport de sang artériel pour la main. A. sous-clavière Juste avant sa sortie du thorax, l’a. sous-clavière donne l’a. cervicale superficielle qui, en plus de se distribuer à la base du cou, vascularise la région crâniale de l’épaule. A. axillaire L’a. axillaire prolonge distalement l’a. sous-clavière jusque dans la région du bras. Dans son trajet, l’a. axillaire émet quatre vaisseaux collatéraux : l’a. thoracique externe, l’a. thoracique latérale, l’a. sous-scapulaire et l’a. circonflexe humérale crâniale qui se distribuent à la région pectorale, à l’épaule et à la partie proximale du bras. De ces quatre vaisseaux, l’a. sous-scapulaire est la plus importante en raison de l’étendue de son territoire et de son diamètre. En effet, son calibre est aussi gros, sinon plus gros que celui de l’a. axillaire elle-même. Dès son origine, elle passe en direction proximale en longeant le bord caudal de la scapula pour se distribuer dans la région de l’angle caudal de cet os. Près de son origine, l’a. sous-scapulaire donne l’a. thoracodorsale et l’a. circonflexe humérale caudale. A. brachiale L’a. brachiale continue l’a. axillaire caudalement à l’humérus, puis atteint la face crâniomédiale du coude où elle se prolonge distalement jusqu’à environ le tiers proximal de l’avant-bras. À cet endroit, l’a. brachiale donne l’a. antébrachiale profonde puis se continue par l’a. médiane. Sur son trajet, l’a. brachiale donne les artères suivantes : brachiale profonde, bicipitale, ulnaire collatérale, brachiale superficielle, transverse du coude, interosseuse commune et antébrachiale profonde. L’a. brachiale superficielle est un très petit vaisseau qui, grâce à ses branches antébrachiales, rejoint la face dorsale superficielle de la main. L’a. interosseuse commune, quant à elle, émet près de son origine de l’a. brachiale une très petite a. ulnaire puis traverse l’espace interosseux entre les extrémités proximales du radius et de l’ulna où elle se divise en aa. interosseuse crâniale et interosseuse caudale. A. médiane Elle poursuit le trajet de l’a. brachiale dans l’avant-bras jusqu’à l’extrémité distale du membre. Par son diamètre et sa distribution, elle constitue la plus importante source de sang pour la main. L’a. médiane se termine à la face 153 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 palmaire du métacarpe par l’arche palmaire superficielle qui vascularise les structures de la main. Artères du membre thoracique Artères Structures vascularisées A) Sous-clavière 1) cervicale superficielle i) Mm. à la base du cou : m.brachiocéphalique m.omotransversaire m. scalène ii) Mm. de l’épaule : m.supraépineux m. infraépineux iii) Région pectorale : mm. pectoraux iv) Noeud lymph. cervical superf. B) Axillaire 1) thoracique externe i) 2) thoracique latérale i) 3) sous-scapulaire i) Région pectorale : m. pectoral superf. Région pectorale : m. pectoral profond ii) Mm. latéraux du thorax : m. grand dorsal m. sous-cutané du tronc Mm. de l’épaule : m.subscapulaire m. grand rond ii) M. caudal du bras : m.triceps brachial iii) Peau de la région caudale de l’épaule M. caudal de l’épaule : m.grand rond ii) M. latéral du thorax : m.grand dorsal iii) Peau de la face latérale du thorax a) thoracodorsale i) 154 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 b) circonflexe humérale caudale 4) circonflexe humérale crâniale Mm. de l’épaule : m.coracobrachial m. petit rond m. infraépineux m. deltoïde ii) M. caudal du bras : m.triceps brachial i) i) Mm. crâniaux du bras : m.biceps brachial m.brachial 1) brachiale profonde i) M. caudal du bras : m.triceps brachial 2) bicipitale i) M.crânial du bras : m.biceps brachial 3) ulnaire collatérale i) 4) brachiale superficielle i) C) Brachiale Mm. caudaux du bras : m. tenseur du fascia antébrachial m. triceps brachial ii) Région du coude M. crânial du bras : m.biceps brachial ii) Peau de la face médiale de l’avantbras a) antébrachiale crâniale superficielle Peau de la face