Digestif – Groupe 2

Référentiel Régional de Prise en Charge
Digestif – Groupe 2
- Tumeurs du Grèle
- Tumeurs de l’Appendice
- Tumeurs Mucineuses du Péritoine
- GIST (tumeurs stromales gastro-intestinales)
Actualisation Janvier 2011
Version 3

Groupe de Travail Digestif
Anatomopathologie Janick SELVES, Alain OKSMAN, Joëlle REYRE
Chirurgie Digestive Nicolas CARRERE, Dominique BAUX, Thierry CHAUBARD,
Pascal CHEVREAU*, Bertrand FOPPA, Laurent GHOUTI,
Géraud IZARD, Charles Henri JULIO, Sylvain KIRZIN,
Fabrice MUSCARI, Thierry MORIN, Guillaume PORTIER*,
Bernard PRADERE, Franck PREVOST,
Jacques-Henri ROQUES, Bertrand SUC,
Gastroenrérologue Yves BOTREAU, Louis BUSCAIL, Anne CALAZEL,
Jean-Marc COMBIS, Jean ESCOURROU, Etienne Gorez,
Alain LEDIT, Thierry MORIN, Michel NADRIGNY,
Isabelle ROQUE, Jean-Marie PERON, PatricK PIENKOWSKI,
Ghislain STAUMONT,
Oncologue/
Radiothérapeute
Claude ALZIEU, Miguel CARREIRO, Christian CHEVELLE,
Corinne COUTEAU, Marion DESLANDRES CRUCHANT,
Marie-Hélène GASPARD, Rosine GUIMBAUD*,
Nathalie HESS LAURENS, Françoise IZAR, Mathilde MARTINEZ,
Marion MONTASTRUC, Pascale RIVERA, Michel RIVES,
Karine SALIGNON, Corinne SARDA,
Radiologue Emmanuel CROST, Philippe OTAL, Jean TROCARD
Soins Palliatifs Thierry GODET
Santé Publique Eric Bauvin
*Animateurs du groupe
"Cette proposition diagnostique et thérapeutique issue d'une discussion pluridisciplinaire au sein du réseau
Oncomip n'est ni exclusive, ni contraignante, d'autres options (alors motivées) pouvant être envisagées
individuellement; une révision au minimum annuelle de cette proposition permettra son actualisation ; toute
proposition de modification peut à tout moment être adressée aux animateurs du groupe « Digestif » :
Rosine Guimbaud ([email protected]),
Pascal Chevreau ([email protected]),
Guillaume Portier ([email protected])
Les recommandations qui seront faites par l'Institut National du Cancer seront intégrées au fur et à
mesure à ce document"
Groupe de Réda ction
Groupe 2 : Grèle – Appendice –
Tumeurs mucineuses du péritoine-
Dominique BAUX, Thierry CHAUBARD,
Christine CHEVREAU, Marie-Hélène GASPARD,
Rosine GUIMBAUD, Laurent MOSSER,
Pascale RIVERA, Joëlle REYRE, Corinne SARDA,

ONCOMIP | Groupe 2
Tumeurs du Grèle-de l’Appendice-Mucineuses du Péritoine- GIST | Janvier 2011 3/36
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION ............................................................................................................ 4
II- RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES REUNIONS DE CONCERTATION
PLURIDISCIPLINAIRES EN ONCOLOGIE DIGESTIVE ...................................................... 5
III- PREAMBULE .................................................................................................................. 6
IV- ADENOCARCINOME DU GRELE................................................................................ 7
V- TUMEURS DE L’APPENDICE ..................................................................................... 8
VI- TUMEURS MUCINEUSES DU PERITOINE ................................................................ 9
VII. TUMEURS STROMALES GASTRO INTESTINALES (GIST) .................................... 10
7.1 Bilan d'extension ...................................................................................................... 10
7.2 Biopsies .................................................................................................................... 10
7.3 Bilan d'opérabilité ..................................................................................................... 11
7.4 Classification ............................................................................................................ 12
7.5 Surveillance .............................................................................................................. 13
7.6 Echographie abdominale (avis d'experts) ................................................................. 13
7.7 Critères d’évaluation par imagerie et surveillance au cours d’un traitement par
IMATINIB ...................................................................................................................... 13
VIII. TRAITEMENT ............................................................................................................... 15
8.1 Traitement chirurgical .............................................................................................. 15
8.2 Chimiothérapie, radiothérapie. ................................................................................. 17
IX- Annexe 1 ........................................................................................................................ 24
X- Annexe 2 : peritoneal cancer index de Sugarbaker .......................................................... 25
XI- Annexe 3 : CLASSIFICATIONS IUCC .......................................................................... 26
XII- Annexe 4 : Recommandations HAS/INCa concernant la Réunion de Concertation
Plurisdisciplinaire en Cancérologie ........................................................................................... 31
XIII- Annexe 4 : Bibliographie Recommandations ................................................................. 35

