Sémiologie

MMC Cardiologie
Dr Borentain
Insuffisance cardiaque, OAP
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Insuffisance cardiaque, OAP
Définitions :
 Insuffisance cardiaque congestive :
Terme clinique lié aux signes de surcharge en amont du cœur insuffisant
 Insuffisance ventriculaire gauche :
Incapacité du ventricule G à assurer u débit nécessaire aux besoins en O2 de
l’organisme
 Insuffisance cardiaque gauche :
Terme plus général qui regroupe toutes les insuffisances ventriculaires G et les
pathologies du cœur G, dont les conséquences sont voisines, mais la fonction
ventriculaire G est normale : Pathologie mitrale et l’obstruction de l’éjection du
sang
 Insuffisance ventriculaire D :
Incapacité du ventriculaire D à fournir un débit pulmonaire adapté
Insuffisance ventriculaire G :
Etiologie :
- Insuffisance coronaire = 45%
- Cardiomyopathie dilatée primitive (génétique) = 30%
- Valvulopathies = 10%
- Cardiomyopathies toxiques (alcool et chimiothérapie)
- Cardiomyopathie congénitale = 15%
- Cardiomyopathie hypertrophique
- HTA
(suite à la progression des nécroses myocardiques après AI ou IDM)
Physiopathologie :
Disfonctionnement cardiaque caractérisé par 2 grandes anomalies
hémodynamiques :
- Diminution du débit cardiaque : asthénie
- Augmentation de la pression atriale et pulmonaire : dyspnée
Ensemble aboutissant à la diminution de la capacité d’effort
Insuffisance Ventriculaire G (IVG) systolique :
La + fréquente
Diminution de la contractilité de la pompe ventriculaire
Incapacité cardiaque à maintenir une fraction d’éjection correcte
Causes :
- Atteinte primaire du myocarde
- Surcharge mécanique du ventricule (obstacle à l’éjection ou la régurgitation)

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IVG diastolique
La contractilité cardiaque est normale et il y a une anomalie de remplissage due
à une cardiopathie ischémique ou hypertrophique ou hypertensive ou infiltrative
La différence entre un IVG systolique et diastolique
Le ttt est différent et pour la diastolique, il est plus difficile
2 mécanismes souvent intriqué
Les mécanismes adaptatifs :
Tendent à augmenter le débit cardiaque par une augmentation de l’effort
mécanique du cœur : aboutit à l’hypertrophie ventriculaire G qui est
concentrique ou excentrique.
Les mécanismes neuro-endocriniens :
- Stimulation sympathique
- Inotropisme positif : augmentation des contractilités
- Chronotropisme positif : augmentation de la conduction électrique
- Vasoconstriction artériolaire : augmentation de la volémie veineuse
- Augmentation du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA)
effets néfastes : rétention hydrosodée (dépend d’un aldostéronisme
secondaire et augmentation excessive de la post charge cardiaque):
Oedèmes
Etiologie :
* Surcharge mécanique du VG de pression :
- Rétrécissement Aortique (RA)
- HTA
- MCO : Myocardiopathie Obstructive (origine génétique) = septum
hypertrophique
* Surcharge mécanique du VG de volume :
- IM (Insuffisance mitrale)
- CIV : congénital
- IA (Insuffisance aortique)
Disfonctionnement contractile :
- cardiopathies ischémiques,
- myocardiopathies dilatées primitive (origine génétique)
- myocardites (à na pas négliger) : Infection du sujet jeune en général
d’origine virale) : fulminant par un disfonctionnement ventriculaire G
(besoin d’une assistance ventriculaire)
Causes extra cardiaque : anémie causée par une surcharge hydrosodée,
hyperthyroïdie, fistule artério-veineuse, et du beri-beri (hypovitaminose B),
paguet (K des os qui entraîne une augmentation du volume sanguin dans les os
et cela provoque une augmentation du débit cardiaque)

