Victor Chabbert Digestif Pr SEITZ / Dr DAHAN 8 pages

DIGESTIF – Dysphagie
09/02/15
GRANGEON Anastasia L2
CR : Victor Chabbert
Digestif
Pr SEITZ / Dr DAHAN
8 pages
Dysphagie
A. Dysphagie définition
La dysphagie est une sensation de gêne ou d’obstacle à la progression du bol alimentaire survenant au cours de
la déglutition (le patient dira : « quand je mange un gros bout de pain ça se bloque »).
Elle peut être :
Oropharyngée (assez haute) : sensation de blocage dans la région cervicale (causes ORL ou
neurologiques)
Œsophagienne : sensation de blocage dans la région rétrosternale
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Plan
A. Dysphagie : définition
B. Étape 1 : Interrogatoire
C. Étape 2 : Examens complémentaires
I. FOGD
II. TOGD
III. TDM
IV. Écho endoscopie
D. Étape 3 : chercher un trouble moteur de l’œsophage
E. Cause de la dysphagie
I. Organique
II. Fonctionnelle

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A l’interrogatoire, il faut distinguer la dysphagie de :
- La satiété précoce : impression de blocage épigastrique survenant après plusieurs bouchées
- L’anorexie : perte d’appétit
- Globus hystéricus : sensation de striction cervicale liée à l’anxiété
- Odynophagie : douleur ressentie lors de la progression des aliments dans l’œsophage mais sans
blocage (« quand je mange ça me fait mal, mais les aliments passent »)
La dysphagie Oropharyngée : difficulté à initier la déglutition et à propulser le bol alimentaire dans
l’œsophage. Il s’agit d’une sensation de blocage dans la région cervicale
La dysphagie Oesophagienne : blocage dans la région rétro sternale
• La bouche œsophagienne qui est l’entrée dans l’œsophage se trouve à 15 cm des arcades dentaires, il s’agit de
la bouche de Killian.
• La carène est la bifurcation des bronches, elle se trouve à 24 cm des arcades dentaires. Les cancers de
l’œsophage sus carénaires sont plus durs à opérer que les cancers sous carénaires.
• Le cardia est la jonction entre l’œsophage et l’estomac, il se trouve à 40 cm des arcades dentaires.
è Entre 15 et 19 cm : œsophage cervical
è Entre 19 et 40 cm : œsophage thoracique
L’œsophage est divisé en 3 parties.
Tiers supérieur : 19 à 24 cm
Tiers moyen : 24 à 32 cm
Tiers inférieur : 32 à 40 cm
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Dysphagie à la consultation :
Il faut distinguer le problème grave du problème non grave. Il existe 2 types de dysphagies :
La dysphagie organique ou lésionnelle : Obstacle mécanique dans la lumière œsophagienne (ex : cancer de
l’œsophage). Il s’agit d’un problème grave. Elle est progressive, d’abord aux solides puis aux liquides. (Image
d'un tuyau qui se bouche progressivement : au départ seuls les gros morceaux ne passent pas, cela se bouche
de plus en plus et finalement, même les liquides restent bloqués.) Le stage ultime de la dysphagie organique
c’est l’aphagie (on ne peut même plus avaler sa propre salive, besoin d’un crachoir)
La dysphagie fonctionnelle : trouble moteur de l’œsophage (ex : achalasie) la contraction de l’œsophage est
anormale. Non grave mais dérangeant. La dysphagie fonctionnelle est paradoxale : ce n’est pas lié à ce que l’on
mange. Il y a souvent plus de blocage avec de l’eau qu’avec un gros bout de pain. Elle n’est pas progressive.
B. Étape 1 : interrogatoire
Lors de l'interrogatoire :
•Localiser la gêne (cervicale ou thoracique ?)
•Électivité pour les solides ou association avec une dysphagie pour les liquides
•Mode de début (brutal ou non)
•Évolution (progressive, intermittente)
•Terrain (alcoolo-tabagisme, médicaments, maladie générale)
•Signes associés ( RGO : Reflux Gastro Œsophagien, signes ORL et/ou respiratoires, fausses routes,
hoquet, hypersialorrhée = beaucoup de salive dans la bouche car ils ne peuvent plus l’avaler)
•Retentissement sur l’état général +++ (connaître le poids habituel du patient (poids de forme) et le
poids actuel pour détecter un amaigrissement)
La dysphagie fonctionnelle a très peu de retentissement sur l’état général.
Le cancer de l’œsophage (dysphagie organique) a un impact important sur l’état général car les patients ne
peuvent plus manger, ils n’ont plus faim.
C. Étape 2 : Examens complémentaires
Recherche prioritaire d’une lésion organique car elle peut être grave. Il existe plusieurs examens
complémentaires possibles :
➔FOGD +++
➔TDM thoracique
➔Écho endoscopie
➔TOGD
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I. Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale (FOGD)
Devant une dysphagie, commencer par faire une FOGD (fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale), c’est un examen
clé OBLIGATOIRE, en 1ere intention.
Il s’agit du meilleur examen pour le diagnostic des tumeurs et des œsophagites, il permet de faire des biopsies
pour affirmer le caractère cancéreux de la tumeur.
P rincipe de la Fibroscopie : on rentre une caméra accrochée au bout d’un tube gradué en cm (permet de savoir
à quel niveau se situe l’anomalie visible à la caméra)
2 résultats possibles :
• Fibroscopie normale : dysphagie fonctionnelle (rechercher un trouble moteur œsophagien)
• Fibroscopie anormale : dysphagie organique, obstruction mécanique de l’œsophage (due à un corps
étranger : os de poulet, ou à un cancer)
Images en FOGD :
C’est un cancer extrêmement bourgeonnant,
l’œsophage est bouché. Cancer avec un bourgeonnement en lobe d’oreille
Tout petit cancer
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D’autres examens sont envisageables : lorsque l’endoscopie n’est pas techniquement possible (sténose
œsophagienne infranchissable), ou si elle n’est pas complètement contributive (aspect de compression
extrinsèque avec muqueuse normale)
II. Transit Oeso Gastro Duodénal TOGD
La TOGD (transit Œso-Gastro-Duodénal) peut être faite en 2ème intention : on fait boire un verre de liquide
radio-opaque au patient, puis on prend des clichés. On réalise une TOGD :
➔Si endoscopie impossible ou incomplète (sténose infranchissable)
➔Pour préciser la topographie et l'étendue d’un cancer de l’œsophage
➔Pour objectiver une compression extrinsèque
III. TDM
TDM : image de scanner
En complément de l’Endoscopie :
➔Pour faire le bilan de l’extension d’un cancer de l’œsophage (extension pariétale, ggl, viscérale)
➔Pour chercher une lésion médiastinale
Dans un cancer de l’œsophage, la paroi est épaissie, la lumière œsophagienne devient difficile à voir.
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Œsophage normal Cancer de l’œsophage, il y a un rétrécissement, On
observe une dilatation au dessus de ce
rétrécissement