crâniale de l’avantbras ii) Peau de la face dorsale de la main i) i) Mm. crâniaux du bras : m.biceps brachial m.brachial ii) M. crânial de l’avant-bras: m.ext. radial du carpe 5) transverse du coude 155 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 6) interosseuse commune Mm. caudaux de l’avant-bras : m.fléch. profond des doigts m. fléch. ulnaire du carpe a) ulnaire i) b) interosseuse caudale i) c) interrosseuse crâniale i) Mm. crâniolatéraux de l’avant-bras : m.ext. radial du carpe m. ext. commun des doigts m.ext. latéral des doigts m. ulnaire latéral m.suppinateur i) Mm. caudomédiaux de l’avant-bras : m.fléch. ulnaire du carpe m. fléch. radial du carpe mm. fléch. profond et superficiel des doigts a) radiale i) Faces profondes dorsale et palmaire de la main b) arche palmaire superficielle (aa. digitales palmaires communes) i) Face superficielle palmaire de la main Mm. caudaux de l’avant-bras : m. carré pronateur m. fléch. profond des doigts ii) Face dorsale profonde de la main iii) Faces palmaires superf. et profonde de la main 7) antébrachiale profonde D) Médiane Vascularisation veineuse En plus des veines profondes satellites des artères, les structures superficielles du membre thoracique sont drainées par la v. céphalique. La v. céphalique débute dans la région palmaire superficielle de la main, puis croise obliquement l’extrémité distale de l’avant-bras. À cet endroit, elle reçoit la v. céphalique accessoire qui draine la région dorsale de la main. La v. céphalique occupe une position crâniale sous la peau de l’avant-bras où elle est 156 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 flanquée par des branches du n. radial superficiel. Dans la région crâniale du coude, la v. céphalique reçoit la v. médiane du coude qui établit la liaison entre le système céphalique superficiel, d’une part, et le système brachial profond, d’autre part. À partir de ce point, la v. céphalique continue proximalement à la face crâniolatérale du bras où, vers son milieu, elle passe sous le m. brachiocéphalique pour rejoindre la v. jugulaire externe près de l’entrée de la cavité thoracique. À la face latérale du bras, la v. axillobrachiale prolonge l’axe proximal de la céphalique. Cette veine passe en profondeur caudalement au m. deltoïde pour rejoindre la v. axillaire. La v. omobrachiale se détache de la v. axillobrachiale et suit un trajet sous-cutané à la face crâniale de l’épaule, en croisant la face superficielle du m. brachiocéphalique. Elle rejoint dans le cou la v. jugulaire externe, crânialement à la v. céphalique. 3. Artères de l’extrémité distale du membre thoracique du cheval L’a. médiane constitue la plus grosse artère qui apporte le sang à l’extrémité distale du membre. Après avoir traversée le canal carpien, l’a. médiane devient l’a. palmaire médiale. Cette artère passe distalement dans la région métacarpienne accompagnée par la veine et le nerf en séquence dorsopalmaire V.A.N. entre le métacarpien principal et le ligament suspenseur du boulet et les tendons des fléchisseurs des phalanges. L’a. palmaire latérale est beaucoup plus petite que l’a. palmaire médiale. Elle provient de l’arche palmaire profonde à la face palmaire du carpe. Elle suit un trajet similaire à l’a. médiale mais sur la face latérale de la région métacarpienne. Proximalement au boulet, l’a. palmaire latérale rejoint l’a. palmaire médiale. Au niveau du boulet, l’a. palmaire médiale donne deux branches, les aa. digitales médiale et latérale, qui passent distalement à la face abaxiale respective des sésamoïdiens proximaux. Chaque artère poursuit son trajet distal, accompagnée par la veine et le nerf jusque dans la phalange distale (PIII) où une arche terminale est formée à l'intérieur de l'os. Dans leur trajet, les aa. digitales donnent des branches qui vascularisent la face dorsale du doigt. 