Reprises de laxité du genou.
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SERVICE D’ORTHOPEDIE CHU BLIDA OULD ROUIS.A ; KARA.Z 18ème congrès national de la SACOT ,Oran 2- 3 & 4 décembre 2011 ¾ 15000 Ligamentoplasties par an en France ¾ 50 Ligamentoplasties par service et par an en Algérie ¾ 75 a 85 %de bon et excellent résultats lors des premières ligamentoplasties ¾ Donc 15 a 25 % de résultats insuffisants Tous les résultats insuffisants ne conduisent pas a une ligamentoplastie itérative Symposium SFA 1996 : Le résultat des ligamentoplasties itératives est moins bon Que les premières ligamentoplasties Chirurgie difficile et complexe Planning préopératoire impératif Prévoir matériel d’ablation de vis ou implant Prévoir une greffe osseuse ( crête iliaque) Prévoir le nouveau mode de fixation ECHEC FONCTIONNEL INSTABLITE LAXITE DOULEUR MOBILTE Critères d’échec d’une reconstruction du LCA Etiologies des échecs de reconstruction du LCA Erreurs Techniques +++ (80%) Echec incorporation greffe Nouveau trauma 40% de mauvais Tunnels 1/3 dus a un MAUVAIS TUNNEL FEMORAL IL FAUT AMELIORER LA CHIRURGIE PRIMAIRE Et penser au matériel implanté ¾Position et orientation des tunnels fémoral et tibial ¾Choix du greffon (KJ / DIDT) ¾Mode de fixation LCA ¾Syndrome neuro-algodystrophique ¾Anisométrie ¾Syndrome du transplant (tunnel ant Î fléssum résiduel) du CYCLOPE (perte de l’extension complète) Syndrome du cyclope: prolifération nodulaire de l’échancrure dans les suites d’une Ligamentoplastie antérieur, aggravé parfois par une échancrure étroite à l’origine de douleurs et perte de l’extension Anisométrie: ( erreurs techniques) orifice fémorale trop antérieur =>traction sur le transplant, et risque de rupture orifice tibial trop antérieur =>conflit entre transplant et plafond de l’échancrure, à l’origine d’un cyclope 4 causes: 9Conflit nodule-toit de l’échancrure 9Conflit du néo-ligament avec le toit 9 Etroitesse de l’échancrure 9Nature du transplant (5% avec le KJ) CHU BLIDA 75 % cas Diagnostique: (clinique) 9 Douleur de siège antérieur (suite à une Ligamentoplastie), exacerbé par l’extension forcé 9Fléssum postopératoire 9Sensation de claquement en fin d’extension 9Genou stable et sans lachman 9IRM pas d’un grand secours Modifications de la tension du fx Postéro-latéral BB’ lors de la flexion Conséquence du positionnement Fémoral Sur la tension des fibres du LCA ARR PL AM AV 1/3 talon 2/3 pied Position du tunnel tibial 5 mm en arrière de la ligne de Blumensat Angles horizontal et sagittal du viseur tibial Appréciation radiologique de la position du point d’encrage fémoral C B D d A AB X 100 AC 60 -70 % P. AGLIETTI D d D = 0,2 -0,4 mms VIELPEAU; LOCKER d D = 0,36 mms D. JACKSON d B C A A TRES BON B BON C MAUVAIS Isométrie = insertion naturelle du LCA à la partie supérieur et postérieure de l’échancrure De face l’orifice intra articulaire du tunnel ne doit pas dépasser le milieu du plafond de l’échancrure C’est rechercher à reconstruire l’insertion du faisceau antero médial du LCA( plus proche de l’isométrie) Le placement de l’orifice se fait dans le plan : sagittal = être plus postérieur possible 5 à 7mm ( sans effraction de la corticale postérieure) Frontal = position 11h pour un genou droit et 13h pour un genou gauche 11h 13h LES ERREURS TECHNIQUES TUNNEL FEMORAL TROP ANTERIEUR TROP POSTERIEUR LES ERREURS TECHNIQUES TUNNEL TIBIAL TROP ANTERIEUR Conflit avec l’échancrure Limitation de l’extension Nécrose de la greffe TROP POSTERIEUR Greffe tendue en extension Conflit avec le LCP Incision (s) Ablation de la greffe ligamentaire et du système de fixation Synovectomie Trochleoplastie Tunnel tibial Tunnel fémoral Greffe ligamentaire Fixation de la greffe Problème des freins ligamentaires secondaires EXPERIENCE DU SERVICE 60 patients : 43 / (Hommes) / Depuis 2007 09 opérés dans notre service (1ere ligamento) Age moyen 34 ans ( 23-46) activité sportive (loisir) 80% et vie courante20% Cote droit 65% Deux ans en moyenne après la première ligamentoplastie Instabilité seul ou associée a une douleur ,gonflement et raideur TELOS FLESSUM EXPERIENCE DU SERVICE IKDC préopératoire : 100% 80% 60% très anormale 40% anormale 0 20% 0% A B C D METHODE Technique a ciel ouvert 38 ISCHIO JAMBIER 05 plastie latérales 20 méniscectomies 08 synovectomies Pas de greffe osseuse Recul minimum 1an COMPLICATIONS 2 raideurs 2 problemes de gene de materiel 1 lesion meniscale laterale ( arthroscopie) SUITES OPERATOIRES REPRISE de l’ENTRAINEMENT REPRISE du ( FOOT) 9 mois 6 mois RESULTATS ¾Stabilité : satisfaisante ¾Flexion – extension : 86 % ¾Bon résultats : 69 % ¾Laxité : 65% ¾Arthrose : 62% ¾La plupart des patients ont retrouves leurs activites quotidienne et la stabilite du genou. Echancrure vide, pas de LCA + Anse de seau int ÎDIDTavec fixation type rigidfix sur le fémur et double fixation tibial + Plastie de l’échancrure Recommandations Tunnel tibial antérieur = conflit = défaut d’extension ( 2ans ) augmentation de la laxité AP + rupture ( 5ans) Tunnel tibial postérieur = diminution de l’éfficacité de la laxité antérieure Un transplant verticalisé ( trop haut placé) = le toit de l’échancrure et le LCP entraine un conflit en extension avec La réalisation transtibiale du tunnel fémoral, nécessite une orientation adéquate du tunnel tibial Pas de difference en terme de re-rupture / score IKDC KJ =DIDT Stabilite (test) : KJ > DIDT Douleur antérieure : KJ > DIDT pas de recommandations (SOFCOT 2011) 1. 2. 3. 4. 5. ¾ ¾ Base sur Il n’existe pas une, mais des laxités Il faut évaluer les lésions et les laxités Différentes greffes et fixations Différentes solutions techniques Une réponse adaptée Aux lésions Aux contraintes l’instabilité reste l’indication en dehors de quelques exceptions Respecter l’anatomie pour le placement des tunnels Sauver les ménisques IRM indispensable ( sauf contre-indication ) La reconstruction du LCA par le biais de la préservation méniscale réduit le risque d’arthrose KJ = DIDT Adaptez vos fixations a vos greffes ¾ vis d’interferences pour le KJ ¾ Pas de consensus pour la fixation tibiale du DIDT (DOUBLE FIXATION POUR LE TIBIA) Evaluer la laxité Gestes adaptée a chaque cas EQUIPE NATIONALE FEMININE VOLLEY BALL
