Doit-on utiliser les corticoïdes dans le SDRA?
News Réanimation
Eric Kipnis
Réanimation Chirurgicale,
Pôle d'Anesthésie-Réanimation, CHRU de Lille
Groupe de Recherche Translationelle Relation Hôte-Pathogène Pseudomonas aeruginosa
Faculté de Médecine de Lille UDSL - Univ Lille Nord de France
Journées Lilloises d’Anesthésie-Réanimation 2013
Conflits d’intérêts
•Comités de pilotage : Fresenius
•Investigateur : KaloBios, Biomérieux, Méditor, Fresenius
•Orateur : LFB, Gilead, MSD
•Meetings et congrès : Pfizer, MSD, Gilead, Astra-Zeneca, LFB
Surviving sepsis campaign (2013)
Morceaux choisis : réanimation initiale des 6h
•Réanimation protocolée des patients en hypoperfusion (grade 1C)
–hypotension persistante après remplissage (30 ml/kg)
–ou lactatémie ≥ 4 mmol/L
–Buts :
•PVC : 8–12 mm Hg
•PAM ≥ 65 mm Hg
•Diurèse horaire ≥ 0,5 mL/kg/h
•ScvO2 à 70% (ou SvO2 à 65%)
•Réanimation des patients en hyperlactatémie (grade 2C)
–Buts : normalisation de la lactatémie
SSC 2013
Dellinger Crit Care Med / Intensive Care Med 2013
Lactate ⇄ ScvO2 ?
Lactate
Puskarich Acad Emerg Med 2012
Réanimation 6 premières heures « EGDT » sur
•ScvO2 = 70% et observation clearance du lactate
•ClLact > 10% et observation ScvO2
Lactate ⇄ ScvO2 ?
Lactate
Puskarich Acad Emerg Med 2012
But(s)atteint(s)
n(%)
Mortalité
p
ScvO2ETClLactate
153/203(75%)
(18,3%)
<0,05
ScvO2seul
22/203(11%)
9/22(41%)
<0,05
ClLactateseul
25/203(12%)
2/25(8%)
<0,05
Aucun
3/203
1/3(33%)
NS
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
1
/
58
100%
