L’altération des fonctions hépatiques et rénales chez les sujets âgés nécessite de débuter le traitement
à faibles doses et de l’adapter progressivement. Les diurétiques sont souvent employés en première
intention devant leur facilité d’utilisation. Leur efficacité s’évalue au bout d’une vingtaine de jours,
en surveillant la natrémie, la kaliémie et la créatininémie. Les inhibiteurs calciques représentent
souvent la monothérapie de choix car ils ne nécessitent pas de surveillance biologique particulière.
Dans la moitié des cas, une amélioration des chiffres tensionnels est observée au bout d’une semaine
de traitement. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont aussi efficaces chez la personne âgée
que chez le patient plus jeune. Cependant il faut les utiliser avec prudence lorsqu’il existe une
pathologie réno-vasculaire devant le risque d’insuffisance rénale. Il est alors nécessaire de surveiller
la créatininémie et la kaliémie. Les
β
-bloquants présentent des risques potentiels en raison de leurs
effets inotropes négatifs. Les sympathomimétiques centraux ne sont pas souhaitables chez les
personnes âgées du fait de leur nombreux effets secondaires en monothérapie. Ils sont parfois
employés à faibles doses en association à d’autres anti-hypertenseurs.
Lorsque la monothérapie ne semble pas efficace, il convient d’essayer une autre classe thérapeutique
avant de passer à une bi-thérapie. Lorsqu’une bi-thérapie ne parvient pas à équilibrer l’HTA, il faut
rechercher une mauvaise compliance au traitement, une consommation d’alcool, une posologie
insuffisante ou mal répartie, ou encore l’existence d’une cause d’HTA secondaire comme une sténose
de l’artère rénale ou une prise médicamenteuse (anti-inflammatoires non stéroïdiens, estrogènes). Le
recours à une trithérapie doit rester exceptionnel.
LES OBJECTIFS DU TRAITEMENT
La baisse tensionnelle souhaitée ne doit pas être obtenue de façon trop rapide afin de permettre une
adaptation des mécanismes d’auto-régulation cardiaques, cérébraux et rénaux. L’objectif est
d’atteindre une pression artérielle systolique inférieure à 140 mmHg et une diastolique inférieure à 90
mmHg. Le risque d’une baisse trop brutale et trop forte des pressions artérielles est notamment celui
d’une hypotension artérielle orthostatique. Celle-ci se traduit par une chute de la tension artérielle lors
du passage de la position assise ou couchée à la station debout. Les conséquences peuvent être des
chutes avec potentiellement la survenue de fractures, une grabatisation ou encore l’apparition d’un
accident vasculaire cérébral lié à un bas débit cérébral. Il faut insister sur la nécessité de réévaluer
régulièrement l’efficacité de ces traitements, voire de les suspendre lorsque les valeurs tensionnelles
sont trop basses.
CONCLUSION
Devant sa prévalence dans la population des plus de 65 ans et la gravité de ses complications,
l’HTA du sujet âgé doit être traitée au même titre qu’à celle d’un patient plus jeune, en abaissant la
pression artérielle de façon progressive afin d’éviter les complications éventuelles. La normalisation
de la pression réduit ainsi les risques d’événements comme une insuffisance cardiaque ou un accident
vasculaire cérébral. La monothérapie reste le choix privilégié. La surveillance clinique et biologique
doit cependant être rigoureuse devant la fréquence des accidents iatrogènes.
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©2002 Successful Aging SA