Micro-organisme et infections
publicité
01.10.09 UE.2.10.S1 Compétence 3 Micro-organisme et infections Maladie infectieuse : maladie causé par la multiplication d’un micro-organisme chez une personne. Il ‘s’agit de la rupture d’un équilibre qui correspond au débordement des moyens de défense de l’hôte (Homme) par un micro-organisme (bactérie, virus, champignons, parasites) L’infection est précédée de 2 étapes : La contamination : phénomène physique. Correspond au transfert de microorganismes sur un support Ex : contamination d’une plaie La colonisation : phénomène microbiologique. Correspond à la multiplication et à l’adhésion des micro-organismes (surtout bactérie) à un support. Ex : colonisation d’une sonde urinaire On a de la colonisation au niveau de la peau. Une colonie = environ 1millions de bactérie. L’infection L’infection : phénomène physiopathologique. Elle se divise en 4 étapes : - Phase d’incubation : foyer infectieux trop petit pour donner signes cliniques Phase d’invasion : apparition des signes d’infection non spécifiques Phase d’état : signes à leur maximum. Evolution stoppée par le système immunitaire (SI) Phase de terminaison : guérison (totale ou partielle) ou mort Types d’infections : - - Infection aigue : pénétration du micro-organisme à la suite d’un contact ou d’une lésion. Multiplication locale du micro-organisme Ex : staphylocoques ou streptocoques Infection chronique : survient d’emblée ou après une infection aigue. Persistance des micro-organismes dans l’organisme hôte et formation de granulome. Ex : mycobacterium, Brucella 1 01.10.09 UE.2.10.S1 - Compétence 3 Infection toxinogène : toxines produites par les bactéries qui diffusent dans l’organisme Ex : tétanos, botulisme, diphtérie Les modes de transmission des infections : Mode de contamination Direct : de la personne malade à la personne réceptive : autre malade ou personnel Indirect : en passant par un intermédiaire Ex : objets souillés, oro-fécale (mains sales), personnel Voie de contamination Voie cutanée ou parentérale Ex : peau lésée, plaie qui s’infect, piqûre ou coupure par un objet contaminé Voie respiratoire : toux, crachats… Ex : les rhumes, la grippe, la tuberculose… Voie digestive Ex : en mangeant des aliments contaminés (hépatite A, listéria) En contaminant les aliments, ou sa cigarette, par des mains sales (staphylocoques, salmonelles) Voie muqueuse Ex : projection dans l’œil de produits biologiques ou d’aérosols Produits biologiques : - Sang Selles, urines, salive, sueur, lait Sperme, sécrétions vaginales Prélèvements biologiques Liquide de ponction 2 01.10.09 UE.2.10.S1 Compétence 3 Les infections nosocomiales : Attention = anciennes définitions !!! Infection nosocomiale = infection qui a été acquise à l’hôpital (nosocomium = hôpital) Le contraire est appelé infection communautaire. Une infection nosocomiale est une infection : - - - - Absente à l’admission Non en incubation à l’admission : Il existe des maladies dont la durée d’incubation est assez longue Ex : legionella (8jours). Si légionellose se déclare le lendemain de l’admission : infection communautaire. Si l’on ignore l’état infectieux à l’admission et la durée de l’incubation, on applique la règle des 48h. l’infection sera considérée comme nosocomiale si elle débute 48h après l’admission du patient. Ex : infection urinaire chez une patiente non sondée 5j après son admission Les infections nosocomiales les + typiques sont celles liées directement à un geste « invasif ». elles sont également appelées infections iatrogènes. Ex : infection sur un cathéter veineux ou sur une sonde urinaire Dans le cas d’une infection sur site opératoire, on parle systématiquement d’infection nosocomiale si le début se manifeste dans les 30j suivant l’intervention. Elargissement du champ : Infections Associées aux Soins Une infection est dite prise en charge (=soins au sens très large). Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient, et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge. Infection associée à l’environnement de soins (IAE) Présence physique dans la structure (résidents, soignants, visiteurs) Origine environnementale mais aussi à caractère épidémique (grippe, légionellose, aspergillose) 3 01.10.09 UE.2.10.S1 Compétence 3 Infection associée aux actes de soins (IAA) Soins au sens large= incluant l’hébergement et le nursing Par un pro de santé, ou pers encadrée ou soins auto dispensés dans le cadre d’un protocole Quelque soit le lieu où il est effectué Exclusion à la définition des IAS : - Infection présente ou en incubation à l’admission Colonisation asymptomatiques : Colonisation urinaire, colonisation sur cathéter Présence isolée d’un micro-organisme Enquête nationale de prévalence 2006 - Répartition isolés : >95% de bactéries <5% de champignons 0,2% de virus Parasites : anecdotique Micro-organisme déterminé dans ¾ des infections 3 micro organismes principaux : escherichia coli(25%), staphylococcus aureus (19%) ½ SARM, Pseudomonas aeruginosa (10%) Répartition des micro organismes : > 56% de bacille à Gram>36% de cocci à Gram+ Organisation du monde vivant : la base de la vie étant la cellule Ancienne classification : - Eucaryotes : qui ont un noyau - Procaryotes : avant le noyau Nouvelle classification : en fonction de la structure de l’ARNr : eucaryotes, eubactéries, archéobactérie 4 01.10.09 UE.2.10.S1 Compétence 3 Les bactéries Taille : 0,3um à 200um, mais en moyenne 2um Forme : bacille, spiralé, cocci Multiplication : par sisciparité Structures constantes : - chromosome : ADN circulaire - Cytoplasme : ribosome, vacuoles… - Membrane cytoplasmique - Paroi : Gram + ou – Structures facultatives : - flagelles : mobilité Pili, Pili sexuels : adhésion, conjugaison Plasmides : résistances AB, toxines Capsule : adhésion, résistance/phagocytose Spores : résistance/agents physiques A la périphérie du vivant : - Les virus : protéines + acides nucléique Parasites obligatoire - Prions ou ATNC : protéines infectieuses Principales Bactéries : cocci Gram + - Staphylococcus aureus : bactérie ubiquiste Environnement : résiste à la dessiccation Homme : malades (lésions ouvertes) et surtout porteurs sains (hospitalisés ou soignants) 20 à 75% des sujets sont porteurs : portage rhino-pharyngé (30-40%), cutané (zones chaudes et humides), intestinal Responsables d’infection pyogènes : - cutanéo-muqueuses : furoncles, anthrax - abcès, infections urinaire, respiratoire, septicémie, … - TIA apparition rapide (1-6h) sans fièvre 5 01.10.09 UE.2.10.S1 Compétence 3 • Transmission : - indirecte -> mains, matériel, eau, aliments … - directe (plus rare) -> voie rhino- pharyngée • Prévention : - lavage des mains, port du masque - antisepsie de la peau saine, désinfection du matériel - cas particulier : éradication du portage • Existence de souches multi-résistantes = SARM - isolement des porteurs de SARM • Autres : S. epidermidis et Staph. Coag+ - Streptococcus pyogènes du gpe A - Germe fragile -> pas dans l’environnement Portage : rhino pharyngé, cutané Responsable d’infections pyogènes : • Cutanéo muqueuses : angine, scarlatine • Infections respiratoires, septicémie, méningites - Streptococcus agalactiae : Commensal des voies génito-urinaires : IU Infections graves chez le nouveau Né : Méningites - Enterococcus • Environnement : très résistant -> ubiquiste • Portage : digestif, rhinopharyngé, génito-urinaire • Infections : urinaires, génitales, intra-abdo, septi • Prévention : lavage des mains, port du masque 6 01.10.09 UE.2.10.S1 Compétence 3 - Neisseria meningitidis • Nasopharynx de l’homme • Méningite cérébrospinales - Bacillus anthracis : Bacille du charbon (anthrax en anglais) • Très résistant dans l’environnement • Maladie infectant les herbivores (mouton…) • Contamination humaine : ∞Cutanée dans 95% des cas (coupures, égratignures) → pustule puis septicémie (mortelle dans 5 à 20%) des cas) - Listeria monocytogènes (peut se multiplier de 3° à 45°) • Environnement : bactérie ubiquiste : sol, eau, plantes, dérivés du lait et de la viande • Homme : portage asymptomatique, tube digestif, organes génitaux • Transmission : - Directe : lors d’accouchements, mère/enfant - Indirecte : produits laitiers, viande, crudités 7
