Laboratoired'Anatomiehumaine Pr BOULACEL.A Annéeuniversitaire 2013-2014 L'ARTICUI.ATION TEIYTPCIRO.MAXILLAIRE I. II- ANATOMIE DES_CRIPTIVE 1. Les surfacesarticulaires " b) a) Le condyle maxillaire : Le condyle temporal et la cavité glénoide : c) Le ménisque intercondylien : 2. Les moyens d'union articulaire a) La capsule : b) Les ligaments propres de I'articulation : . Le ligament collatéral latéral : n Le Iigament collatéral médial : c) Les ligaments à distance ou exfrinsèques : " Le ligament sphéno-maxillaire : . Le ligament ptérygo-rnaxillaire : ' Le ligament stylo-maxillaire : 3. Les rapports de I'articulation tcmporo-mandibulaire. 4. Les vaisseauxet nerfs de l'articulationtcmporo-mandibulaire. a) Les artères de I'articulation : b) Les nerfs : Réferences bibliographiques : 1234' 56' Lahlaidi. A ; Anatornietopographique ; vol IV. premièreédition 19g6. Brizon.J et Castaing.J; feuilletsd'anatomie fas.XtrI, musclesdu couet tronc"MaloineS. A" Rouvière.H ; teteet cou ; 1978; tomeI ; Masson. tr'rankH . Netter, MD ; Atlas d'anatomie; 5' édition; ELSEVIER-Masson. BouchetA, CuilleretJ : têteet cou3" partie; Simepéditions,C Cady.J et Kron. B ; Anatomiedu corpshumain; fas.6. MaloineS.A éditeurPARIS6. L'ARTICWATION TEMPORO-MAXiLLAIRE PageL PTBÛULACEL"A Laboratoire d'Anatomiehumaine Ànnéeuniversitaire2AB -2A14 I.,'ARTICULATION TEMPORO-MAXILLAIR,E r- INTROpUCTTON L'articulation temporo-maxillaire est une articulation complexe qui met en présence deux surfaces articulaires condyliennes, I'une temporale, I'autre maxillaire, par I'intermédiaire d'un fibro-cartilage : le ménisqueintercondylien. II- ANATQMIE DESCRIPTWE- 1. Les surfaces articulaires a) Le condyle maxillaire : C'estune saillie oblique,ellipsoïde,qui surrnontela branchemontanteclela mandibuledansle prolongementde son bord postérieur,par I'intermédiaired'une partie Éfiécit, le col. Cette saillit est allongée transversalement,de dehors en dedans,et oblique en arrière. La têtedu condyleprésentedeuxversants,I'un antérieur,I'autre postérieur, séparéspar une crête.Seulle versantantérieur,convexeet la tête qui le surmonte sont réellementarticulaires ot, de ce fait, encroûtésde cartilage. Le versant postérieur,presquevertical,bien qu'intra-capsulaire, n'estpasfonctionnel. b) Le eondyletemporal et la cavitéglénoïde: Le condyle temporal est constitué par la racine transverse de I'apophyse zygomatique. I1 est à I'imagedu condylemaxillairesitué en vis-à-vis,allongéde dehorsen dedanset un peu oblique en arrière.Itr est limité en axant pat la surface triangulaireplane sous-temporale, sur laquelle s'insère la capsule articulaireet où vient glisserle condylemandibulairedansla proluxation. Le condyletemporalse continuedirectementen arrièrepar la eavitéglénoïde. Cette cavité,large et profonde,a un axe transversalcomrnele condyle.Elle est limitée,en arrière,par la paroi tympanaledu conduitauditif externe,en dedans,par l'épinedu sphénoideet en dehors,par une échancrurede la racinelongitudinalede l'os zygomatique"Cetteéchancrureest limitée par deux tuberculesimportants; le plus volumineuxestle tuberculezygamatiqueantérieur;le tuberculezygomatique L'ARTICULATIONTEMPORO-MAXILLAIRE Page2 Laboratoired' Anatomiehumaine PrBOULACEL.A Annéeuniversitaire2û13-2014 postérieursertde renf,ortà la paroi osseusedu conduitauditif externe,qui protège le conduit lors des mouvementsde rétropulsionde la mandibule. La cavité glénoïde est divisée en deux portions par la scissuretympano-squameuse de Glaser.La partie antérieuresquameuse-est en continuité avec le condyle ; elle estarticulaire.La portionpostérieuretympaniquen'estpasarticulaire. c) Le ménisqueintercondylien: Il existeauniveaude I'articulationtemporo-maxillaire un intervalleentreles deuxcondyles.Cet espace,objectivésurdesradiographies de I'articulationprisessur le vivant, estoccupépar le ménisque. C'est est un fibro-cartilage, en forme de lentille biconcave,à grand axe transversal,qui s'interpose entre les