Développement de l`enfant de la naissance à 4 ans et ses variantes
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Développement de l’enfant de la naissance à 4 ans et ses variantes. Rôle du pédiatre Colloque Petite Enfance 22 septembre 2012 CRAHN Centre Hospitalier du Rouvray Dr Sophie Radi Pédiatre Qu’est-ce qu’un enfant? Patrimoine génétique Société Niveau-socioéconomique Agressions environnementales Maladies, pb à la naissance Toxiques…. Environnement psycho-affectif Cohésion du noyau familial Histoire de chacun… Potentiel inné Organes Enveloppe Etc…. Règles ou principes socio-éducatifs +/souples Comment définir le développement? • Interdépendance de différentes composantes indissociables – – – – – Sensorielles: audition, vision, toucher, odorat et goût Motricité (globale et fine) Langage (compréhension et expression) Développement psycho-affectif Développement intellectuel • Interdépendance des acquis et des apprentissages en cours • Répartition de la population, pour chaque item et chaque âge, selon une courbe de Gauss Développement = évolution A 2 ans 1/2 A 18 mois Stimulation de l’enfant et de son environnement Guidance parentale, rééducation ciblée Prise en charge psycho-affective…. PROFESSIONNELS Le pédiatre • A quoi sert-il? – A surveiller l’évolution du dévmt de l’enfant dans toutes ses composantes – A prendre en charge les maladies • Quand intervient-il? – De la naissance à 16 ans! – Pour la prévention (dépistage précoce) – Pour la prise en charge des maladies • Avec qui? – Avec tous les professionnels de la petite enfance! • Comment? – Rôle de référent, centralise les informations, importance de la communication entre professionnels – Explications aux familles, réajustement des prises en charge… – Tous les acteurs sont importants • L’enfant appartient à ses parents et à aucun de nous Le développement de l’enfant • Ce qui est acquis doit persister et se développer • A tous les stades – Importance de l’environnement psycho-affectif, qualité du lien mère-enfant, place dans la fratrie – Variabilité ethnique, socio-économique Dès la naissance • 1ères étapes des acquisitions – – – – Motrices Comportementales Sensorielles Communication • Importance des cycles veille-sommeil • Développement dépend du potentiel initial et des premières interactions (visuelles, vocales, olfactives, tactiles, affectives…) • Importance du support neuro-sensoriel (audition, vision, gustation, olfaction et motrices) De la naissance à 1 mois D Langagier (L) D Psychomoteur (PM) • Sommeil (veille calme 10%) • Motricité spontanée riche • Fixation et suivi du regard • Réflexes archaïques Perception Compréhension (PeC) • Réagit aux stimuli • Perçoit rythmes et prosodie • Préférence pour voix et langue maternelle Production Expression (PrE) • Pleurs (faim, douleur, inconfort, expression18h-0h!) • Roucoulements A 3 mois L PM • Sur le ventre - tient sur avantbras - redresse tête • Maintient sa tête • Secoue un objet involontairement • Succion du pouce • Suivi des yeux 180° • Pas de gestes volontaires PeC • Réagit à ce qui se passe: - préparation bib - porte… • Catégorisation des sons PrE • Imite mvts de bouche • Vocalises • Sourire réponse De 3 à 6 mois L PM - Roule dos ventre - Préhension volontaire avec opposition du pouce - Position debout: saute, s’accroupit - Peut tenir un objet par main - Tient assis avec soutien Pe/C - Réagit à son nom et au « non » - Reconnaît « papa », maman » - Comprend intonations de mécontentement - Catégorisation des voyelles PrE - Rit aux éclats - Joue avec sa voix - Vocalise en réponse à son nom - Début de babillage canonique De 6 à 9 mois PM - S’assoit seul - Commence à ramper - Se met debout en se tenant - Préhension pouceindex - Touche avec l’index - Ramasse un objet tombé devant lui L Pe/C - Donne un objet sur demande - Comprend « non, bravo, au revoir » - Peur de l’étranger PrE - Babille - Imite sons entendus - Influence ++ de langue maternelle • Pas de trotteur ou autre pousse-pousse!! – – – – Retiré du marché au Canada Traumatismes graves Retard de la marche Marche sur la pointe • Vive le parc, espace de liberté avec des limites physiques rassurantes et de découverte!!! Signes inquiétants à 9 mois • Manque de tonus, bavage sans fermeture de la bouche • Pas de station assise libérée ni de retournements • Comportement peu adapté à la situation: colères, indifférence, sourire facile… • Problème de regard (accroche, poursuite difficiles…) • Pas de pince pouce-index, stéréotypies • Pas de babillage De 9 mois à 1 an L PM Pe/C Marche: 10-18 mois ! Phases intermédiaires: - Ramper façon GI - 4 pattes - Déplacement en crabe - Marche arrière sur les fesses… Se reconnaît dans le miroir Jette les objets 1 par 1 Introduit et retire 1 objet de la boite Comprend 30aine de mots en contexte Reconnaît les mots Le plus important: il se déplace Tenir compte de l’état général +++ - Enfant hyperlaxe: pas besoin de bouger! - Anticipation