Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201209712
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LAPYELONEPHRITEEMPHYSEMATEUSE
APROPOSDE5OBSERVATIONS
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE14/06/2012
PAR
Néle20Janvier1985àTanTan
M.TAHIRIYASSIR
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Pyélonéphrite-Emphysème-Diabète-Uroscanner-Chirurgie
Drainage-Traitement
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.ELFASSIMOHAMMEDJAMAL
Professeur
M.SQALLIHOUSSAINITARIQ
Professeur
FARIHMOULAYHASSAN...............................................
d’Urologie
KHALLOUKABDELHAK..................................................
agrégéd’Urologie
M.........................................
d’Urologie ..............................................
agrégédeNéphrologie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
PLAN
INTRODUCTION .............................................................................................. 5
RAPPEL ANATOMIQUE ...................................................................................... 7
A-Situation ....................................................................................................... 8
B- Description .................................................................................................... 8
1- Le feuillet pariétal ................................................................................. 8
2- Le feuillet rétro rénal ............................................................................ 8
C- Contenu ....................................................................................................... 9
D- Les rapports du la loge rénale ........................................................................ 9
1- Postérieurs ........................................................................................... 9
1-1- Au niveau de l’étage supérieur ..................................................... 9
1-2- Au niveau de l’étage inférieur ...................................................... 9
2- Antérieurs ........................................................................................... 10
2-1- A droite ...................................................................................... 10
2-2- A gauche : de haut en bas .......................................................... 10
3- Externes .............................................................................................. 10
4- Internes ............................................................................................... 10
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA PNE ....................................................................... 13
1-facteurs physiopathologiques de l’infection urinaire ....................................... 14
1-1 Virulence bactérienne ........................................................................ 14
1-2 Mode de défense ............................................................................... 18
1-2-1 Défense naturelle ..................................................................... 18
1-2-2 Défense non spécifique ............................................................ 18
1-3 Mécanismes immunologiques ............................................................ 19
1-3-1 L’inflammation ......................................................................... 19
1-3-2 L’immunité humorale ................................................................ 19

2
1-3-3 Immunité cellulaire ................................................................... 20
2-PHYSIOPATHOLOGIE DE LA PRODUCTION DE GAZ .................................. 22
EPIDEMIOLOGIE .............................................................................................. 24
ANATOMOPATHOLOGIE .................................................................................. 27
NOTRE ETUDE................................................................................................ 32
A-MATERIEL ET METHODES ................................................................................ 33
B- RESULTATS .................................................................................................... 34
C-DISCUSSION ................................................................................................... 39
1- Age, sexe, coté ................................................................................... 40
2- Germes responsables .......................................................................... 41
2-1 bactérie fréquemment rencontrées ............................................... 41
2-2 Les bactéries plus rarement rencontrées ....................................... 42
2-3 Les levures ................................................................................... 43
3 -FACTEURS ETIOLOGIQUES .................................................................... 46
4-CONSEQUENCES GENERALES DE L’INFECTION ......................................... 50
5-SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE ............................................................... 52
5-1 syndrome infectieux ...................................................................... 52
5-2 Le syndrome douloureux .............................................................. 53
5-2-1 La lombalgie ....................................................................... 53
5-2-2 La colique néphrétique ....................................................... 53
5-2-3 La douleur abdominale ........................................................ 53
5-3 Les troubles mictionnels ............................................................... 54
5-3-1 Dysurie, pollakiurie ............................................................. 54
5-3-2 Pneumaturie ....................................................................... 54
5-4 L’examen clinique ........................................................................ 55
6-EXAMENS PARACLINIQUES ..................................................................... 56
6-1 BIOLOGIE ...................................................................................... 56

3
6-2 BACTERIOLOGIE ............................................................................ 59
6-2-1 Bandelette urinaire ............................................................... 59
6-2-2 L’examen cytobacteriologique des urines ........................... 59
6-3 Hémoculture ................................................................................ 61
6-4 RADIOLOGIE ................................................................................. 62
6-4-1 AUSP ................................................................................... 62
6-4-2 ECHOGRAPHIE RENALE ........................................................ 65
6-4-3 UROSCANNER ..................................................................... 69
7-PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ......................................................... 73
7-1 Buts ............................................................................................. 73
7-2 Moyens ........................................................................................ 73
A- Réanimation .............................................................................. 74
1- des troubles hémodynamiques et hydro-électrolytiques ...... 74
2- des désordres glycémiques ................................................. 75
B- Antibiothérapie ......................................................................... 76
1- Les différentes familles d’antibiotiques ................................ 77
1-1 les bétalactamines ....................................................... 77
1-2 Fluoroquinolones ......................................................... 78
1-3 Aminosides ................................................................. 79
1-4 Sulfaméthoxazole + triméthoprime (SMX-TMP) ........... 80
2- Traitement de relais par voie orale des PNA compliquées ...... 81
3- Durée de traitement ............................................................ 82
4- Suivi ................................................................................... 82
C- Traitement chirurgical .............................................................. 83
1- Drainage des cavités rénales ............................................... 83
1-1 la néphrostomie percutanée .......................................... 83
1-2 drainage par sonde ureterale simple ou en double J ..... 86

4
2- drainage de la loge rénale et des espaces peri-renaux ......... 87
2-1 drainage percutané ...................................................... 87
2-2 drainage chirurgical .................................................... 88
2-3 la néphrectomie ........................................................... 90
7-3 Indications ................................................................................... 91
PRONOSTIC .................................................................................................. 96
CONCLUSION ................................................................................................ 98
RESUME ...................................................................................................... 100
REFERENCES ................................................................................................. 107