deux condylespour rétablir leur concordance à l'état statiqueet à l'état cinétique du mécanisme articulaire. Orientéobliquementen hautet en arrière,il vient coiffer la crêtedu condylemaxillairedébordantsur le versantpostérieurde celui-ci. Il montreainsi une épaisseurinégaiede sesbords : le bord postérieura environ3 ou 4 mm, alors quele bord antërieurn'en a que2mm. Solidementattachéà la capsulearticulaire,en avant et en arrière,il accornplitdes mouvementspar rapportà chacundescondylesdansle fonctionnement rnaxillairede façonqu'il transformel'artioulation elle-mêmeen deuxarticulationssecondaires l'une antéro-supérieure ménisco-temporale, I'autrepostérointérieureménisco-maxillaire. 2. Les moyensd'union articulaire Les surfacesarticulairessont unies et enferméespar la capsulearticulaire.Celle-ci est renforcéepar desiigamentsplopreset accessoirement à distance,par desligamentsextrinsèques. a) La capsule: C'estun manchonfibreux, assezmince et lâche.En forme de tronc clecône.elle s'insère respectivement sur le por:rtourde chacundescondyles: - enhaut,par sagrandebasesur 1'ostemporal,c'est-à-direen avantdu bord articulairedu condyleetjusqu'àl'épinedu sphénoide,en dedans. :- on arrière,jusqu'au-delàde la surfaceproprementarticulaire,c'est-à-direla scissurede Glaser, dehors,le long de la racinelongitudinalede I'os zygomatique,du tuberculezygomatique antérieurau tuberculezygomatiquepostérieur. De 1à,lesfibresconvergentversle baspour s'insérersur le condylemaxillaire,à la limite inférieure du versantantérieurarticulaireet sur le versantpostérieurjusqu'àun demi centirnètreversle basde la crêteséparantles deuxversants. L'AR1]CULATION TEMPORO-MAXILLAIRE Page3 Laboratoired' Anatomiehumaine Pr BOULACEL.A Annéeuniversitaire2073-2011 Parsasurfacemédiale,la capsuleadhèreaupourtourdu ménisque,divisantle volumeintra-capsulaire en deuxcavités. Les fibresantérieures et postérieures de la capsulesontrenforcéesdansleur insertionméniscalepar destrousseaux fibreux qui portentle nom de freinsdu ménisque.Le frein méniscalpostérieurestplus denseenraisondu rôie de "reteneur"qu'il a dansle mouvementd'ouverturedesarcadesdentaires. Le frein méniscalantérieurestrenforcéen avantpar desfibresdu muscleptérygoidienlatéral. b) Les ligamentspropresde Iarticulation : Ce sontle ligamentcollatérallatéralet collatéralmédial. . Le ligament collatéral latéral : c'est un faisceaufibreux dense et puissant.I1 est triangulaire,implantépar sabaseaupourtourlat&al extracapsulairede I'os zygomatique, depuisle tuberculezygomatiqueantérieurjusqu'autuberculezygomatiquepostérieur.De là, les fibres convergentvers le bas et en arrière,recouwantau passagela partie latérale du condylemaxillairepour seterminersur le col du condyle,à sapartiepostéro-latérale. ' Le ligament collatéral médial : parfois considéréconunc un faisceaudu ligament sphéno-maxiilaire, c'qst en fait un ligamentpropre à I'articulationpuisqu'il adhèreà la capsule.trl s'insère,en haut, depuisI'extrémitémédialede la scissrrede Glaser,à l'épine du sphénoïde. Convergeantversle bas,sesfibress'insèrentsur la partiemédialedu col du condyle. c) Les ligamentsà distanceou extrinsèques: Cene sontpasdesligamentsarticulaires au sensprûpre,maispar leur situation ils assurent un certainmaintien périphérique de I'articulation. . Le ligamentsphéno-rnaxillaire: Il représenteun épaississement de .l'aponévroseinteqptérygoidienne. Il s'individualise néanmoinsà la lace médialede la branchemontante,sousla forure d'une bandelettefibreuse, presqueverticale,un peu oblique en bas et en dehors,qui s'attaehe en haut à l'épinedu sphénoIde, à côtédu ligamentcollatéralmédial.De là, vers le bas,il s'étenden s'élargissant poursef,rxersurle pourtourde I'orifice du canaldentaire. . Le ligament ptérygo-maxillaine: Ce ligamentestétendudepuisle crochetde I'aile médialede I'apophyseptérygoide; il formeune bandelettefibreusequi s'insèreen bassurla facepostéro-médiale ciurempartalvéolairede la troisièmemolaire,au