Sémiologie
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Insuffisance cardiaque, OAP Définitions : Insuffisance cardiaque congestive : Terme clinique lié aux signes de surcharge en amont du cœur insuffisant Insuffisance ventriculaire gauche : Incapacité du ventricule G à assurer u débit nécessaire aux besoins en O2 de l’organisme Insuffisance cardiaque gauche : Terme plus général qui regroupe toutes les insuffisances ventriculaires G et les pathologies du cœur G, dont les conséquences sont voisines, mais la fonction ventriculaire G est normale : Pathologie mitrale et l’obstruction de l’éjection du sang Insuffisance ventriculaire D : Incapacité du ventriculaire D à fournir un débit pulmonaire adapté Insuffisance ventriculaire G : Etiologie : - Insuffisance coronaire = 45% - Cardiomyopathie dilatée primitive (génétique) = 30% - Valvulopathies = 10% - Cardiomyopathies toxiques (alcool et chimiothérapie) - Cardiomyopathie congénitale = 15% - Cardiomyopathie hypertrophique - HTA (suite à la progression des nécroses myocardiques après AI ou IDM) Physiopathologie : Disfonctionnement cardiaque caractérisé par 2 grandes hémodynamiques : - Diminution du débit cardiaque : asthénie - Augmentation de la pression atriale et pulmonaire : dyspnée Ensemble aboutissant à la diminution de la capacité d’effort anomalies Insuffisance Ventriculaire G (IVG) systolique : La + fréquente Diminution de la contractilité de la pompe ventriculaire Incapacité cardiaque à maintenir une fraction d’éjection correcte Causes : - Atteinte primaire du myocarde - Surcharge mécanique du ventricule (obstacle à l’éjection ou la régurgitation) Page 1 sur 5 MMC Cardiologie Dr Borentain Insuffisance cardiaque, OAP V 14/02/2003m IVG diastolique La contractilité cardiaque est normale et il y a une anomalie de remplissage due à une cardiopathie ischémique ou hypertrophique ou hypertensive ou infiltrative La différence entre un IVG systolique et diastolique Le ttt est différent et pour la diastolique, il est plus difficile 2 mécanismes souvent intriqué Les mécanismes adaptatifs : Tendent à augmenter le débit cardiaque par une augmentation de l’effort mécanique du cœur : aboutit à l’hypertrophie ventriculaire G qui est concentrique ou excentrique. Les mécanismes neuro-endocriniens : - Stimulation sympathique - Inotropisme positif : augmentation des contractilités - Chronotropisme positif : augmentation de la conduction électrique - Vasoconstriction artériolaire : augmentation de la volémie veineuse - Augmentation du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA) effets néfastes : rétention hydrosodée (dépend d’un aldostéronisme secondaire et augmentation excessive de la post charge cardiaque): Oedèmes Etiologie : * Surcharge mécanique du VG de pression : - Rétrécissement Aortique (RA) - HTA - MCO : Myocardiopathie Obstructive (origine génétique) = septum hypertrophique * Surcharge mécanique du VG de volume : - IM (Insuffisance mitrale) - CIV : congénital - IA (Insuffisance aortique) Disfonctionnement contractile : - cardiopathies ischémiques, - myocardiopathies dilatées primitive (origine génétique) - myocardites (à na pas négliger) : Infection du sujet jeune en général d’origine virale) : fulminant par un disfonctionnement ventriculaire G (besoin d’une assistance ventriculaire) Causes extra cardiaque : anémie causée par une surcharge hydrosodée, hyperthyroïdie, fistule artério-veineuse, et du beri-beri (hypovitaminose B), paguet (K des os qui entraîne une augmentation du volume sanguin dans les os et cela provoque une augmentation du débit cardiaque) Page 2 sur 5 MMC Cardiologie Dr Borentain Insuffisance cardiaque, OAP V 14/02/2003m Aspect clinique : - dyspnée d’effort (stase sanguine dans les poumons et une diminution de l’oxygénation du sang) - dyspnée aiguë : OAP - pseudo-asthme cardiaque (provient tjs de stases sanguines bronchoconstrictives) autres symptômes : * stase sanguine pulmonaire et bronchique * asthénie * hémoptysie (stase sanguines pulmonaire) Classification de la dyspnée d’effort NYHA STADE 1 DYSPNEE POUR pas de gènes ; dyspnée pour effort important et prolongé (normal) 2 pathologique (effort un peu plus intense) 3 pathologique (efforts ordinaires : montée de marche) 4 gène majeure (effort ordinaire ou repos) OAP : Œdème aigu du poumon : Dyspnée, orthopnée, tachypnée, spontané, violent