4. Nerfs de l’extrémité distale du membre thoracique du cheval L’innervation de l’extrémité distale du membre est assurée par les nn. médian et ulnaire. Proximalement au carpe, le n. médian donne une branche anastomotique qui rejoint la branche palmaire du n. ulnaire puis continue sont trajet distal dans la région métacarpienne sous le nom de n. palmaire médial. Proximalement au carpe, le n. ulnaire bifurque en branche dorsale et en branche palmaire. La branche dorsale passe distalement à la face dorsolatérale 157 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 de la région métacarpienne. La branche palmaire rejoint la branche anastomotique du n. médian et se continue distalement dans la région métacarpienne sous le nom de n. palmaire latéral. Les nn. palmaires médial et latéral passent distalement de chaque côté des tendons des fléchisseurs des phalanges, parallèlement aux aa. palmaires médiale et latérale, respectivement. Au niveau du boulet, les nn. palmaires se continuent distalement par les nn. digitaux médial et latéral, respectivement. Les nn. digitaux médial et latéral passent distalement à la face palmaire des phalanges jusque dans la région du talon. Dans leur trajet, chaque n. digital donne une branche dorsale qui se rend innerver la région de la pince. Vers le tiers moyen de la région métacarpienne, il existe une branche communicante entre le n. palmaire médial et le n. palmaire latéral. Cette branche communicante est située entre la peau et le tendon du fléchisseur superficiel des phalanges et est palpable sur le cheval vivant. Distalement au carpe, le n. palmaire latéral donne deux branches profondes, les nn. métacarpiens palmaires médial et latéral. Ils passent en profondeur sous le ligament suspenseur du boulet. À l’extrémité distale de chaque os métacarpien accessoire, chaque nerf apparaît superficiellement et passe en direction distale jusqu’à la région du boulet qu’il innerve. Chez le cheval, le n. radial se termine dans la région dorsale du carpe. La région dorsomédiale du carpe et du métacarpe est innervée par le n. souscutané antébrachial médial, branche distale souscutanée du n. musculocutané. Le n. sous-cutané antébrachial médial est l’équivalent du côté médial de la branche dorsale du n. ulnaire qui est située du côté latéral. Il est primordial pour un praticien équin de connaître la distribution des nerfs chez le cheval afin de procéder au diagnostic de boîterie. Le cheval athlète est souvent atteint de maladies myoarthrosquelettiques qui affectent sa performance. La boiterie est une conséquence de douleur; des anesthésies locales (blocs nerveux) peuvent donc être pratiquées pour arrêter la perception de cette douleur et ainsi localiser le problème (le cheval ne boîtera plus lorsque la structure sensible est anesthésiée). Règles d’or pour le diagnostic de boîterie : -Identifier le membre atteint (observation d’allure et palpation) -Débuter les anesthésies distalement puis progresser proximalement -Noter le degré d’amélioration de la boîterie suite à l'anesthésie -Le problème se situe distalement au bloc qui améliore de façon considérable la boîterie -Procéder à la radiographie, l’échographie ou la scintigraphie de la région identifiée 158 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 Bloc nerveux digital palmaire latéral et/ou médial Dans la région du pâturon (proximalement au sabot). Cette anesthésie désensibilise la face palmaire du pied (région du talon). Bloc nerveux abaxial fait au niveau des sésamoïdiens (anesthésie digitale palmaire haute) À la face abaxiale de l’extrémité distale des sésamoïdiens proximaux. Cette anesthésie désensibilise le pâturon et tout le pied. Bloc nerveux du boulet (palmaire basse ou 4-points) Proximalement au boulet, en regard de l’extrémité distale des Mc accessoires, de chaque côté, entre les tendons des fléchisseurs et le ligament suspenseur (nn. palmaires médial et latéral) et distalement aux Mc accessoires (nn. métacarpiens palmaires médial et latéral). Cette anesthésie désensibilise toute la région distale au boulet. Puisque 90% des boîteries proviennent des structures dans le pied, une grande majorité des conditions cliniques répondront à ces blocs (talons, pâturon, pied et boulet). 