Vaccinations de l`enfant

MODULE PEDIATRIE
Vaccinations de l’enfant
17 novembre 2006
I) POURQUOI VACCINER ?
 intérêt en fonction de l'épidémiologie de l'infection et des autres possibilités de traitement.
 Les buts :
o éradication :
 exemple : variole.
 Futur : polio, rougeole.
o Protection individuelle :
 exemple : antitétanique.
o L'immunité de groupe permet d'éviter la contamination des sujets non vaccinés.
o La vaccination diminue le portage de certaines bactéries.
II) SYSTEME IMMUNITAIRE.
 Permet de lutter contre les infections.
 Composé de cellules qui naissent toutes dans la moelle osseuse.
 Contact avec les micro-organismes :
o d'abord moyens non spécifiques.
o Puis moyens spécifiques : anticorps.
 Lymphocytes : 20 % des globules blancs.
o Lymphocytes T. : reconnaissent l'antigène.
o Lymphocytes B. : fabrication des anticorps.
 Lors d'un premier contact avec un antigène = réponse primaire.
o Réponse lente essentiellement par l'IgM.
o Petites quantités d'IgG.
 Lors des contacts ultérieurs : réponse secondaire.
o Délais plus courts.
o Augmentation plus rapide.
o Décroissance plus lente.
o Présence d'anticorps de type IgG et IgA (plus grande spécificité).

III) PRINCIPE DES VACCINS.
 Vaccin = antigène.
 Préparation antigénique dérivée de l'agent infectieux.
 Induisant une réponse immunitaire.
 stimule la production d'anticorps.
 Protecteur IgM puis IgG et IgA.
 Taux minimum d'anticorps protecteurs permettant une immunisation active, différé et
durable.
 Différents d'immunoglobulines.
 Utilise la mémoire du système immunitaire et sa réactivité :
o première injection :
 réponse lente essentiellement l'IgM.
o Injection ultérieure :
 réactivation plus rapide lymphocytes T. et lymphocytes B.
 augmentation plus rapide et plus spécifique des IgG et IgA.
 Entretien de l'immunité vaccinale :
o naturel = contact avec un porteur sain.
o Entretenue : vaccin = rappel.
IV) DIFFERENTS TYPES DE VACCINS.
 Vaccin atténué ou « vivant » = ROR.
 Vaccin tué ou inactivé :
o entier.
o Sous unité vaccinante.
o Conjuguée.
 + nouveau mode de préparation :
o génie génétique : synthèse chimique.
A) Vaccin atténué ou « vivant » = bactéries ou virus.
 Agent capable de se multiplier dans l'organisme.
 Infection inapparente ou atténuée.
 Mode d'administration :
o injectable : intra dermique, sous cutanée, intramusculaire.
o Muqueuses : polio orale.
 Risque infectieux :
o polio.
o BCGite.
 Exemple : BCG, rougeole, rubéole, oreillons, polio, varicelle, fièvre jaune.
B) Vaccin tué ou inactivé.

 Agent infectieux ne se multiplie pas.
 Système immunitaire reconnaît l'antigène de paroi.
 Aucun risque infectieux.
 Voie d'administration : intra musculaire ou sous cutanée.
 Plusieurs injections nécessaires + rappel.
1) Vaccin entier.
 Efficacité mais aussi effets secondaires importants.
 Coqueluche, leptospirose, grippe, hépatite A, rage.
2) Sous unité vaccinante.
 Stimulation immunitaire plus précise :
o moins d'Immunogénicité.
o Moins d'effets secondaires.
 Particules virales : hépatite B.
 Anatoxine : diphtérie, tétanos.
3) Vaccin conjugué.
 Assemblage à protéine porteuse.
 Pneumocoque, haemophilus, coqueluche, méningocoque, tétanos, grippe, hépatite A,
hépatite B.
V) CONCERVATION.
 Entre 2 et 8 °C.
 Ne pas ranger dans la porte du frigo.
 Ne pas congeler.
 Utilisé immédiatement après reconstitution sauf BCG 8 heures.
VI) PRECAUSIONS GENERALES AVANT VACCINATION.
 Rechercher : une réaction antérieure à un vaccin identique.
 Ne sont pas contre-indiqués :
o asthme, eczéma.
o Dermatose chronique.
o Affections chroniques cardiaques, respiratoire, rénale, hépatique.
o Séquelles neurologiques.
o Diabète.
o Malnutrition.
o Prématurité.

 La vaccination est un acte médical.
A) Fausses contre-indications.
 Affections bénignes :
o rhinopharyngites, otites, laryngite.
o Diarrhée modérée, bronchite.
 Contact avec un sujet atteint de maladie contagieuse.
 Convalescence d'une maladie contagieuse.
 Grossesse ou allaitement dans l'entourage.
 Terrain allergique ou allergie à un antigène non contenu dans le vaccin.
 Test tuberculinique prévu.
B) La vaccination du sujet allergique.
 Aucune aggravation de la maladie.
 Antécédents de réaction d'anaphylaxie à l'oeuf contre indique le ROR et la grippe : choc
anaphylactique avec oedème Quincke.
 Antécédents de réaction allergique non anaphylactique ne contre indique pas ce vaccin
(exemple urticaire).
C) Les contre-indications.
 Allergie à un des composants du vaccin (exemple : oeuf).
 Vaccins vivants :
o grossesses.
o Déficit immunitaire.
VII) LES SITES D’INJECTIONS.
 Sous-cutanée : vaccins vivants.
o Deltoïde.
o Rincer la peau, injection à 45° dans le bas du pli.
 Intramusculaire : vaccin inactivé et vivant.
o Deltoïde (après 5 ans) ou face antéro latéral de la cuisse.
o Fesses = 0 car injection intra graisseuse.
 Préférer la voie IM sauf thrombopénie, hémophilie, traitement anticoagulant.
 Voie intradermique : BCG.
o Face antérieure du bras, jonction 1/3 supérieurs 2/3 inférieures.
o Enfoncer de 2 mm, injection 0,1 ml.
o Ou face latérale du bras, partie externe.

VIII) NOMBRE D’INJECTION.
 Vaccins vivants :
o immunité prolongée des la premières injections.
o Injection suivante : rattrapage des « non répondeurs » : ROR.
 Vaccin inactivé :
o 2 à 3 doses nécessaires initialement puis rappel.
o Sauf hépatite B si schéma initial complet.
o Sauf haemophilus influenzae après 5 ans.
o Pneumocoque après 2 ans (car maladie ensuite rare).
IX) RATTRAPAGE DU CALENDRIER.
 Causes :
o infections récurrentes.
o Non compliance, fausses croyances.
 Vaccin inactivé :
o délai entre deux vaccins inactivés trop longs.
o Pas de diminution de l'efficacité.
o Mais diffère la protection = risque d'infection.
o Délais trop courts = diminution de l'efficacité.
o En cas de retard de vaccins inactivés :
 ne pas recommencer le schéma vaccinal.
 Compléter les doses selon l'âge.
 Vaccins vivants :
o immunité prolongée, pas de rappel.
X) ASSOCIATION VACCINALE.
 Tous les vaccins inactivés peuvent être administrés en même temps et à n'importe quel
intervalle de temps.
o Limite : tolérance du nombre d'injections.
o Ne pas mélanger les vaccins dans la même seringue.
o Distance minimum de 1,5 cm entre les sites injections.
 Un vaccin vivant peut être administré en même temps qu'un vaccin inactivé ou à n'importe
quel intervalle de temps.
 Plusieurs vaccins vivants peuvent être administrés soit le même jour, soit un intervalle de 1
mois minimum.