Scintigraphie en cardiologie

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Scintigraphie en cardiologie
Scintigraphie de perfusion :
Modulation du flux sanguin coronaire :
- A l’effort dans une situation normale, les résistances coronaires diminuent, augmentant le
flux sanguin.
- En situation pathologique, avec une sténose, les résistances ne diminuent pas assez, le flux
n’est donc pas adapté à l’effort. A l’effort, la sténose parle à partir de 50-60%.
Déroulement de l’examen en 4 étapes :
- Etape 1 : augmenter le débit coronaire par une épreuve de stress
- Etape 2 : Injection du RP de perfusion au maximum du stress
- Etape 3 : Acquisition et traitement des images à l’effort, puis au repos
- Etape 4 : Synthèse des données
Pour tout examen sauf urgence en médecine nucléaire : vérifier l’absence de grossesse (+/-
allaitement.

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Etape 1 : augmenter le débit coronaire par une épreuve de stress. Réalisée par cardiologue, sous
surveillance.
Stress : épreuve d’effort +++
- Sur cycle ou tapis roulant.
- RP injecté au max de l’effort ou si critères d’arrêt.
- Effort à poursuivre 1 min après injection.
Recommandations : arrêt des anti-angineux et bétabloquants sauf si évaluation thérapeutique.
L’épreuve de stress peut être également réalisée par l’injection de substances pharmacologiques
- Dipyridamole = Persantine®
- Adénosine
- Dobutamine = Dobutrex®
Contre-indications :
- Communes à toutes les épreuves de stress.
- Aux produits utilisés.
- Prise de café, thé, chocolat, coca (bases xanthiques) ou théophylline selon ½ vie.
L’épreuve peut également être mixte, c’est-à-dire épreuve d’effort et pharmacologique.
Etape 2 : Injection du RP de perfusion au maximum du stress.
99mTc MIBI
MIBI: cation lipophile, diffusion, passive, accumulation mitochondries .
Traceur débit.
99mTc: photon E 140 keV
demi-vie: 6 heures
Dosimétrie: 30 mSv / 150 MBq
Thallium 201
Ion, analogue du K+, Transport Na+/K+ ATPase.
Traceur débit/viabilité.
Photon E 70-167 keV
demi-vie: 72 heures
Dosimétrie: 10 mSV / 1100 MBq
La fixation myocardique du 201Tl et du 99mTc MIBI dépend :
- du flux sanguin coronaire local (perfusion)

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- de la « viabilité » des cellules myocardiques
 intégrité de la membrane : pompe Na+/K+ (201Tl )
 activité mitochondriale (99mTc MIBI)
Les cellules mortes ne fixent pas les traceurs de perfusion myocardique.++
Etape 3 : Acquisition et traitement des images à l’effort puis au repos
L’acquisition ce fait de manière tomographique, avec une Gamma-caméra.
Le patient est en décubitus dorsal ou ventral (moins souvent), elle doit être la même pour l’effort et
le repos. Les bras du patient doivent être en dehors du champ.
Contrôle qualité : vérifier absence de mouvement, activité hépatique et intestinale.
Repères sur les coupes :
Petit axe Grand axe horizontal Grand axe vertical
L’acquisition tomographique est synchronisée à l’ECG, ceci permet de déterminer :
- FEVG (fraction d’éjection ventricule gauche)
- Le VTS et VTD
- Troubles cinétiques régionales
Le petit axe est « découpé » en 17 segments, corrélé à l’image scintigraphique cela permet
d’apprécier la sévérité d’une ischémie.

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Etape 4 : Synthèse des données
Scintigraphie anormal réversible (l’anomalie disparait au repos) est le signe d’une ischémie
myocardique.
Scintigraphie anormal fixe (ne disparait pas au repos) est le signe d’une nécrose myocardique.

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La scintigraphie myocardique a 3 principales indications :
- Diagnostic de maladie coronaire
- Diagnostic de sévérité : « bilan d’extension »
- Impact d’une sténose connue
- Post-infarctus : viabilité, ischémie : évalue le territoire nécrosé et la présence d’une ischémie
péri-infarctus
- Suivi des coronariens connus
Performances diagnostiques:
Se de 80 à 90%, Sp de 70 à 90%.
Dépendant de l’artère considérée et du pourcentage de sténose retenu (50 ou 70%).
FN : hypoperfusion équilibrée chez les patients tritronculaires
FP : Sp réduite en inférieur chez l’homme et en antérieur chez la femme car phénomènes
d’atténuation diaphragmatique et mammaire.
Mais améliorée avec acquisition synchronisée où mouvement pariétal et épaississement systolique
sont normaux
Exemples :
Homme de 50 ans, épisode de douleur thoracique atypique. Tabagique, cholestérol élevé.