14ème CONGRES DE LA SOCIETE FRANCAISE DE
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14ème CONGRES DE LA SOCIETE FRANCAISE DE TRAUMATOLOGIE DU SPORT LESIONS MUSCULAIRES DANS LE FOOTBALL PROFESSIONNEL Association Médecins Clubs Pro Prééminence des Blessures Musc(40%) Ischios-Jamb (Défenseurs et Milieux) Quadriceps (Tous) Adducteurs (Défenseurs) Triceps Sural(Défenseurs, Attaquants) Discordance Arrêt et Stade 0 à III Respect du Temps de Cicatrisation +++ « French Football Epidemiological Study For Soccer Injury » ROCHCONGAR 2004 POUTRE COMPOSITE POUTRE COMPOSITE 1) TISSU CONTRACTILE : 2) SQUELETTE TENDINOAPONEVROTIQUE TISSU CONTRACTILE TISSU CONTRACTILE 1) HETEROGENECITE DES FIBRES 2) PLASTICITE 3) ELASTICITE 4) VISCOSITE 5) SENSIBILITE METABOLIQUE MUSCLES PENNES F. Musc Courtes Insertion Nb de Fibres F. Max. Iso Amp. Max Vit. Max. Rac SQUELETTE TENDINO-APONEVROTIQUE SQUELETTE MUSCULO-APONEVROTIQUE EPIMYSIUM PERIMYSIUM ENDOMYSIUM CONTRACTION MUSCULAIRE CONCENTRIQUE EXCENTRIQUE CONTRACTION MUSCULAIRE MUSCLE STRIE CONCENTRIQUES : CONTRACTILES EXCENTRIQUE : VISCO-ELASTIQUE COURBE FORCE - VITESSE LES LESIONS MUSCULAIRES 1) « RETARDEES » : (DOMS) 2) PENDANT L’EFFORT COURBE CHARGE MUSCULAIRE / VITESSE MUSCULAIRE QUE FAUT IL EN PENSER ?? « Delayed Onset Muscle Soreness » CHEUNG et al SPORTS MEDECINE 2003 DOMS 1) 2) Amateur. Haut Niveau Théories variées. Travail Excentrique 3) Modif. Amplitudes Articulaires 4) Modif. Capacité d’Amortissement 5) Déficit Force Max 6) Modification Recrutement (EMG) 7) Modification Ratio Agoniste/Antagoniste ECHOGRAPHIE : 1) Pas de Lésion du Tissu de Soutien 2) Comparatif : *Hypertrophie * Hyperéchogénicité 3) Lésions Intra Muros ?? RISQUE ACCRU DE BLESSURE DE 8 à 15j POST DOMS ECHOGRAPHIE DOMS PAS DE TRAVAIL EN EXCENTRIQUE AVANT LA RECUPERATION DE LA FONCTION NEURO-MUSCULAIRE TRAVAIL EN EXCENTRIQUE UTILITE INDISCUTABLE ! UTILISATION GENERALISEE APPLICATION NORMALISEE ?? UTILITE INDISCUTABLE 1) ACTIVE LA SYNTHESE PROTEIQUE 2) RENFORCE L’ARMATURE CONJONCTIVE 3) FAVORISE L’ALIGNEMENT DES FIBRES Jarvinen 1976-92, Stanish 1992, Liu 1995 CROISIER Etude 2002 76 Footballeurs suivi 9 mois Déséquilibre : Ecart Bilateral de 15% Ratio Concentrique < 47% Ratio IJ Exc / Quadri Conc < 80% RISQUE : 3 Fois Plus sur IJ si Déséquilibre UTILISATION GENERALISEE DE PLUS EN PLUS PAR QUI ?? PROTOCOLE ECHAUFFEMENT MUSCULAIRE ((CERS)) 1) Vélo 10mn : 60% puis 70% fmc 2) 2mn : Récup/étirements 3) 6mn : Stepper 4) 2mn : Récup/étirements 5) 3 séries 10 répét. Presse (PDC) 6) Vélo 5mn : 90 RPM TEST ISOCINETIQUE SI DOULEURS A L’ISSUE : PAS DE TEST !!! JONCTION FIBRES MUSCULAIRE / APONEVROSE DESINSERTION MUSCLE / TENDON EN PLEIN CORPS CONTRACTILE : RARE ++++ PHASE EXCENTRIQUE EXERCICE PLIOMETRIQUE HYPOTHESES SUR LE MECANISMES DES LESIONS Contraction Excentrique Vitesse d’Etirement Elevée Muscles BiArticulaires Recrutement Temporel et Spatial Insuffisant ou Retardé FACTEURS SURAJOUTES > Déséquilibres Musculaires. > Contenu de l’entraînement. > Etirements Préventifs mal conduits. > Gestion de la récupération. > Déséquilibre diététique. > Etat des Terrains. > Calendrier des Matchs. > Erreur Technique > Age. Dopage « RAIDEUR » MUSCULAIRE WITVROUW et Coll (AJSM 2003) > 146 Footballeurs Pros (99-00) > Sans ATCD depuis 2 ans. > Lesions/Groupe > IJ = 31, Quad = 13. Significatif > Add = 13, Triceps = 10. Non Signicatif MECANISMES 1) EXTRINSEQUES = CHOC DIRECT 2) INTRINSEQUES : > « Crée sa propre lésion » > Contraction EXCENTRIQUE +++ HISTO-PATHOLOGIE 1) REACTION INFLAMMATOIRE : > Phase vasculo-exsudative. > Phase cellulaire. 