Accompagner la mauvaise nouvelle

Accompagner la mauvaise
nouvelle
Véronique Chapuis
ISC oncologie
Catherine Bollondi
ISC soins palliatifs antalgie
Direction des soins
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plan
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Qu’est-ce qu’une mauvaise nouvelle?
Recommandations de bonne pratique
Interventions infirmières
Entretien de reprises
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Directives de l’Académie Suisse des
Sciences Médicales- autonomie
•
Le respect de l’autonomie du patient implique que l’équipe soignante
– tienne compte du contexte biographique de la personne malade
– ne perde pas de vue la dynamique familiale
– informe le patient et ses proches d’une façon aussi claire et aussi franche que
possible
– s’assure que les informations aient été bien comprises
Cf. «Directives anticipées». Directives et recommandations médico-éthiques de l’ASSM
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– veille à ce que la volonté de la personne malade soit bien comprise et dans la
mesure du possible prise en compte
– oriente ses décisions selon les valeurs et les volontés exprimées au préalable,
oralement ou par écrit, par le patient incapable de discernement (p.ex.
directives
anticipées 4).
Cf. «Directives anticipées». Directives et recommandations médico-éthiques de l’ASSM.
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Qu’est-ce qu’une mauvaise nouvelle pour
un patient?
Une information qui affecte inéluctablement et sérieusement la vision du
future d’une personne.
Buckman R. 1994
Annonce d’une complication, sortie différée, diagnostic
L’annonce de mauvaise nouvelle comprend le processus qui inclut les
interactions avant, pendant et après le moment même de l’annonce
Tobin&Begley 2008
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Données de la littérature
F Teike Luthi MScN- CHUV mars 2014
Revue de la littérature 1995-2009 (Medline, PsycINFO)
Selon les classifications de Cochrane
443 publications identifiées
1,6% 4 études remplissaient les critères de qualité
Pas assez de preuves
2 études ont montré un changement: réduction de stress et augmentation de la
satisfaction des patients
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Que veulent les patients
Brown, 2009; Fujimori & Uchitomi, 2009; Ishaque, 2009; Innes & Payne,2009 cités par F. Teike
• Setting:
•
•
•
•
Lüthi 2014
Consultation face à face
Suffisamment de temps et d’intimité (stop tél ,bip)
Attention du médecin (y.c saluer les personnes présentes)
Avoir confiance dans les compétences du médecin
• Manière:
•
•
•
•
•
Communication claire et honnête: mots compréhensibles, parler lentement
Contrôler si le message a été compris
Résumer, établir un plan
Fournir au besoin une information écrite
Encourager à poser des questions
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Que veulent les patients
Brown,2009; Fujimori& Uchitomi, 2009; Ishaque,2009; Innes&Payne, 2009
• Quelle information
•
•
•
•
Nommer le cancer
Honnêteté par rapport à la sévérité de sa situation, aux possibilités de ttt et à leurs
impacts
Participer à la prise de décision
Ne pas cacher ou limiter l’information
• Soutien émotionnel:
•
•
•
•
•
Parler d’une manière qui donne de l’espoir sans toucher ou prendre dans les bras
Nommer la détresse émotionnelle et en permettre l’expression
Empathie
Réassurer
Recevoir de l’aide pour trouver des stratégies de coping
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Satisfaction du patient /informations
Adapté de Lalonde, Aubut, Grunberg. Psychiatrie clinique. Une approche bio-psycho-sociale.
Gaetan Morin Editeur. 1999

Les professionnels ont tendance à employer un langage trop technique et
incompréhensible pour le patient.

Le degré de satisfaction du patient augmente lorsque le soignant délaisse le
langage scientifique pour s’intéresser davantage aux et craintes et aux angoisses
du patient.

Le degré de satisfaction du patient n’est pas imputable à la durée de l’entretien (ou
même aux résultats obtenus).