5. Nerfs du membre pelvien du chien Plexus lombosacré Le plexus lombosacré est formé par les branches ventrales des cinq derniers nerfs lombaires (L3-L7) et des trois nerfs sacrés (S1-S3) interreliées. Ces nerfs spinaux sont majoritairement constitués de fibres somatiques efférentes (motrices) et afférentes (sensitives). Le plexus est situé sous les corps vertébraux lombaires et sacrés, dorsalement aux mm. hypaxiaux lombaires. Les nerfs issus du plexus qui participent à l’innervation du membre pelvien sont les nerfs : ilio-inguinal sous-cutané fémoral latéral génitofémoral fémoral obturateur sous-cutané fémoral caudal fessier crânial fessier caudal sciatique 159 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 Nerfs du plexus lombosacré Nerfs Structures innervées Ilio-inguinal (L3) i) Peau de la face crâniolatérale de la cuisse Sous-cutané fémoral latéral (L3-L4) i) Peau de la hanche et de la face crâniolatérale de la cuisse et du grasset Génitofémoral (L3-L4) i) Peau de la face caudomédiale de la cuisse Fémoral (L4-L5-L6) i) M. iliopsoas ii) Mm. crâniaux de la cuisse - Extenseur du grasset : m. quadriceps fémoral Saphène i) Obturateur (L4-L5-L6) i) Fessier crânial (L6-L7-S1) i) M. médial de la cuisse - Extenseur et fléchisseur du grasset : m.sartorius ii) Peau de la face médiale de la cuisse, du grasset, de la jambe et du pied M. profond de la hanche - Rotateur de la hanche : m.obturateur externe ii) Mm. médiaux de la cuisse - Adducteurs du membre m.gracile mm. adducteurs m. pectiné 160 Mm. de la hanche - Extenseurs de la hanche : m.fessier moyen m. fessier profond - Extenseur du grasset : m.tenseur du fascia lata Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 Fessier caudal (L7-S1-S2) i) M. de la hanche - Extenseur de la hanche : m. fessier superficiel Sous-cutané fémoral caudal (S1-S2) i) Peau de la face caudolatérale de la cuisse Sciatique (L6-L7-S1-S2) i) Sous-cutanés suraux i) Peau des faces latérale et caudale de la jambe et du tarse Péronier commun i) M. crânial de la jambe - Fléchisseur du pied : m.long péronier Péronier superficiel i) Mm. profonds de la hanche - Rotateurs de la hanche : m. obturateur interne mm. jumeaux m. carré fémoral ii) Mm. caudaux de la cuisse - Extenseurs et fléchisseurs du grasset : m. biceps fémoral m. semimembraneux m. semitendineux Mm. crâniolatéraux de la jambe - Fléchisseur du pied : m. court péronier - Extenseur des orteils : m. extenseur latéral des orteils ii) Peau de la face crâniolatérale de la jambe iii) Peau de la face dorsale du tarse, du métatarse et des orteils i) Mm. crâniolatéraux de la jambe - Fléchisseurs du pied : m. long péronier m.tibial crânial - Extenseur des orteils : m. long extenseur des orteils ii) Structures dorsales profondes Péronier profond 161 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 du tarse, du métatarse et des orteils 6. Tibial i) Mm. caudomédiaux de la jambe - Rotateur du grasset : m. poplité - Extenseur du pied : m. gastrocnémien - Fléchisseurs des orteils : mm fléchisseurs superficiel et profond des orteils Plantaire médial i) Peau de la face plantaire du tarse, du métatarse et des orteils Plantaire latéral i) Mm. plantaires du métatarse - Fléchisseurs des orteils : mm. interosseux Vaisseaux du membre pelvien du chien Vascularisation artérielle Trois artères assurent, à des degrés divers, la vascularisation du membre pelvien : les aa. circonflexe iliaque profonde, fessière caudale et iliaque externe. A. circonflexe iliaque profonde Elle prend origine de l ’aorte abdominale juste crânialement à l ’a. iliaque externe. Elle perfore la musculature abdominale près de l ’ilium et se distribue sous la peau des régions de la hanche et de la cuisse. A. fessière caudale Elle est la plus grosse des deux branches