Chimiothérapie au stade métastatique

Chimiothérapie adjuvante
et néoadjuvante des cancers
du rectum
Pr T. CONROY
Centre Alexis Vautrin
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Chimiothérapie adjuvante des cancers
du rectum : le point de la situation
zCancers du rectum de tous stades : 57 % de
survie à 5 ans en France
zDans les essais thérapeutiques depuis 30 ans,
aucune réduction de l’incidence des métastases
pour les cancers T3,T4 ou N+
zChimiothérapie adjuvante standard dans les
cancers du côlon, mais contestée pour les
cancers du rectum
zMême chimiosensibilité en maladie métastatique,
que le cancer soit de primitif colique ou rectal
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Radiochimiothérapie préopératoire
zLa radiochimiothérapie préopératoire est standard
pour les tumeurs T3-T4 ou N+, car elle réduit de
moitié les récidives locales
zLa dose de radiothérapie de 50,4 Gy est l’un des
standards, sensibilisée par la capécitabine
(MARGIT, NSABP R-04, ACCORD 12)
zL’oxaliplatine n’apporte rien (STAR-01, ACCORD
12, NSABP R-04)
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Chimiothérapie adjuvante
et cancer du rectum
zAprès chirurgie première
zAprès (chimio)radiothérapie préopératoire
zPour quels patients ?
zPerspectives d’avenir
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Radiochimiothérapie postopératoire :
5FU continu > 5-FU bolus
664 patients avec cancers du rectum opérés de stades II et III
2 cures de 5-FU, puis RT post op + 5-FU bolus vs 5-FU continu,
enfin 2 cures de 5-FU
à3 ans
5-FU nmétastases SSR survie
bolus 332 40% 56% 68%
continu 332 31% 67% 76%
O’Connell M et al. N Engl J Med 1994;331:502-7
p 0,03 0,05 0,005
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