L’observance du traitement est en relation directe avec le degré de satisfaction du
patient.
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EPICES
 Environnement
 Perception du patient
 Invitation
 Connaissances
 Empathie
 Stratégie-synthèse
Teike Luthi, F; Cantin B.
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Environnement-préparation
 Lieu, moment, participants
 Objectifs de l’entretien
 Partage d’information
 Le médecin: quel diagnostic va être annoncé,
quelles perspectives peuvent être proposées
 L’infirmier(e): comment est le patient actuellement, éléments
importants (histoire, environnement, préoccupations)
 Collaboration
Oser / Exiger être présent aux entretiens,
s’engager dans la prise en soins interdisciplinaire,
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Perception du patient
 Prendre en compte les soucis du patient
Avant de dire, demandez…
Ce que le patient attend de cette consultation.
- Les personnes qu’il a déjà rencontrées, l’information qu’il a déjà reçue, ce qu’il
en a compris.
- Ce qu’il souhaite savoir, aujourd’hui.
- Les représentations qu’il a de cette maladie et de ses conséquences.
- Les expériences personnelles (famille, proches) qu’il a de cette maladie et de
ses conséquences.
HAS Annoncer une mauvaise nouvelle 2008
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Invitation
 Opérer un rapprochement entre le point de vue du patient et
les faits médicaux dont on a connaissance
Par ex: Faire le lien avec le parcours du patient,
les résultats d’examens, de traitements déjà subis.

Etre attentif aux réactions
verbales et non verbales du
patient
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Connaissances
 Langage clair, simple et compréhensible
 Information étape par étape
 Vérifier la compréhension
«Y a t-il des éléments que vous
souhaitez clarifier? »
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Empathie
 Donner la parole, laisser des silences légitimer les sentiments
 Accueillir les émotions (stupéfaction-colère-peur)
 Reconnaitre l’autre dans sa souffrance
Interrompre, proposer une pause
Reformuler
« vous semblez totalement abattu par cette
nouvelle et c’est bien compréhensible »
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Stratégie Synthèse
 Présenter le plan de soins, traitements
 Evaluer avec le patient si poursuite de l’entretien ou différer
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Stratégie Synthèse
Synthèse, reprise des éléments et réponses aux questions
émergentes,
propositions concrètes, donner des délais, étapes, prochain RDV
Recentrer sur le présent
Qu’allez vous faire maintenant ?
Vous voulez que j’appelle quelqu’un?
Qu’est-ce qui est important pour vous
maintenant?
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Entretien de reprise
• Ecoute
Etre partenaire de soins du patient dans son expérience
unique,
Comment cela se passe t-il pour vous?
Dites moi plus …
• Information
Evaluer la compréhension, clarifier
Informer sur le traitement
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Entretien de reprise
Identifier et soutenir les ressources
Qu’est-ce qui est important pour vous?
Qu’est-ce qui vous soutient aujourd’hui?
Comment avez-vous fait face à d’autres situations difficiles dans le
passé ?»
Evaluer les besoins
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•
Coordination
Orienter le patient dans le réseau de soins
Organiser (en limitant les déplacements)
Faire le lien avec les différents professionnels impliqués
Documenter
selon Warnock, 2010 cité F. Teike Lüthi 2014
Accompagner
Soutenir l’espérance dans la vérité
« L’espérance n’est pas la conviction que quelque chose
réussira, c’est la certitude que quelque chose a du sens
quelque soit le cours des évènements »
Vaclav Havel
Distinguer le niveau de la médecine qui détient un savoir et celui de
l’expérience humaine
P. Vinant
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EPICES
 Environnement
 Perception du patient
 Invitation
 Connaissances
 Empathie
 Stratégie-synthèse
Teike Luthi, F; Cantin B.
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Le transitoriness M. Shaha Ph D
Sentiment éphémère de la vie et questionnements autour de la mort de la personne face à
l’annonce d’un diagnostic de cancer
• La sensibilisation à la finitude de la vie
Menace de la vie, pensées sur la mort
• L’anxiété
Peur, incertitude
• Le changement
Nouveauté, sens de la vie revisité
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Encourager la résilience: un nouveau défi pour
les soins en oncologie C. Dubey Msn,
M. Eicher PhD
La nature et l’amplitude de la menace, les qualités des facteurs protecteurs ainsi que des
données sociodémographiques et culturelles interagissent de manière complexe et
influencent le processus de résilience agissant sur des résultats de santé positifs et
d’ajustement à la maladie
FACTEURS PROTECTEURS IDENTIFIES
•
Les pensées et attitudes positives: l’espoir, l’optimisme, le coping positif et l’estime de soi
« nous soutenir pour garder l’optimisme »
•
Le support social: soutien du partenaire, de la famille, de la communauté
•
Divers facteurs protecteurs liés à l’autonomie
•
La spiritualité
Atkinson, et al., 2009; Bengel, J. & Lyssenko, L., 2012; Gillespie, et al., 2007; Grafton, et al.,
2010; Haase, 2009; Richardson, 2002; Stewart & Yuen, 2011; Szanton & Gill, 2010)
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Impact pour le soignant
Un temps pour soi
• Comment je me sens?
• Comment je suis touché?
Assurer notre bien-être, être attentif aux changement
d’humeur, partager nos réactions et celles des patients
Ressources
• Personnelles:
Equilibre entre les activités professionnelles, ludiques et le repos. Les
expériences au travail ne doivent demeurer qu’une portion de notre vécu
expérientiel
• Professionnelles:
Philosophie de soins qui guide et soutient, analyse de la pratique,
formation, supervision, projets d’équipe….
Conclusion