niveauoù setenninela ligne obliqueinternede la mandibule. . Le ligament stylo-maxillaire : Il s'insèreen haut près du sommetde I'apophysestyloïde,sur sa face latérale.I1 descend obliquement,en bas et en avant,en s'élargissant pour se fixer au bord postérieurde la branche montante'prèsde l'anglede la mandibule. I,'ARTICULATION TEMPORO-MAXILLAiRE Page4 Laboratoired' Anatomiehumaine PTBOUI-ACEL.A Annéenniversitaire2013-2014 3. Les rflpports de larticulation tcmporo-mandibulaire. - En dehors,I'articulation temporo-maxillaire est située sous la peau et le tissu cellulaire sous-cutané de la région prétragienne,paxcouruevers I'avant par I'artère transverse de la lace. - En arrière,elle répondau conduitauditif externe,au cartilagedu tragusen dehors,et à I'os ainsi formé,et qui les sépare-, est tympanal,en dedans.Le sillon auriculo-condylien le.lieu de passagedu nerf auriculo-temporal,de la veine et de I'artère temporales superficielles,tous entourésparfois d'un prolongementdu p6le supérieurde la glande parotide. _- En avant,les rapportssontsurtoutmusculaires, directement avecl'insertion du muscle ptérygoidienlatéral, à distanceavec le faisceauprofond du muscle masséteret plus profondément avec le tendondu rnuscletemporal. - En dedans,I'articulation est en rapportavecles éléneents de la partie supérieure et postérieure delàlogeptérygoïdienne: la premièrepartiede l'artèremaxillaireinterneet ses premièresbranchesde division, les artèrestympanique,temporaleprofondepostérieure, massétérine etc -- Le tronc du nerf maxillaireinferieuravecles blanchesde division de sontronc postérieur, 1esnerfsauriculo-temporal, dentaireinfériernet lingualqui reçoit la cordedu tympan. 4. Lesvaisseauxet nerfs de I'articulation tcmporo-mandibulaire. Les artèresde I'articulation : elles proviennentdesdeuxbranches a' terminalesde la carotideexterne-,à savoirde i'artère temporalesuperficielleet de I'artère maxillaireinteme et accessoirementaussi des branches des artères auriculaire postérieure,pharyngienne ascendante et faciale. bLes nerfs : I'innervation de l'articulation temporo-maxillaire provientdu nerf trijumeau, par I'intermédiaire du nerf maxillaireinférieur,par une branchede sontronc po stéri eur, le nerf auricuio-temporal. L'ARTICULATION TEMPORO.MAXILLAIRE Page5 SUPERIEUR inférieur du maxillaire condyle de Ia capsule articulaireligned'insertion - col du condyle ANTERIEUR POSTERIEUR INFERIEUR .VUE LATERALEDU CONDYLEMAXILLAIRE I  PrBOULACEL. 6 SUPERI EUR tubercule zygometique postérieur scissuredeglasêr Os tympânal evlté glénoide luberule zygomEtique anté.ieu! ---,1 épinE du sphénoÏde ændyle lemporâl ANTERIEUR POSTERIEUR DELOSTEMPOR,AI ARTICUIA|RES CONDYTO.GLENOIDIENNES VUEINFERO-LATERALE DESSURFACES PTBOULACEL. A postérieur frein ménisco-craniên Ménisqueintra articulâire ant fr-einménisco-cranien capsule articulaire (feuillet superflciel). tendonménisco-temPoral du muscleptérygoidien latéral latéral freinménisco-rnândibulaire musclêptérygoïdien'lateral ANTERIEUfi POSTÊRIEUR 1$ A PrBOULACEI". conduitauditifexterne nerftemPoromasseterin f!€rfauriculo-temporal muscleptérygoidien-lateral musÈlemasseter POSTERIEUR bifurcationcarotidienne nerffacial(Vll) I ETSESRAPPORTS TEMPORO-MAXITLATRÉ DEL'ARTICULATION VUEI..âTERALE A PTBOULACEL. condyletemporal freinméniscomédial mandibulaire rnédial collatéral Ligament POSTERIEUR ANTERIEUR MEDIAL VUEMEDIATEMONTRANTLELIGAMENTCOLLATERAL A PTBOULACEL. ç laire Ménisoue intra-articu ligamêntcollatéËl latéral {faisceauantérieur) faisceaupostérieur arurrnlrun POSTERIEUR 'a VUETATERALE DEL'ARTICULATION MONTRANTLES TEMPOROMAXILLAIRË FAISCEAUX DU LIGAMENT TATERAL. COLI.ATERAL Pr BOULACFL. A I al lî'lPER"I R-l cordedu tymPan nerfauriculo-temPoral artèreàaxillaireinterne laire ligamentsPhéno'nnaxil I ligamentstylo-maxillaire nerflingual nerfdentaireinférieu+r ligamentPterYgo-maxillaire FOSTERIEUR INFERIEUR ET$ESRAPPORTS TEMPORO.MAXILTAIRE VUE MEDIALEDEL'ARTICULATION i A PTBOULACEL, I I