terminales de l ’a. iliaque interne (l ’autre branche terminale est l ’a. honteuse interne). L’a. iliaque interne est elle-même une des branches terminales de l ’aorte abdominale. L’ a. fessière caudale sort de la cavité pelvienne avec le n. sciatique, passe près du ligament sacrotubéreux et se distribue à la queue, au périnée et aux muscles caudaux de la cuisse. Près de son origine, l’a. fessière caudale donne l’a. iliolombaire qui 162 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 passe ventralement à l ’ilium, puis l’a. fessière crâniale qui passe dorsalement à l ’ilium pour rejoindre les muscles fessiers. A. iliaque externe Elle provient de l ’aorte abdominale au niveau de la sixième ou septième vertèbre lombaire. Elle passe caudoventralement et sort de la cavité abdominale où elle donne l’a. fémorale profonde, puis se continue distalement par l ’a. fémorale. L ’a. fémorale profonde émet le tronc pudendo-épigastrique, puis se continue par l ’a. circonflexe fémorale médiale qui se distribue aux muscles adducteurs du membre. A. fémorale L’a. fémorale passe à la face médiale de la cuisse avec la v. fémorale dans le triangle fémoral où le pouls peut être décelé. Sur son trajet, l’a. fémorale donne plusieurs branches qui se distribuent aux muscles de la cuisse avant de se continuer à la face caudale du grasset par l ’a. poplitée. Les branches de l’a. fémorale sont les artères : circonflexe iliaque superficielle, circonflexe fémorale latérale, fémorale caudale proximale, saphène, descendante du grasset, fémorale caudale moyenne et fémorale caudale distale. A. poplitée L ’a. poplitée continue l’a. fémorale et passe entre les deux chefs du m. gastrocnémien pour rejoindre la région poplitée. À cet endroit, l ’artère croise l ’espace interoseux entre les extrémités proximales du tibia et de la fibula où elle se continue par l ’a. tibiale crâniale. L’a. tibiale crâniale descend distalement sous les muscles crâniaux de la jambe. À la face dorsale du tarse, l’a. tibiale crâniale se continue dans le pied par l ’a. dorsale du pied. L’a. tibiale crâniale, par son prolongement distal en a. dorsale du pied, constitue la principale source de sang pour les faces dorsale et plantaire du pied. L’a. dorsale du pied donne à l ’extrémité proximale du métatarse une a. arquée (arciforme) qui irrigue la face dorsale profonde du pied et se continue par l ’a. perforante qui passe à la face plantaire entre les os métatarsiens II et III. Cette branche irrigue les structures profondes plantaires du pied. 163 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 Artères du membre pelvien Artères Structures vascularisées A) Circonflexe iliaque profonde i) B) Fessière caudale i) Mm. hypaxiaux lombaires : mm. iliopsoas, petit psoas, carré des lombes ii) Paroi abdominale caudale iii) Peau de la hanche et des faces crâniomédiale et crâniolatérale de la cuisse Mm. de la hanche : mm. fessiers superficiel et moyen, jumeaux, obturateurs interne et externe ii) Mm. caudaux de la cuisse : mm. carré fémoral, adducteurs, biceps fémoral, semimembraneux, semitendineux 1. iliolombaire i) Mm. hypaxiaux lombaires : mm, iliopsoas, petit psoas ii) M. de la hanche : m. fessier moyen iii) Mm. sartorius, tenseur du fascia lata 2. fessière crâniale i) Mm. de la hanche : mm.fessiers moyen et profond C) Iliaque externe 1. fémorale profonde a) ciconflexe fémorale médiale i) Mm. de la hanche : mm. obturateurs interne et externe ii) Mm. médiaux et caudaux de la cuisse : mm. pectiné, adducteurs, semimembraneux, vaste médial 164 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 D) Fémorale 1. circonflexe iliaque superficielle i) Mm. craniaux de la cuisse : Mm. sartorius, tenseur du fascia lata, droit de la cuisse ii) Peau de la région crânioventrale de la hanche 2. circonflexe fémorale latérale i) Mm. crâniaux de la cuisse : mm. quadriceps fémoral, tenseur du fascia lata. 3. fémorale caudale proximale i) Mm. médiaux de la cuisse : mm. pectiné, adducteurs du membre, gracile. 