Les mauvaises nouvelles provoquent un stress
Les patients sont tous différents, les soignants aussi
Il n’y a pas de recette miracle
Comment améliorer ce moment crucial, en équipe, pour le
patient et pour soi ?
« Viser plutôt une absence d’erreur puis c’est une expérience qui s’engage,
une rencontre de l’autre »
P Vinant
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références
•
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•
•
Directives et recommandations medico-éthiques de
l’ASSMwww.samw.ch/dms/fr/.../Directives/.../f_RL_PallCare_Juni13_Web.pdf
Buckman, R. (1994). S’asseoir pour en parler. Paris. InterEditions
Brochure HUG Accompagnement spirituel: des pistes pour aller à la rencontre de
l’autre, 2008
Craig et Sprang 2010
Dallaire C. , AubinK. Le savoir infirmier, au cœur de la discipline et de la profession.
Montréal. Gaëtan Morin. 2007
Eicher, M., & Dubey, C. (2013). Encourager la résilience: Un nouveau défi pour les
soins en oncologie ? 15ème Congrès Suisse des Soins en oncologie, 21 mars,
Berne.
Escher M. Bad news. Colloque médical neurochirurgie HUG 18.03.2015
Galan, E, Annoncer la mauvaise nouvelle. La revue du praticien. Medecine
générale Tome 19- 2005
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Lalonde. Aubut, Grunberg. Psychiatrie clinique. Une approche bio-psycho-sociale. Gaetan
Morin editeur 1990
Mino JC., Fournier E. Les mots des derniers soins Médecine et sciences Humaines Les
belles lettres 2008
Palliative flash: « Soigner avec les familles » mai 2008 – « Face au déni »novembre 2007
Ruszniewski. M. « Face à la maladie grave: patient, proches, soignant » Ed Dunod 1999
Shaha, M. et Bauer-Wu, S. Early Adulthood Uprooted : transitoriness in yong women with
brest cancer. Cancer Nursing, 32 (3), 246-255
Teike Luthi, F. Cantin, B.
Tobin&Begley 2008
Vinant P. L’annonce pronostique en fin de vie . Editorial nov 2008 http: www.espaceethique.org
Warnock, 2010
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