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Tumeurs du Grèle-de l’Appendice-Mucineuses du Péritoine- GIST | Janvier 2011 4/36
I. INTRODUCTION
Le référentiel Régional Oncomip Digestif s’articule autour de 6 sous-groupes de travail
auxquels participent tous les membres du groupe cités ci-dessus.
Groupe 1 : Œsophage – Cardia – Estomac
Groupe 2 : Grèle – Appendice – Tumeurs mucineuses du péritoine - GIST
Groupe 3 : Colon – Rectum
Groupe 4 : Hépatocarcinome – Voies biliaires – méta hépatiques d'un CUP
Groupe 5 : Pancréas – TE – Carcinoïde de l'appendice
Groupe 6 : Canal anal
Ce référentiel s’appuie largement sur les recommandations faites sous l’égide de la Société
Nationale Française de Gastroentérologie (SNFGE) au travers du thésaurus de bonnes
pratiques en Cancérologie Digestive SNFGE© 2007.
Ce thésaurus est régulièrement actualisé, nous vous invitons entre 2 versions du référentiel
Oncomip à consulter directement et régulièrement les actualisations sur leur site Internet.
N’hésitez donc pas à cliquer sur ce lien :
THESAURUS DE CANCEROLOGIE DIGESTIVE
www.tncd.org ou www.thesaurus-cancerologie.org

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Tumeurs du Grèle-de l’Appendice-Mucineuses du Péritoine- GIST | Janvier 2011 5/36
II- RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES REUNIONS DE
CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRES EN ONCOLOGIE
DIGESTIVE
2.1 Le quorum des RCP pour le traitement initial (primo-diagnostic ou récidive)
 RCP digestive territoriale : au moins 3 spécialités différentes
– présence obligatoire
1 spécialiste d’organe : HGE ou chirurgien (digestif ou généraliste à orientation digestive)
en fonction de la localisation
1 oncologue médical ou 1 oncologue radiothérapeute
– présence recommandée
1 radiologue
1 gastro-entérologue
1 radiothérapeute (rectum, œsophage, pancréas)
 RCP de recours « tumeurs digestives » : présence obligatoire
1 chirurgien spécialisé « organe »
1 oncologue médical, 1 oncologue radiothérapeute, 1 Hépato-gastro-entérologue spécialisé
« organe »
1 pathologiste, 1 radiologue
 RCP digestive de recours « tumeurs endocrines » : présence obligatoire
1 chirurgien (digestif ou généraliste à orientation digestive) spécialisé « organe »
1 oncologue médical, 1 oncologue radiothérapeute, 1 Hépato-gastro-entérologue
1 pathologiste, 1 radiologue, 1 médecin nucléaire, 1 endocrinologue
 RCP digestive de recours « carcinome hépato-cellulaire »
− présence obligatoire
1 chirurgien spécialisé « Foie »
1 hépatologue, 1 radiologue spécialisé « Foie »
− présence recommandée
1 pathologiste, 1 oncologue médical
(Cf : Annexe 4 : Recommandations HAS/INCa concernant la Réunion de Concertation
Plurisdisciplinaire en Cancérologie)