4. saphène i) Peau de la face médiale du grasset a) branche crâniale i) Peau de la face crâniolatérale de la jambe ii) Structures superficielles dorsales du pied, incluant les orteils b) branche caudale i) Peau de la face caudomédiale de la jambe ii) Structures superficielles plantaires du pied, incluant les orteils 5. descendante du grasset i) Structures du grasset 6. fémorale caudale moyenne i) Extrémité distale des mm. adducteurs du membre et semimembraneux 7. fémorale caudale distale i) Mm. caudaux de la cuisse : mm. biceps fémoral, semimembraneux, semitendineux ii) Mm. caudomédiaux de la jambe : mm. gastrocnémien, fléchisseurs superficiel et profond des orteils E) Poplitée i) Mm. caudomédiaux de la jambe : mm. poplité, gastrocnémien, fléchisseurs superficiel et profond des orteils ii) Structures profondes du grasset F) Tibiale crâniale i) Mm. crâniolatéraux de la jambe : mm. court péronier, long péronier, tibial crânial, extenseur latéral des orteils, long extenseur des orteils 165 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 G) Dorsale du pied 1. arquée i) Structures profondes dorsales du pied, incluant les orteils 2. perforante i) Structures profondes plantaires du pied, incluant les orteils Vascularisation veineuse En plus des veines profondes qui accompagnent les artères, les structures du membre pelvien sont drainées par deux veines superficielles, la v. saphène médiale et la v. saphène latérale. La v. saphène médiale accompagne sous la peau l ’a. saphène et ses ramifications à la face médiale du membre. Elle draine les structures superficielles du pied, de la jambe et de la cuisse jusqu ’à environ mi-longueur où elle rejoint la v. fémorale. Contrairement à la v. médiale, la v. saphène latérale n ’est pas accompagnée par une artère. Elle est formée à la face latérale de la jambe par une branche crâniale et une branche caudale qui proviennent des arcades veineuses du pied. Elle draine ainsi les structures superficielles du pied et de la jambe. Dans l ’espace poplité, caudalement au grasset, la v. saphène latérale rejoint la v. fémorale. À la face dorsale du tarse, il y a une anastomose entre la branche crâniale de la v. saphène médiale et la branche crâniale de la v. saphène latérale. Sur le membre pelvien, la v. saphène latérale est le vaisseau de choix pour les véniponctions. 7. Artères de l’extrémité distale du membre pelvien du cheval Prolonge distalement l’a. dorsale du pied (qui elle-même continue distalement l’a. tibiale crâniale), située sur la face dorsolatérale du Mt III. A. grande métatarsienne : Principale source de sang pour le pied. Elle passe distalement dans le sillon dorsolatéral de la région métatarsienne situé entre l’os canon (Mt III) et le métatarsien accessoire latéral (Mt IV). À l’extrémité distale du métatarsien 166 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 accessoire, elle passe entre ce dernier et l’os canon (comme branche perforante) pour rejoindre la face plantaire du membre, puis, proximalement à la région du boulet elle se divise en aa. digitales médiale et latérale. Aa. digitales médiale et latérale : Passent en direction distale à la face abaxiale des sésamoïdiens proximaux puis des tendons des fléchisseurs des phalanges (comme sur le membre thoracique). Donnent des branches pour la face dorsale du doigt. Pénètrent dans le pied puis dans la face plantaire de PIII où elles forment une arche anastomotique terminale à l’intérieur de l’os. Aa. plantaires médiale et latérale : 8. Issues de l’anastomose entre les aa. tibiale caudale et saphène, elles passent à la face plantaire du tarse, puis distalement dans la région métatarsienne, chacune occupe la dépression de la face correspondante entre le Mt III et le ligament suspenseur du boulet d’une part et, les tendons des fléchisseurs des phalanges d’autre part. Proximalement au boulet, chacune rejoint l’a. digitale correspondante. Nerfs de l’extrémité distale du membre pelvien du cheval N. tibial : Par sa bifurcation terminale (nn. plantaires médial et latéral) à la face plantaire du tarse, innerve la face plantaire des régions métatarsienne et digitale. 