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Aspect clinique :
- dyspnée d’effort (stase sanguine dans les poumons et une diminution de
l’oxygénation du sang)
- dyspnée aiguë : OAP
- pseudo-asthme cardiaque (provient tjs de stases sanguines broncho-
constrictives)
autres symptômes : * stase sanguine pulmonaire et bronchique
* asthénie
* hémoptysie (stase sanguines pulmonaire)
Classification de la dyspnée d’effort NYHA
STADE DYSPNEE POUR
1 pas de gènes ; dyspnée pour effort important et prolongé (normal)
2 pathologique (effort un peu plus intense)
3 pathologique (efforts ordinaires : montée de marche)
4 gène majeure (effort ordinaire ou repos)
OAP : Œdème aigu du poumon :
Dyspnée, orthopnée, tachypnée, spontané, violent associé à des angoisses, des
cyanoses, des sueurs et expectorations mousseuses (rosé)
Précédé par une toux quinteuse avec grésillement laryngée
Examen clinique : - râle crépitant diffus
- bruits du cœurs assourdis
- pouls rapides
- TA pincée (diminution systolique et une augmentation
diastolique par rétention hydrosodée)
Facteur déclenchant de l’Insuffisance cardiaque :
- tenant à la maladie : troubles du rythme, HTA, grossesse, hyperthyroïdie,
anémie, fièvre…
- tenant du malade : mauvaise observance du ttt, erreur de diétatique du
régime, Na, Alcool, activité physique trop importante, fibrillation
auriculaire
- tenant du médecin : médicament cardio-dépresseur (bétâ-, anti-
arythmiques, Ica-, Isoptine), apports hydrosodée (post-chir), rétention
hydrosodée par œstrogène, corticoïdes, AINS (Nifluril)

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Examens complémentaires :
- Echo-cardiaque : examen capital car permet de poser le Dg
Observation des dilatation ventriculaire G, diminution des fractions
d’éjection, fraction raccourcissant
Arguments étiologique : valvulopathie, myocardiopathie,
coronarographie
- Radiographique thoracique
ICT : diamètre cardiaque / diamètre thoracique < 50%
Sinon cardiomégalies
Oedèmes alvéolaires : signe pleuro-pulmonaire
- Ventriculographie isotopique (TC 99 m) : médecine nucléaire avec les
fractions d’éjection
FEVG : > 50%
- ECG : Tachycardie
- Signes cardiopathie : trouble du rythme, hypertrophie ventriculaire G et
séquelle d’IDM
- Cathétérisme cardiaque avec une exploration hémodynamique en
angiographie (mesure pressions intracardiaques, mesure du volume du
VG, visualisation de l’Insuffisance aortique et surtout étude coronaire)
Traitement de l’insuffisance cardiaque :
Non médicamenteux : causes et facteurs aggravants
non pharmacologique :
règles hygiéno-diététiques : contrôle de l’activité physique (pas de
sports violent), régime hyposodé (charcuterie), restriction hydrique
ttt médicamenteux :
* diurétiques : contre la volémie
* IEC contre SRAA
* β-bloquants (contre système sympathique)
* dérivées nitrées (angor et insuffisance cardiaquez contre la
précharge cardiaque
* digitaliques : augmenter la contractilité du coeur
Classification :
 diurétique de l’Anse de Enle: Lasilix®, Eurelix®, Burinex®
 tiazidiques
EI : Hyperkaliémie, déshydratation, hypovolémie, hypotension orthostatique,
insuffisance rénale
 diurétiques distaux : provoque des hyperkaliémies, des troubles sexuels
avec les anti-aldostérones

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 IEC : indication : Insuffisances cardiaques systoliques, altération des
fractions d’éjection ventriculaire G + fatigue et dyspnées d’effort, même
sans signes congestifs (oedèmes), prévention du remodelage du VG
(dilatation post nécrose et IDM) ; Attention aux diurétiques (diurétiques =
hypokaliémants et IEC = hyperkaliémants)
EI des IEC : Toux, impose arrêt du ttt, hypertension orthostatiques, insuffisances
rénales (attention aux personnes > 70 ans face aux déplétion volémique et aux
sténoses artérielles rénales, et attention à l’hyperkaliémie)
 β-bloquants : Besiprolol®, Carvedilol®, Metoprolol®
(dim de FC) ; Inotrope négatif de l’insuffisance cardiaque ; petite dose puis
augmentation très progressive : inhibition du sympathique en excès.
ttt chirurgical :
- ttt étiologique : personnes < 50 ans
* Assistance ventriculaire implantable interne (abdomen) ou
externe (en cas d’endocardite)
* Greffe transplantation cardiaque
* Cardiomyoplasie : diminution de la taille du ventricule
* autre : stimulation cardiaque multistite : Pace Maker à visée
hémodynamique (augmentation du débit cardiaque et non
régulation du rythme cardiaque)
ttt de l’OAP : Dramatique
 hospitalisation, repos stricte, O2, voies d’abord, dérivées nitrées IV
(Lenitral,ou Risordan), Diurétiques IV (Lasilix®), Inotropes positif IV :
dabutamine®, dopamine®.
 Education du malade : observance du ttt, mesures diététique (sel),
surveillance pondérale, activité physique (pas traumatisant)
 Prévention de l’Insuffisance cardiaque : lutte contre les FDRCV, contre
les plaques d’athérome (tabac, dyslipidémie, HTA = surcharge
barométrique chronique) + vaccination antigrippal