II. Réalisation de l`ECG en pratique

Séméiologie cardiaque.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
ECG NORMAL
- L’ECG fait partie actuellement de tout examen cardiologique au même titre que l’auscultation.
- C’est l’enregistrement en fonction du temps des variations des potentiels électriques induites par
l’activité cardiaque.
- Les tissus de l’organisme sont conducteurs et cet enregistrement peut donc être réalisé à partir
d’électrodes placés à des points déterminants.
- L’activité électrique prend naissance dans le nœud sinusal (paroi de l’oreillette droite). La
particularité de ce nœud est qu’il est formé de cellules dites pacemakers qui sont capables de se
dépolariser de manière cyclique.
- Le nœud sinusal décharge des impulsions à une fréquence de 70. Il est ralentit en permanence
par le SN parasympathique, sinon il aurait une fréquence de 120.
- ...
- L’influx gagne le nœud atrio-ventriculaire, ici l’influx ralenti : c’est le coup de frein nodal. Ce
ralentissement est à l’origine du segment [PR].
- Ici l’influx se divise en deux branches :
o Hémi-branches antérieur : paroi antérieure du cœur.
o Hémi-branche postérieur : paroi postérieure du cœur.
- Onde T est la repolarisation, la recharge ionique du cœur.
- La dépolarisation se fait de l’endocarde à l’épicarde. La repolarisation se fait dans le sens inverse.
- L’électrode va enregistrer l’activité électrique du cœur :
o Si l’activité électrique fuit l’électrode, la détection est négative.
o Si l’activité électrique se rapproche de l’électrode, la détection est positive.

Séméiologie cardiaque.
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- L’axe du cœur se déplacer vers la gauche et le bas (à 90°).
- Si le patient est longiligne l’axe du cœur sera plutôt vertical.
- Au contraire si le patient est trapu l’axe sera plutôt dévié vers la gauche.
- L’axe du cœur a tendance à être dévié vers la gauche avec l’âge (hypertrophie du cœur).
- Une dérivation perpendiculaire au vecteur principale va enregistrer une dérivation isodiphasique
(autant de positivité que de négativité.
- Dans le plan frontal le triangle d’Einthoven est composé d’électrodes disposé :
o Une au bras droit.
o Une au bras gauche.
o Une à la jambe.

Séméiologie cardiaque.
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- Les dérivations bipolaires :
o La dérivation D1 est entre le bras droit et le bras gauche.
o La dérivation D2 est entre le bras droit et la jambe.
o La dérivation D3 est entre le bras gauche et la jambe.
- Il y a aussi des dérivations unipolaires :
o aVR pour le bras droit.
o aVL pour le bras gauche.
o aVF pour les jambes.
- Ces dérivations permettent de positionner le cœur dans le plan frontal.

Séméiologie cardiaque.
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- On fait la projection du triangle d’Einthoven sur un cercle.
o D2 est à +60°.
o D1 est à 0°.
o aVF à +90°.
o D3 est à +120°.
o aVL à -30°.
o aVR à -150°.
- Enregistrement de l’activité dans le plan horizontal se fait grâce aux dérivations précordiales :
o V1: 4ème EICD bord droit sternum.
o V2: 4ème EICG bord gauche sternum.
o V3: milieu droite V2-V4.
o V4: 5è EICG ligne médio-claviculaire.
o V5: ligne axillaire antérieure, niveau V4.
o V6: ligne axillaire moyenne, niveau V4.
o V7: ligne axillaire postérieure.
o V8: pointe omoplate.
o V9: gouttière para-vertébrale gauche.
o V3R, V4R: idem à droite V3-V4.
o VE: pointe xiphoïde.
- V3R et V4R utiles pour certains infarctus du ventricule droit.
- V7 V8 V9 utiles pour un infarctus limité de la paroi postérieur.

Séméiologie cardiaque.
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- V1 et V2 explorent le ventricule droit.
- V3 et V4 explorent le septum inter-ventriculaire.
- V5 et V6 explorent la paroi du ventricule gauche.
- V7, V8 et V9 explorent la paroi postérieure.
II. Réalisation de l’ECG en pratique
- Sujet en décubitus dorsal.
- Assurer le contact électrode- peau :
o Rasage éventuel du torse.
o Gel ou liquide de conduction
- Position des électrodes. Dérivation des membres:
o Bras gauche (jaune).
o Jambe gauche (verte).
o Bras droit (rouge).
o Jambe droite (noir).