Adolescents et chirurgie bariatrique

ET AILLEURS…?
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Et ailleurs…?
Antoine de Torrenté
Adolescents et chirurgie bariatrique:
problèmes?
La question
Aux Etats-Unis, 4,4 millions d’enfants et
d’adolescents sont sévèrement obèses. Les
traitements diététiques, l’exercice physique et
le soutient psychologique sont peu efficaces
contre les armes de destruction de l’industrie
agro-alimentaire. L’avenir de ces enfants est
sévèrement compromis. La chirurgie bariatrique est un des seuls espoirs et le nombre
des interventions a passé de 800 en 2003 à
1600 en 2009 aux Etats-Unis. Pourtant, peu
de données existent sur l’évolution des adolescents, sur le résultat à moyen terme et sur
les éventuelles complications de ces interventions. L’étude Teen-LABS (Teen-Longitudinal
Assessment of Bariatric Surgery) se pose ces
questions fondamentales dans une étude
prospective observationnelle.
La méthode
De mars 2007 à février 2012, les centres participant à l’étude ont inclus tous les patients
consécutifs âgés de <19 ans subissant une
chirurgie bariatrique. Les données ont été recueillies à l’entrée, 6 mois, 1 année, 2 et 3 ans
postchirurgie. Les données anthropométriques et de laboratoire de suivi ont été recueil-
Hématurie comme marqueur d’un cancer
des voies urinaires
L’American College of Physicians (ACP) a émis
de nouvelles recommandations sur le sujet.
– Une hématurie macroscopique doit faire
partie de la revue des systèmes.
– Chez les patients asymptomatiques, le dépistage d’une hématurie n’est pas indiqué pour
détecter un cancer.
– Chez tous les patients, un épisode d’hématurie macroscopique doit être référé à un
urologue.
– Les adultes avec une hématurie microscopique à la bandelette et confirmée au microscope doivent être référés à un urologue.
– Même si un patient est sous anticoagulants
ou antiplaquettaires une hématurie doit
être investiguée.
Remarque: ne pas oublier le rôle du néphrologue dans l’évaluation d’une hématurie non
due à une tumeur. Les glomérulonéphrites, ça
existe!
Nielsen M, et al. Ann Intern Med.
2016 Apr 5;164(7):488–97.
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lies soit dans le centre où l’intervention a été
pratiquée ou au domicile du patient par des
personnes spécialement formées. La qualité
de vie en rapport avec la perte de poids a été
estimée par un questionnaire Impact of
Weight on Quality of Life Kids, score de 0–100.
Un score plus élevé indiquant une meilleure
qualité de vie.
Les résultats
242 patients ont été inclus. 161 ont subi un bypass avec un montage Roux en Y, 67 ont subi
une gastrectomie longitudinale (sleeve) et 14
ont reçu un anneau gastrique. 29% étaient âgés
de 13 à 15 ans, 41% de 16 à 17 ans et 30% de 18 à
19 ans. La majorité des patients venaient de
couches sociales défavorisées. Les données de
suivi ont été recueillies chez près de 90% des
patients. A 3 ans, la perte de poids moyenne
était de 41 kg pour un poids de départ de
~150 kg (!). A 3 ans, 26% n’étaient plus obèses.
La pression artérielle élevée de 96 patients
s’est corrigée chez 74% d’entre eux. Une dyslipidémie si présente s’est normalisée chez 66%
sans médicaments. La fonction rénale s’est
améliorée et 39 patients diabétiques de type 2
ont vu l’HbA 1c passer de 6,3 à 5,3%, la glycémie
à jeun de 6,1 à 4,9. Par contre, à 3 ans 57% des
patients avaient une ferritine anormalement
basse, la vitamine B12 a chuté chez 35% et 16%
Antidépresseurs chez les enfants:
suicides et agressions
Une métaanalyse de 68 études fait état, chez
>10 000 patients, d’un risque plus que doublé
de suicides et de comportements agressifs
chez les enfants traités par duloxétine, fluoxétine, paroxétine, sertraline ou venlafaxine.
Heureusement le risque absolu est faible mais
une opinion d’expert du New Engl J Med Watch
Psychiatry (Dr B. Geller) confirme ces craintes.
Donc: essayer toutes les autres voies possibles…
Sharma T, et al. BMJ. 2016 Jan 27;352:i65.
Hépatite C: excellents résultats
Une combinaison de l’inhibiteur de la nucléotide polymérase, le sofosbusvir, et de l’inhibiteur d’une protéine non structurelle du virus,
le velpatasvir, 1×/j en un seul comprimé
amène une réponse de suppression virale de
99% pour les génotypes 1, 2, 4, 5 et 6 même
chez les patients avec une cirrhose compensée. Magnifique résultat mais reste le prix…
Feld JJ, et al. N Engl J Med.
2015 Dec 31;373(27):2599–607.
2016;16(23):485
avaient un déficit en vitamine A. De plus, 13%
des patients ont dû être réopérés pour des
complications intra-abdominales. La qualité
de vie s’est significativement améliorée le
score passant de 63 à 83 en moyenne. La méthode chirurgicale n’a pas eu d’influence sur
les résultats (l’anneau gastrique n’a pas été inclus dans les statistiques car le groupe était
trop petit).
Commentaires
Si l’étude montre que la chirurgie bariatrique
est efficace pour la perte de poids il n’en reste
pas moins que ces adolescents pèsent encore
plus de 100 kg après l’intervention… Quel est
l’avenir à long terme de ces jeunes patients qui
souffrent après l’intervention de déficits nutritionnels sévères? Quels sont les conséquences
de l’intervention en soi à long terme qui fait
partir dans la vie des ados avec un tube digestif
«anormal»? Tout doit évidemment être fait
pour la prévention: information, taxes sur les
sodas sucrés (comme pour le tabac…) comme
l’a fait le Mexique, interdiction de la publicité
pour les «junk foods» (aliments «poubelles»).
Et tant pis pour la sacro-sainte liberté de commerce de l’industrie agro-alimentaire qui s’engraisse en engraissant nos enfants…
Inge TH, et al. N Engl J Med.
2016 Jan 14;374(2):113–23.
Recommandation pour la durée du
traitement par les bisphosphonates
L’American Society for Bone and Mineral Research a renouvellé ses recommandations:
– Les cliniciens doivent réévaluer le risque
fracturaire (il existe des scores par ex. FRAX)
après 5 ans de traitement par un bisphosphonate per os et 3 ans de traitement par un
bisphosphonate i-v.
– Pour les patients avec un risque fracturaire
élevé (T score abaissé, ancienne fracture ostéoporotique ), le traitement per os peut être
prolongé jusqu’à 10 ans et pour le traitement
i-v jusqu’à 6 ans.
– Pour les patients avec un risque fracturaire
bas, après 5 ou 3 ans de traitement p.o. ou i-v
le traitement peut être arrêté mais les risque
fracturaire doit être réévalué périodiquement.
Recommandations utiles pour les non-spécialistes…
Adler RA, et al. J Bone Miner Res.
2016 Jan;31(1):16–35.