CONSENTEMENT D`UTILISATION DE L`IMAGE ET DE LA VOIX Je

Services aux étudiants – Direction
Pavillon J.-A.-DeSève
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Bureau C-5530
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Courriel : [e-mail]
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CONSENTEMENT D’UTILISATION DE L’IMAGE ET DE LA VOIX
Je, soussigné(e) ____________________________________________ garantis aux
organisateurs du concours de vidéos organisé par la Maison internationale que les
vidéos soumises ne portent en aucune façon atteinte aux droits des tiers (notamment
aux droits des personnes filmées) et que j’ai obtenu de ces derniers leur autorisation
pour apparaître sur la vidéo. Je consens gratuitement à ce que ma vidéo soit utilisée de
façon anonyme (ou avec mon nom, selon le cas) et sans préavis par l’Université de
Montréal et toute personne autorisée par elle, pour des fins de promotion et de publicité
de l’Université de Montréal, sur tout support de quelque nature que ce soit et par tous
moyens connus ou susceptibles d’être découverts, incluant notamment la publication,
l’exposition, la télédiffusion, la cablôdistribution et l’Internet.
Je dégage l’Université de Montréal et toute personne autorisée par elle de toute
responsabilité eu égard à toute utilisation de la vidéo en vertu des présentes, sauf faute
lourde.
Et j’ai signé à _________________________, le _________________________
(ville) (date)
Nom [lettres carrées]
______________________________
Signature