2) PHASE DE REGENERATION : > Restitutio ad integrum. > Cicatrice fibreuse. > Hématome enkysté, calcification. LESION MUSCULAIRE : LA PROBLEMATIQUE ? CINQ OBJECTIFS DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE DEGRE DE GRAVITE DEPISTER LES COMPLICATIONS DELAI D’INDISPONIBILITE …… PREVENTION +++ LES INSEPARABLES 1) CLINIQUE 2) ECHOGRAPHIE CLASSIFICATION RODINEAU EXAMEN CLINIQUE > Interrogatoire > Inspection > Palpation > Etirements Passifs > Contract. Isom. LIMITES : > Œdème important > Douleurs ++ INTERETS : > Suivi > Reprise ECHOGRAPHIE «Palper Echographique Très Tactile » L’Hématome Désinsertion Musculo-Apo ou Tendineuse (Etendue, Zones à Risques) Dés la 24éme Heure BILAN INITIAL : LESIONS EXTRINSEQUES Par choc direct : «Béquille » BILAN INITIAL LES LESIONS INTRINSEQUES Cloison Musc Jct Myo Apo Jct Myo Tend ZONES DE FAIBLESSES BILAN INITIAL : LESIONS INTRINSEQUES 1 STADE 0 : Atteinte Réversible (qques heures) 2 STADE 1 : Atteinte Irréversible qques F. Musculaires. Intégrité Tissu de soutien. (qques jours) PAS D’ HEMATOME BILAN INITIAL : LESIONS INTRINSEQUES 3) STADE 2 : > Atteinte Irréversible de qques Fibres > Atteinte modérée T. Conjonctif > Durée : 10 à 15 jours PAS D’ HEMATOME BILAN INITIAL : LESIONS INTRINSEQUES 4) STADE 3 : > Atteintes Nbres F. Musculaires. > Tissu de soutien Désorganisé. > 4 à 6 Semaines. HEMATOME BILAN INITIAL : LESIONS INTRINSEQUES 5) STADE 4 : > Rupture Partielle ou Totale > Atteinte Massive T. Conjonctif. > Sup à 6 semaines HEMATOME DEPISTER LES COMPLICATIONS 1) CICATRICE FIBREUSE 2) HEMATOME ENKYSTE DEPISTER LES COMPLICATIONS 1) CALCIFICATIONS : IRM SECONDE INTENTION LOCALISATIONS DIFFICILES EVOLUTION ECHOGRAPHIQUE ATYPIQUE ELIMINER PATHO INFLA OU TUMORALE DELAI D’INDISPONIBILITE… FONCTION 1) SEVERITE DE LA LESION 2) TOPOGRAPHIES DES LESIONS 3) DISPARITION DE L’HEMATOME 4) DEVENIR DES LESIONS APONEVROTIQUES 5) DU RESPECT DE TEMPS DE CICATRISATION PARTICULARITES EVOLUTIVES CORRELATIONS : ANAT / ECHO ? CLINIQUE / ECHO ? QUID PETITE LESION RECENT OU ANCIEN PERFORMANCE ECHOGRAPHIE ETUDE DU TISSU DE SOUTIEN PERFORMANCE ECHOGRAPHIE INSERTION MYO-APONEVROTIQUE INSERTION MYO-APONEVROTIQUE PERFORMANCE ECHOGRAPHIE LESION APONEVROTIQUE ISOLEE PERFORMANCE ECHOGRAPHIE SAIGNEMENT INTER APONEVROTIQUE DESINSERTION MYO-APONEVROTIQUE INTERFACE COURT ET LONG BICEPS LESION MYO-APONEVROTIQUE INTERFACE COURT ET LONG BICEPS FEMORAL LESION MYO-APONEVROTIQUE INTERFACE COURT ET LONG BICEPS FEMORAL J5 J15 J3 – J21 J15 J3 J21 J21 QUESTIONS…. 1) Conduite Pratique? 2) Quel potentiel Evolutif ? 3) Affiner Corrélation Clinique / Imagerie ?? CONCLUSION LESIONS MUSCULAIRES TROP FREQUENTES ! RENFORCER LA PREVENTION BIEN CONNAÎTRE LES EFFETS DU TRAVAIL EXCENTRIQUE MIEUX CONNAÎTRE LE POTENTIEL EVOLUTIF DE CERTAINES LESIONS llllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll llllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll lllllll mmmm M mmmm m mmmm m mmmm m mmmm m mmmm m mmmm m mmmm mmmmmmmmmmmmmmmm mmmm m mmmmmmmmmmmmmmmm mmmm m m mmmmmmmmm