familiale - Stimulation familiale, place dans la fratrie - Ethnie PrE Fait non de la tête Gestes: bravo, au revoir, coucou Babille (selon mélodie de la langue maternelle) Premiers mots Langage adapté à la situation Attention à l’audition et à la vision !!! De 12 à 18 mois L PM Pe/C Monte et descend l’escalier tenu Court mais tombe S’accroupit et ramasse Tire un objet, pousse un ballon Fait une tour de 3 cubes Débouche, rebouche Peut manger seul Gribouille Comprend - 100-150 mots - Phrases courtes en situation - Consignes simples PrE 50 mots Babille avec intonations Mots-phrases puis association de mots Chaque enfant a son style de langage !!! Tenir compte des habitudes familiales Anticipation ++, communication en langage « bébé » Alimentation: il se salit, et alors! De 18 à 24 mois: explosion du développement! L PM Se lance: - Monte et descend escalier seul - Saute, grimpe… - Ouvre la porte, allume - Tape ds un ballon, tricycle - Encastre, aligne les cubes - Recopie traits verticaux et horizontaux - Montre nez et bouche - Entraine l’adulte vers ce qu’il veut - Mange seul proprement Pe/C Comprend plus de 200 mots Désigne sur image Obéit à des consignes sans gestes explicatifs Sémantique et prosodie adaptées PrE Augmentation du lexique ( 300 mots) Dit son nom Améliore la prononciation ( fin de mots svt absente) Commence à connaître genre et nombre Importance du langage de la famille: les tics sont révélés ! Signes inquiétants à 24 mois • • • • • Marche après 18 mois, maladresse, lenteur Hyperactivité motrice, peu de concentration Pas de jeux d’imitation, porte à la bouche ++ Pas de phrases, indifférent aux sons Pas d’intérêt pour l’entourage, peu de contact par le regard, pas de jeux de groupe • Troubles du sommeil • Troubles de l’alimentation De 2 à 3 ans L PM Habillage, chaussures Propreté Encastre, tours de 8 cubes Connaît certaines parties du corps Bonhomme têtard Joue avec les autres Pe/C Comprend - locutions spatiales Haut/bas, dedans/dehors… - « quand? » Connaît 3-4 couleurs Oppose passé/présent/futur Obéit aux ordres complexes PrE Explosion lexicale Phrases 3-4 mots avec syntaxe Utilise le « je » « c’est quoi? » Dialogue avec ses jouets De 3 à 4 ans L PM Vélo sans stabilisateurs Mouvements rapides et souples, saut à pieds joints Se repère dans l’espace S’habille, sait boutonner Puzzles simples Dessine, recopie un carré Pe/C Connaît le corps Comprend - Comparaisons (plus grand, plus petit…) - Où, pourquoi?... - Devant/derrière, dessus/dessous… - Hier, ce soir, demain… Et encore: Importance de l’environnement familial et socio-économique Pas facile de faire du vélo en appartement Difficile de converser avec une télévision allumée 24h/24 Rôle de l’anticipation Place de la lecture dans la famille… PrE Lexique ++ ( 900 mots) Se nomme Utilise les pronoms Moins de fautes de grammaire Phrases de 6 mots Raconte ce qu’il a fait Hyperlaxité Décalage de la marche Pas de trotteur! Position assise en « w » Hyperlaxité, retractions postérieures fatigue non prise en charge: Apathie Enfant reveur, Agitation Caprices, opposition, irritabilité J’ai peur, je suis inquiete, je suis fatiguée… Evolution de l’acuité visuelle • Naissance: 1/40 • 1 mois: 1/20 • 6 mois: 2/10 • 1 an: 4/10 • 2 ans: 6/10 • 4 ans: 10/10 Distingue contrastes et couleurs vives Strabisme intermittent Cs ophtalmo si: - strabisme permanent ou persistant à 3 mois - larmoiement ++ - pas de fixation Cs ophtalmo facile si - Maux de tête - Yeux rouges et qui piquent - Fatigabilité importante Audition • L’enfant qui n’entend pas ou mal – – – – ne parle pas s’agite perturbe la classe s’isole ou rêve • La perte auditive n’est pas forcément détectée par la famille • Recommandations OMS 2007 niveau sonore moyen à ne pas dépasser (cumul sur 8h) pour ne pas perturber l’intelligibilité de la parole – Classe: 35 dB ! – Cantine 65 dB ! Causes de perte d’audition Traumatismes sonores Voix humaine peu intelligible Source Agence Sante Environnement France. www.asef-asso.fr Causes de perte d’audition Otite séro-muqueuse Quand adresser au pédiatre? Avant l’apparition des anomalies… Sinon: • Au moindre doute • Si inquiétudes maternelles • Avant d’avoir à ré-éduquer • Diagnostic précis précoce Prise en charge précoce amélioration du pronostic • Attention aux diagnostics hâtifs – Retard de parole + agitation n’est pas forcement un TED – Toujours éliminer les causes physiques avant • Les enfants gênés dans leurs acquisitions peuvent être inhibés, anxieux, agités, dans la lune… Conclusion • Trouver un équilibre – Accepter les décalages de développement – Mais ne pas rassurer trop vite • Accepter et faire accepter aux parents le temps nécessaire aux progrès de l’enfants et à sa réévaluation (au moins 3 mois) • Toujours croire aux compétences de l’enfant, quelle que soit la situation – Rôle de soutien auprès de l’enfant et de la famille – Sauf maladie particulière: le développement est une évolution
