L`électrophysiologie cardiaque

L’électrophysiologie cardiaque
- du dipôle à l’ECG
- l’électrocardiographie
Pr. M.Bourguignon
Faculté de médecine Paris Île de France Ouest
[email protected]
Séminaire CNEBMN Paris 27 avril 2009
L’électrophysiologie cardiaque
Références bibliographiques
• Biophysique – Grémy – Médecine Sciences Flammarion 1995
• L’ECG – Gay,Desnos & Benoit – Ed Frison Roche 1990
• Précis d’ ECG clinique – Schaub – Documenta Geigy 1966
•Anatomie et physiologie humaines – Marieb – De Boeck 1999
Anatomie du coeur
Anatomie du tissu de conduction
Anatomie microscopique du coeur
Potentiel de pacemaker et potentiel
d’action des cellules cardionectrices
Succession des potentiels de pacemaker
Potentiel d’action des myocytes
Potentiel créé par un dipôle
Dans le vide
1
Si r >> d
2
Dans un milieu conducteur
3
Potentiel créé par un feuillet
Le feuillet chargé est
assimilable à un
dipôle de moment M
perpendiculaire au
feuillet, orienté vers la
face positive
Potentiel créé par un groupe de
fibres partiellement dépolarisées
Au niveau du front de
dépolarisation, on
remplace chaque fibre par
son dîpôle équivalent.
+
Dépolarisation
L’ensemble forme un
feuillet assimilable à un
dipôle unique dont le
moment est orienté de la
zone dépolarisée (grise)
vers la zone au repos.
Dépolarisation
d’une cellule
musculaire
Repolarisation
d’une cellule
musculaire
squelettique
Dépolarisation
Repolarisation
Repolarisation
d’une cellule
musculaire
cardiaque
Dépolarisation
Repolarisation
Inscription graphique du dipôle
selon la position de l’électrode
Théorie d’Einthoven
1ère hypothèse: à chaque instant, le potentiel créé par
le cœur en voie d’activation ou de restauration peut être
assimilé à celui créé par un dipôle unique. Vrai si on
observe le cœur en un point éloigné (bras et jambes)
2ème hypothèse: l’origine du vecteur moment M de ce
dipôle peut être considéré comme fixe: le centre
électrique du cœur. En fait dans le VG (masse
musculaire prédominante)
3ème hypothèse: les points de recueil R,L,F des
dérivations des membres sont assimilés aux 3 sommets
d’un triangle équilatéral dont le centre électrique du
cœur occuperait le centre de gravité.
Théorie d’Einthoven
1ère hypothèse de dipôle unique = à chaque instant, le
déflexion électrocardiographique enregistrée dans
une dérivation donnée est proportionnelle à la
projection instantanée du vecteur dipôle cardiaque
sur la direction de la dérivation.
=0
Donc VR + VL + VF = 0, constant dans le temps, peut être
pris comme potentiel de référence (3ème hypothèse)
Loi de Kirchoff
Dérivations
unipolaires
Dérivations
unipolaires
des
membres
Dérivations
unipolaires
précordiales
Triangle
d’Einthoven
Dérivations
standard
(bipolaires)
Théorie d’Einthoven
Dérivations standard
(bipolaires)
D1 = VL – VR = kM (uL – uR)
Le vecteur uL – uR est de
même direction et de même
sens que RL et donc que le
vecteur unitaire uD1
Les différences de potentiel
D1, D2 et D3 sont proportionnelles
à la projection du moment
cardiaque sur l’axe uD1, uD2 et uD3
A chaque instant, le déflexion électrocardiographique enregistrée dans une
dérivation donnée des membres est proportionnelle à la projection instantanée
du vecteur dipôle cardiaque sur la direction de la dérivation.
Double triaxe
de Bailey
Axe du coeur
Pacemaker
Pacemaker
Activation du coeur
Dépolarisation, repolarisation et ECG
Formation de
la boucle
vectorielle
dans le plan
frontal
Boucle vectorielle et QRS (plan frontal)
Activation de la paroi du VG
+
+
ECG normal
Schéma du complexe PQRST
Correspondance
entre
le potentiel
d’action
et
le QRS
Différents aspects de QRS
Morphologie de QRS en précordiales
Calcul de l’axe de QRS (axe du cœur)
1 - l’axe du cœur est perpendiculaire à la
dérivation nulle : ici + 30 °
Calcul de l’axe de QRS (axe du cœur)
2 - l’axe du cœur correspond à la dérivation la
plus voltée : ici + 60 °
ECG
lésion sous
épicardique
à la phase
initiale de
l’infarctus:
sus
décalage de
RS-T
ECG : stade précoce de l’infarctus
Aspect QS caractéristique de V1 à V5
Infarctus et ECG
IDM
Aspect QS de l’IDM
ECG : arythmie complète par
fibrillation auriculaire
ECG : extrasystoles et tachycardie
ventriculaires
ECG : fibrillation ventriculaire
ECG : artéfacts
- ondulations de la ligne de base:
+ électrodes trop lâches
+ traction sur les fils
- parasitage:
+ tremblement musculaire,
+ interférence du courant alternatif,
+ mauvais contact fil/ électrode