Hématurie
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Hématuries P Bataille Hôpital Docteur Duchenne Boulogne sur Mer Hématurie "Néphrologique" Contexte de maladie rénale: c’est facile !!! – Traduit l’atteinte glomérulaire • Syndrome de néphropathie glomérulaire • Syndrome néphritique • Syndrome de néphropathie rapidement progressif (ANCA, AntiGBM) – signes d’accompagnement fréquents • Protéinurie, HTA, Insuffisance rénale – Caractéristiques de l’hématurie • Cylindres • Contexte : épisodes d’hématurie macroscopique après infections ORL, hémorragie alvéolaires, arthralgies , syndrome inflammatoire – Biopsie rénale le plus souvent indispensable et urgente • Diagnostic précis, pronostic, traitement spécifique Hématurie souvent macrosopique Hématurie "Néphrologique" Hématurie microscopique isolée: c’est difficile !!! – Définition > 5 Hématies / mm3 – Enquête familiale – Signes extra-rénaux: foyers infectieux, surdité, Oeil – Hématies dysmorphiques – Biopsie cutanée – Bilan urologique négatif ( explorations radiologiques, cytologie, cystoscopie ± fluorescence dynamique ) surtout si présence de facteurs de risque de néoplasie vésicale ( ne pas manquer le carcinome vésical in-situ) Hématurie "Néphrologique" Hématurie microscopique isolée: c’est difficile !!! – Conduite à tenir • surveillance : apparition d’autres marqueurs d’atteinte rénale (HTA, protéinurie, I.R.) • Biopsie rénale: cas particuliers – Désir du patient – Désir de grossesse – pronostic Maladie de la membrane basale Membrane basale mince = hématurie familiale bénigne Cas plus sévère: autosomique récessif chez une jeune femme Cytologie Cytologie Facteurs de risque de cancer urothélial • Tabagisme • Exposition professionnelle aux colorants (aniline, benzène, amine aromatique) • Hématurie macroscopique • > 40 - 45 ans • Symptômes urinaires ( dysurie, infection…) • Abus d’analgésiques, herbes chinoises, néphropathie des Balkans • Exposition prolongée au cyclophosphamide • Irradiation pelvienne Hématurie Microscopique Macroscopique Glomérulaire > 90% Environ 50% La PBR est nécessaire si: Hématurie totale sans caillot Protéinurie > 0.5g/24H Si cylindres : PBR urgente +++, Glomérulonéphrite extra-capillaire Hématurie persistante > 100 /ml Signes extra-rénaux: lupus , ANCA etc Inutilité des explorations urologiques Urologique < 5% environ 50% Faible probabilité de trouver un cancer Cystoscopie systématique ou orientée ( age > 50 ans , facteurs de risque cristallurie imagerie Principales causes des hématuries glomérulaires diagnostics fréquence macroscopique Membrane basale 50% Exceptionnelle sauf Alport GC à dépôts mésangiaux d’IgA 30% Homme < 35 ans Hyalinose segmentaire et focale 0 GN lupique rare GN extra-capillaire ( ANCA+, anti-GBM) +++ GN extra-membraneuse Rare GN membrano-proliférative +++ GN post-streptococcique +++ Hématuries mal classées ou mixtes Diagnostics mécanismes macroscopique Anticoagulant ou diathèse hémorragique 25 % de lésions sousjacentes + drépanocytose Médicaments ( antiviraux, etc…) ++ Cristallurie ou + cystite hémorragique + Principales causes d’hématurie urologique diagnostics fréquence macroscopique Infection urinaire +++ Lithiase urinaire ++ Polykystose rénale ++ Cancer urothélial ++ Adénocarcinome rénal ++ Cancer de la prostate + Adénome de la prostate + Nécrose papillaire ( phénacétine, diabète, drépanocytose, cirrhose) + traumatisme + Tuberculose ou schistosomiase urinaire