167 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 Nn. plantaires médial et latéral : Branches terminales du n. tibial, chaque nerf passe en direction distale de la région métatarsienne dans la dépression entre le ligament suspenseur du boulet et les tendons des fléchisseurs des phalanges (à la manière des nn. palmaires du membre thoracique). Au niveau de boulet, chaque nerf se continue distalement par un n. digital plantaire médial ou latéral. À mi-longueur de la région métatarsienne il peut y avoir une branche communicante entre le n. plantaire médial et le n. plantaire latéral. Cette branche passe entre la peau et le tendon du fléchisseur superficiel. Nn. digitaux plantaires médial et latéral : Distalement au boulet passent à la face plantaire du doigt de chaque côté (médial et latéral) des tendons des fléchisseurs des phalanges pour se rendre jusque dans la région des talons (pied). Chacun donne au niveau du boulet une branche dorsale qui rejoint la région de la pince (pied). Nn. métatarsiens plantaires médial et latéral : Proviennent de la branche profonde du n. plantaire latérale et l’extrémité proximale de Mt III (à la manière des nn. métacarpiens palmaires du membre thoracique). Passent distalement en profondeur sous le ligament suspenseur du boulet. 168 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 À l’extrémité distale du métatarsien accessoire correspondant, chacun émerge superficiellement et se prolonge jusqu’au pâturon. Le n. médial se continue davantage distalement et atteint la région de la couronne. Nn. saphène et sous-cutané sural-caudal : Passent sur la face dorsomédiale (n. saphène) et dorsolatérale (n. sural) du membre jusque dans la région du boulet. Ils sont comparables respectivement au n. sous-cutané médial de l’avant-bras et à la branche dorsale du n. ulnaire, du membre thoracique. N. péronier : Le n. péronier commun, une branche du n. sciatique, se divise en deux branches au niveau du grasset. Par sa branche superficielle (n. péronier superficiel) et sa branche profonde (n. péronier profond) il innerve la face dorsale des régions métatarsienne et digitale. Le n. péronier superficiel atteint la région du boulet. Cette branche superficielle n’a pas d’analogue dans le membre thoracique. Le n. péronier profond par ses ramifications terminales (nn. métatarsiens dorsaux médial et latéral) rejoint le pied. Nn. métatarsiens dorsaux médial et latéral : Branches terminales du n. péronier profond qui s’en détachent à l’extrémité proximale de Mt III (pas d’analogue dans le membre thoracique). 169 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected] Morphologie vétérinaire 2 DMV 1114 Chaque nerf passe distalement dans le sillon dorsomédial ou dorsolatéral de la région métatarsienne situé entre l’os principal et le métatarsien médial (Mt II) ou latéral (Mt IV). Distalement au boulet, chaque nerf se continue par un n. digital dorsal médial ou latéral qui innerve la face dorsale correspondante du pied. Blocs nerveux des nn. de la région distale : Les anesthésies locales des nerfs de l’extrémité distale du membre se pratiquent aux mêmes endroits que celles des nerfs du membre thoracique, excepté celles des nn. métatarsiens dorsaux (médial et latéral) qui n’ont pas d’équivalents au membre thoracique. Ces dernières anesthésies se font par un bloc nerveux en anneau (tout autour de la région métatarsienne) au niveau de l’extrémité distale des métatarsiens accessoires). Les blocs nerveux du membre pelvien du cheval peuvent s’avérer catastrophiques pour la santé du vétérinaire si les précautions nécessaires (contention maximale) ne sont pas prises. 170 Dr André Bisaillon [email protected] Dre Christine Théoret [email protected]
