Texte des intervenants Partie 1

Dysfonctions acromio et sterno-claviculaires et
douleurs cervicales
Dr Georges SIERRO, Médecine physique & réhabilitation
Rue des Grands-Prés 18 / 1964 Conthey (Suisse)
Tél. & Fax : 0041 27 346 77 77
L’acromio-claviculaire et la sterno-claviculaire sont trop souvent les grandes négligées
dans l’analyse de la genèse des omalgies et des cervicalgies.
Motifs de la consultation
Au niveau de l’épaule :
• douleurs du moignon exacerbées par les mouvements d’abduction, anté-pulsion,
abduction/adduction/rotation interne avec le plus souvent limitation douloureuse de
l’amplitude articulaire pouvant mimer un conflit sous-acromial
• gênes en décubitus latéral avec fréquemment des réveils nocturnes imposant un
changement de position
• douleurs du côté latéral du tiers supérieur du bras sur le faisceau médian du deltoïde soit
spontanées soit déclenchées par les mouvements sus-décrits.
Au niveau cervical :
• tensions latéro-cervicales et trapézalgies supérieures avec souvent un point sous-occipital
paramédian à l’insertion du trapèze, exacerbé par les rotations de la tête surtout
controlatérales
• douleurs de la charnière cervico-dorsale aggravées en générale par les rotations omolatérales
• gênes et tensions latéro-cervicales antérieures limitant les rotations de la tête.
Rappels anatomiques
L’épaule est :
un complexe de 3 articulations vraies :
- gléno-humérale
- acromio-claviculaire
- sterno-claviculaire
de 2 espaces de glissements :
- bourse sous-acromiale
- sonnette scapulo-thoracique
d’une vingtaine de muscles :
- articulaires «directes»
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- à distance assurant des ponts fonctionnels avec
la cage thoracique et le complexe occipito-cervical.
Il faut donc, dans le bilan de l’épaule, tenir compte des différentes synergies articulaires bursales
et musculaires pour bien comprendre que les douleurs s’expriment très souvent à distance du
conflit ou du trouble fonctionnel et de ce fait qu’elles sont fréquemment un mauvais indicateur de
la pathologie à traiter.
Il n’est pas question ici d’appréhender le complexe scapulo-huméral dans son ensemble (cela
prendrait des heures) mais nous allons nous limiter aux articulations sterno et acromioclaviculaire avec leur environnement fonctionnel.
L’articulation acomio-claviculaire comprend 2 surfaces articulaires pratiquement planes dont
l’angle varie de presque vertical à environ 45° de dehors en dedans. Outre la capsule, elle est
stabilisée sur sa face inférieur par 2 ligaments coraco-claviculaires : le conoïde et le trapézoïde.
Elle inclut un ménisque appendu à la capsule articulaire supérieure, souvent oublié et dont nous
verrons l’importance par la suite.
L’articulation sterno-claviculaire est une articulation en selle par emboitement réciproque de
2 surfaces cartilagineuses qui sont séparées par un fibrocartilage. La capsule est renforcée par le
ligament sterno-claviculaire. Un ligament sur sa face inférieure solidarise la clavicule au cartilage
de la 1ère côte le ligament costo-claviculaire.
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Sur la face supérieure de la clavicule, pontant l’articulation sous-claviculaire, on trouve, du côté
médial, le faisceau crânial (supérieur) du trapèze et du côté latéral le faisceau acromial du
deltoïde.
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Par ailleurs, sur la face supérieure de la clavicule, plus médialement on trouve le sterno-cléidomastoïdien et sur la face inférieure le sous-clavier le grand pectoral et le sternohyoïdien.
Biomécanique
L’acromio-claviculaire est une articulation très mobile. Les mouvements d’anté et de rétropulsion ouvrent et ferment la pince acromio-claviculaire. L’élévation et l’abaissement de la
clavicule ont jusqu’à 13 cm de débattement. Toutes ces modifications sont transmises à la scapula
entraînant les mouvements de sonnette.
Le trapèze est le muscle élévateur principal et le sous-clavier l’abaisseur.
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