associé à des angoisses, des cyanoses, des sueurs et expectorations mousseuses (rosé) Précédé par une toux quinteuse avec grésillement laryngée Examen clinique : - râle crépitant diffus - bruits du cœurs assourdis - pouls rapides - TA pincée (diminution systolique et une augmentation diastolique par rétention hydrosodée) Facteur déclenchant de l’Insuffisance cardiaque : - tenant à la maladie : troubles du rythme, HTA, grossesse, hyperthyroïdie, anémie, fièvre… - tenant du malade : mauvaise observance du ttt, erreur de diétatique du régime, Na, Alcool, activité physique trop importante, fibrillation auriculaire - tenant du médecin : médicament cardio-dépresseur (bétâ-, antiarythmiques, Ica-, Isoptine), apports hydrosodée (post-chir), rétention hydrosodée par œstrogène, corticoïdes, AINS (Nifluril) Page 3 sur 5 MMC Cardiologie Dr Borentain Insuffisance cardiaque, OAP V 14/02/2003m Examens complémentaires : - Echo-cardiaque : examen capital car permet de poser le Dg Observation des dilatation ventriculaire G, diminution des fractions d’éjection, fraction raccourcissant Arguments étiologique : valvulopathie, myocardiopathie, coronarographie - Radiographique thoracique ICT : diamètre cardiaque / diamètre thoracique < 50% Sinon cardiomégalies Oedèmes alvéolaires : signe pleuro-pulmonaire - Ventriculographie isotopique (TC 99 m) : médecine nucléaire avec les fractions d’éjection FEVG : > 50% - ECG : Tachycardie - Signes cardiopathie : trouble du rythme, hypertrophie ventriculaire G et séquelle d’IDM - Cathétérisme cardiaque avec une exploration hémodynamique en angiographie (mesure pressions intracardiaques, mesure du volume du VG, visualisation de l’Insuffisance aortique et surtout étude coronaire) Traitement de l’insuffisance cardiaque : Non médicamenteux : causes et facteurs aggravants non pharmacologique : règles hygiéno-diététiques : contrôle de l’activité physique (pas de sports violent), régime hyposodé (charcuterie), restriction hydrique ttt médicamenteux : * diurétiques : contre la volémie * IEC contre SRAA * β-bloquants (contre système sympathique) * dérivées nitrées (angor et insuffisance cardiaquez contre la précharge cardiaque * digitaliques : augmenter la contractilité du coeur Classification : diurétique de l’Anse de Enle: Lasilix®, Eurelix®, Burinex® tiazidiques EI : Hyperkaliémie, déshydratation, hypovolémie, hypotension orthostatique, insuffisance rénale diurétiques distaux : provoque des hyperkaliémies, des troubles sexuels avec les anti-aldostérones Page 4 sur 5 MMC Cardiologie Dr Borentain Insuffisance cardiaque, OAP V 14/02/2003m IEC : indication : Insuffisances cardiaques systoliques, altération des fractions d’éjection ventriculaire G + fatigue et dyspnées d’effort, même sans signes congestifs (oedèmes), prévention du remodelage du VG (dilatation post nécrose et IDM) ; Attention aux diurétiques (diurétiques = hypokaliémants et IEC = hyperkaliémants) EI des IEC : Toux, impose arrêt du ttt, hypertension orthostatiques, insuffisances rénales (attention aux personnes > 70 ans face aux déplétion volémique et aux sténoses artérielles rénales, et attention à l’hyperkaliémie) β-bloquants : Besiprolol®, Carvedilol®, Metoprolol® (dim de FC) ; Inotrope négatif de l’insuffisance cardiaque ; petite dose puis augmentation très progressive : inhibition du sympathique en excès. ttt chirurgical : - ttt étiologique : personnes < 50 ans * Assistance ventriculaire implantable interne (abdomen) ou externe (en cas d’endocardite) * Greffe transplantation cardiaque * Cardiomyoplasie : diminution de la taille du ventricule * autre : stimulation cardiaque multistite : Pace Maker à visée hémodynamique (augmentation du débit cardiaque et non régulation du rythme cardiaque) ttt de l’OAP : Dramatique hospitalisation, repos stricte, O2, voies d’abord, dérivées nitrées IV (Lenitral,ou Risordan), Diurétiques IV (Lasilix®), Inotropes positif IV : dabutamine®, dopamine®. Education du malade : observance du ttt, mesures diététique (sel), surveillance pondérale, activité physique (pas traumatisant) Prévention de l’Insuffisance cardiaque : lutte contre les FDRCV, contre les plaques d’athérome (tabac, dyslipidémie, HTA = surcharge barométrique chronique) + vaccination antigrippal Page 5 sur 5 MMC Cardiologie Dr Borentain Insuffisance cardiaque, OAP V 14/02/2003m
