Mlle. Rajae Ennouichi 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

Traitement chirurgical des fractures thalamiques du calcanéum par plaque vissée Thèse N°/113 /16
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PLAN

Traitement chirurgical des fractures thalamiques du calcanéum par plaque vissée Thèse N°/113 /16
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INTRODUCTION ....................................................................................................... 8
PARTIE THEORIQUE ............................................................................................... 11
RAPPEL ANATOMIQUE ............................................................................................ 12
I.Anatomie topographique du calcanéum ............................................................ 13
II.Anatomie descriptive ...................................................................................... 13
III.Arthrologie ..................................................................................................... 18
A.L’articulation sub-talienne ........................................................................................................... 18
1.Surfaces articulaires .............................................................................................. 18
2.Capsule articulaire et synoviale ............................................................................. 19
3.Ligaments ............................................................................................................ 19
B.L’articulation transverse du tarse ................................................................................................ 20
1.L’articulation talo-calcanéo-naviculaire................................................................. 21
2.L’articulation calcanéo-cuboidienne ...................................................................... 24
IV.La vascularisation du calcaneus ...................................................................... 25
V.Les rapports anatomiques ............................................................................... 27
A.Tendineux ..................................................................................................................................... 27
B.Nerveux ........................................................................................................................................ 29
C.Artériels ........................................................................................................................................ 31
BIOMECANIQUE DE LA CHEVILLE ET DE L’ARRIERE PIED ........................................... 32
I.Transmission des contraintes ........................................................................... 33
II.Mouvements des articulations de la cheville et de l’arrière pied ........................ 36
A.l’articulation talo-crurale ............................................................................................................. 36
B.l’articulation sous-talienne .......................................................................................................... 36
C.l’articulation transverse du tarse ................................................................................................. 38
D.Mouvements des articulations sous talienne et transverse du tarse ......................................... 39
E.Inversion et éversion du pied ....................................................................................................... 39
ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES FRACTURES DU CALCANEUM ................................ 41
I.Mécanisme lésionnel ........................................................................................ 42

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II.Classifications ................................................................................................. 43
A.Les fractures thalamiques ............................................................................................................ 43
B.Les fractures parcellaires ou extra-thalamiques ......................................................................... 49
RAPPEL RADIO-ANATOMIQUE ................................................................................ 50
I.La radiographie standard .................................................................................. 51
A.Les incidences de profil ................................................................................................................ 51
B.Incidences verticales de face ou axiales ...................................................................................... 55
II.Le scanner ....................................................................................................... 56
III.la tomographie volumique à faisceau conique ................................................ 57
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES THALAMIQUES ............................... 59
I.Les voies d’abords............................................................................................ 60
A.La voie d’abord externe du calcanéum ........................................................................................ 60
B.La voie d’abord dorsale interne du pied ...................................................................................... 62
C.La voie d’abord latérale sous- talienne ........................................................................................ 63
II.Les différents traitements chirurgicaux des fractures thalamiques du calcanéum
. 65
A.Traitement à foyer fermé ............................................................................................................. 65
1.Le relèvement enclouage à foyer fermé ................................................................. 65
2.Le vissage percutané ............................................................................................. 66
B.Traitement à foyer ouvert ............................................................................................................ 67
1.Ostéosynthèse par plaque vissée ........................................................................... 67
2.Ostéosynthèse par vissage simple ......................................................................... 74
3.Reconstruction arthrodèse selon Stulz................................................................... 74
MATÉRIELS ET MÉTHODES ..................................................................................... 75
I.Type d’étude .................................................................................................... 76
II.Critères d’inclusion ......................................................................................... 76
III.Critères d’exclusion ........................................................................................ 76
IV.Recueil des données ....................................................................................... 77

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V.Les méthodes d’évaluation des résultats .......................................................... 84
A.Score de Kitaoka ........................................................................................................................... 84
B.Score fonctionnel de SOFCOT ..................................................................................................... 84
RESULTATS ........................................................................................................... 86
I.Épidémiologie .................................................................................................. 87
A. . Âge ............................................................................................................................................. 87
B. Sexe ............................................................................................................................................. 87
C.Mécanisme ................................................................................................................................... 88
D.Les antécédents ........................................................................................................................... 89
E.Le coté atteint .............................................................................................................................. 89
F.Délai préopératoire ...................................................................................................................... 90
II.Clinique .......................................................................................................... 91
A.Signes fonctionnels ...................................................................................................................... 91
B.Examen général ............................................................................................................................ 91
C.Examen locorégional .................................................................................................................... 91
D.Lésions associées ......................................................................................................................... 92
III.Radiologie ...................................................................................................... 93
A.Radiologie standard ..................................................................................................................... 93
B.Scanner ......................................................................................................................................... 94
IV.Étude préopératoire ....................................................................................... 94
V.Traitement ...................................................................................................... 95
A.Technique ..................................................................................................................................... 95
1.Préparation du malade-salle d’opération ............................................................... 95
2.Type d’anesthésie ................................................................................................. 95
3.Installation du malade ........................................................................................... 95
4.Geste réalisé ........................................................................................................ 96
B.Traitement postopératoire ........................................................................................................ 102
1.Traitement médical ............................................................................................. 102
2.Suites opératoires ............................................................................................... 102

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3.Durée de l’intervention........................................................................................ 103
4.Durée d’hospitalisation ....................................................................................... 103
VI.Complications .............................................................................................. 103
VII.Résultats thérapeutiques ............................................................................. 104
A.Recul post opératoire ................................................................................................................. 104
B.Résultats fonctionnels ................................................................................................................ 104
C.Résultats radiologiques .............................................................................................................. 105
1.Résultat immédiat ............................................................................................... 105
2.Résultat à long terme .......................................................................................... 106
VIII.Iconographie .............................................................................................. 107
DISCUSSION ET ANALYSE ..................................................................................... 112
I.Introduction ................................................................................................... 113
II.Épidémiologie ............................................................................................... 113
A. . Âge ........................................................................................................................................... 113
B. Sexe ........................................................................................................................................... 113
C.Le mécanisme ............................................................................................................................. 114
D.Côté atteint ................................................................................................................................ 114
III.Clinique ....................................................................................................... 115
IV.Classification radiologique ........................................................................... 116
A.Classification de DUPARC et La CAFFINIERE .............................................................................. 116
B.Classification d’UTHEZA ............................................................................................................. 117
V.Le traitement ................................................................................................ 118
A.Chirurgie à foyer fermé .............................................................................................................. 118
1.Relèvement par enclouage à foyer fermé ............................................................. 118
2.Vissage percutané ............................................................................................... 118
B.Chirurgie à foyer ouvert ............................................................................................................. 119
1.Voie d’abord ....................................................................................................... 119
2.Ostéosynthèse par vissage simple ....................................................................... 119
3.Ostéosynthèse par plaque vissée ......................................................................... 124