FIEVRE ET FIEVRE POSTOPERATOIRE

FIEVRE ET FIEVRE
POSTOPERATOIRE

1) THERMOREGULATION
La thermorégulation fait partie des systèmes de régulation physiologique
utilisant des rétrocontrôles positifs et négatifs pour minimiser les variations de la
température autour de valeurs préétablies.
La réception des informations se fait à partir de récepteurs périphériques,
cellules thermosensibles réparties dans tout l’organisme. On distingue des
récepteurs périphériques (cutanéomuqueux) et des récepteurs centraux (moelle
épinière, hypothalamus). Les récepteurs au froid sont anatomiquement et
physiologiquement différents de ceux au chaud. Les récepteurs au chaud
augmentent leur activité lorsque la température augmente et inversement pour
ceux au froid. Les signaux de froid sont véhiculés par les fibres A et ceux du
chaud par les fibres C. La majorité des afférences thermiques passent par le
faisceau spinothalamique antérieur.

Le contrôle central s'effectue au niveau de la zone préoptique de
l'hypothalamus antérieur qui compare les afférences thermiques à une valeur
seuil de température. La façon dont l’organisme détermine ces valeurs seuil est
inconnue ; ces mécanismes impliquant la dopamine, la noradrénaline, les
prostaglandines et bien d’autres médiateurs.
Les voies efférentes permettent le maintien d'une température centrale
entre 36° et 37° soit en augmentant la production métabolique de chaleur
(vasoconstriction, thermogenèse sans frisson, frisson) soit en favorisant la perte
de chaleur ( vasodilatation, sudation). Chaque effecteur a son seuil et son gain
propre de sorte qu’il existe un accroissement ordonné des réponses et de leur
intensité. La voie motrice extrapyramidale conduit aux muscles squelettiques, le
système parasympathique cholinergique aux glandes sudoripares et le système
sympathique noradrénergique aux vaisseaux.

La fièvre se définit comme une élévation de la température au niveau
hypothalamique sous l'effet de substances pyrogènes endogènes en présence de
mécanismes de compensation effectifs.
L'hyperthermie se définit par contre comme une élévation de la
température avec des mécanismes de régulation soit altérés, soit débordés.
Deux types de substances peuvent être responsables d'une fièvre : les
pyrogènes endogènes et les pyrogènes exogènes
a. Pyrogènes exogènes
Variés, ils sont liés à aux micro-organismes (endotoxine des bacilles
Gramm+/-, champignons, virus), complexes immuns, lymphocytes.

b. Pyrogènes endogènes
Ils correspondent à des polypeptides produits par de multiples familles
cellulaires de l’hôte ( monocytes/macrophages, lymphocytes, cellules
endothéliales, hépatocytes, cellules épithéliales, fibroblastes….) regroupés sous
le terme général de cytokines.
Ces substances produites aux sein des organes ou de manière systémique
sont libérées dans la circulation gagnent l’hypothalamus et induisent de la
fièvre.. Leur action aboutit à une élévation du thermostat hypothalamique qui
entraîne par voie efférente une vasoconstriction, des frissons, et une élévation de
la température centrale.
Les pyrogènes reconnus comme les plus actifs comprennent l’interleukine
1, le TNF , l’interféron , linterleukine 6.