Chirurgie de la base de langue et de l`epiglote
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Chirurgie de la base de langue et de l’épiglotte M Blumen, F Chabolle Service ORL Hôpital Foch, Suresnes Centre Médical Veille Sommeil, Paris Meta analyse de Sher : intervention sur voile du palais : 40% succès 100% ? :geste insuffisant ou autres sites ◦ Espace rétrobasilingual Base de langue Amygdales linguales ◦ Espace laryngé Epiglotte Aryténoïdes Sher et al : The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome Sleep 1996 Base de langue et Epiglotte ◦ Organes fonctionnels Déglutition Phonation Respiration ◦ Chirurgie difficile Structures nobles Voie endoscopique Mise en évidence des structures qui obstruent ◦ Base langue/AL Examen clinique au nasofibroscope +/- Muller Téléradiographie de crane de profil IRM : base de langue et AL Endoscopie de sommeil ◦ Epiglotte Endoscopie de sommeil Chirurgie d’ablation ◦ Exérèse ou réduction : Hypertrophie Chirurgie « fonctionnelle » ◦ Remise en tension : Bascule postérieure ◦ Resynchronisation musculaire : Stimulation électrique Chirurgie d’exérèse ◦ Par voie endoscopique ◦ Par voie cervicale Chirurgie de réduction de volume ◦ Par voie endobuccale ◦ Par voie externe Voie endoscopique ◦ Avantages Absence d’incision Suites plus simples ◦ Inconvénients Exposition parfois difficile Pas de repérage des éléments vasculonerveux Limitation du volume d’exérèse Chirurgie d’exérèse de base de langue par voie endoscopique : laser Fujita et al : Laser midline glossectomy as a treatment for obstructive sleep apnea Laryngoscope 1991 Décrite en 1998 par Chabolle But : Exérèse d’un volume important de la base de langue + repositionnement de l’appareil hyolingual AG Trachéotomie Chabolle F et al , Tongue base reduction with hyoepiglottoplasty : a treatment for severe obstructive sleep apnea. Laryngoscope 1999 Complications : infection Submucosal lingualplasty But : Résection partielle sous muqueuse de la base de la langue AG Incision muqueuse Gunnawardena et al Submucosal lingualplasty for adult obstructive sleep apnea Otolaryngol HNS 2013 Complications : Infection, saignement, troubles du langage, de la déglutition et du gout Radiofréquence de base de langue ◦ Stuck et Maurer, Otolaryngol, HNS 2005 ◦ Blumen et Chabolle, Laryngoscope 2006 Chirurgie assistée par robot Décrite en 2010 par Vicini But : Exérèse d’une partie de la base de langue AG Trachéotomie Vicini Transoral robotic tongue base resection in obstructive sleep apnoea hypopnoea syndrome : a preliminary report, ORL J OtoRhinolaryngol Relat Spec 2010 Complications : œdème pharyngé, emphysème cervical Chirurgie de remise en tension ◦ Attaches de la langue Avancée des apophyses géni Suspension hyoïdienne ◦ Corps de base de langue Système repose Décrite en 1984 par Riley et Powell But : Remise en tension des insertions antérieures du muscle génioglosse et géniohyoidien Principe : faire une ostéotomie mandibulaire antérieure partielle comprenant les apophyses géni et faire avancer ou pivoter le fragment AG Incision : endobuccale Riley et al : Mandibular osteotomy and hyoid bone advancement for obstructive sleep apnea : a case report Sleep 1984 Complications : Hématome du plancher, tr de sensibilité dentaire et du menton , Fracture mandibulaire Décrite en 1984 par Riley et Powel But : Avancer l’os hyoïde : avancée des insertions antérieures de la langue et des muscles des parois latérales et stabilisation de l’épiglotte AG Voie externe par incision cervicale Riley et al : Mandibular osteotomy and hyoid bone advancement for obstructive sleep apnea : a case report Sleep 1984 Complications : lâchage de sutures, parésie du XII Décrite en 2000 par DeRowe But : Tracter la base de langue vers l’avant Principe : ◦ Insérer une vis dans la symphyse mandibulaire ◦ Passer un fil au travers de la base de la langue ◦ Fixer le fil sur la vis. AG Incision : puncture submentale/endobuccale Décrite en 2000 par DeRowe But : Tracter la base de langue vers l’avant Principe : ◦ Insérer une vis dans la symphyse mandibulaire ◦ Passer un fil au travers de la base de la langue ◦ Fixer le fil sur la vis. AG Incision : puncture submentale/endobuccale DeROWE Tongue base suspension with a soft tissue to bone anchor for obstructive sleep apnea : preliminary clinical results of a new minimally invasive technique Otolaryngol HNS 2000 Décrite en 1999 par Powell But : Réduction de volume ? Rigidification AL/Neuroleptanalgésie Incision : puncture Powell : 12. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep disorders breathing Chest 1998 Complications :Hématome, infection But : diminuer le volume des amygdales linguale Voie: Endoscopique AG Technique ◦ Laser ◦ Radiofréquence Epiglottopexie ◦ But : Raccourcir le ligament linguo-epiglottique Epiglottectomie partielle ◦ But : Résection de la moitié supérieure de l’épiglotte ◦ routes Complications : fausses De multiples techniques chirurgicales décrites Tendance : ◦ de moins en moins invasive : voie endoscopique ◦ Moins de complications graves Liées au terrain Problèmes Résultats? ◦ Déterminer le site obstructif ◦ Déterminer le problème physiopathologique ◦ Adapter le geste chirurgical au problème
