GIST DUODENALE : à propos d’un cas D R . B O UA L I , D R G H A D D O U , D R N O U R I , P R . C H E H A B , P R . J AY, P R B O U F E T TA L , P R . E R G U I B I SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE AILE 3 CHU IBN ROCHD DE CASABLANCA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Introduction Les GIST sont des tumeurs mésenchymateuses se développant dans la majorité des cas dans l’estomac et le gréle, plus rarement le duodénum, l’âge médian de diagnostic est d’environ 60ans et le sex ratio est de 1/1. Elles dérivent des cellules de cajal ou d’ un de leur précurseur, et sont typiquement de phénotype CD117/KIT+ et DOG-1+.Elles présentent très fréquemment des mutations activatrices des génes codant pour les récepteurs tyrosine kinase KIT ou PDGFRA. Les GIST duodénale représentent une entité rare 3 à 5% de tous les GIST digestif, ils ont un potentiel malin incertin et ils peuvent être asymptomatique ou présentent une douleur ou un saignement abdominal . Un diagnostic pré-opératoire peut être difficile à obtenir. L’echoendoscoipie et la cytoponction par une aiguille fine peuvant être utiles . La résection R0 reste la seule approche curative . Cependant , en raison de l’anatomie complexe du duodénum, la résection limitée n’est pas toujours réalisable. Dans ces cas, les procédures étendues telles que les duodénopancréatectomies céphaliques sont le traitement de choix. Objectifs Le but de ce travail est d’éclaircir les modalités diagnostic et les options chirurgicales des GIST duodénaux. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Matériel et méthodes (ou observation) Nous rapportons le cas d’un patient de 62 ans, sans antécédant pathologique particuliers, qui présente depuis 6mois des douleurs abdominales épigastrique sans hémorragie digestive extériorisée ni trouble de transit ni syndrome de cholestase clinique. Le patient a bénéficié d’une TDM abdominale qui a objectivée une masse de 7cm au dépend du 2eme duodénum. L’exploration peropératoire a montré une masse de 8cm à contours réguliers au dépend du bord interne du 2eme duodénum. Il a bénéficié d’une duodénopancréatectomie céphalique. Les suites post opératoire étaient normales. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Conclusions Les GIST duodénaux ont un potentiel malin incertin, peuvent être asymptomatique. Le diagnostic pré-opératoire peut être difficile, le recours à l’echoendoscopie avec cytoponction à l’aiguille fine est utile. La chirurgie de résection R0 (la duodénopancréatectomie céphalique) est la seule approche thérapeutique curative. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE