dengue - DASS-NC

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virus de la dengue, sérotypes 1 à 4
DENGUE
Réservoir :
L
’association homme-mousti
q
ue re
p
résente le
p
rinci
p
al réservoir
p
our les virus.
Transmission :
D
’hommes à hommes
p
ar la
p
i
q
ûre de mousti
q
ues
(
Aedes aegypti,
(
(
Aedes albo
p
ictu
s
…), infectés a
p
rès avoir
p
i
q
ué un être humain, lui
-
m
ê
m
e
inf
ecté.
Incubation :
H
abituellement de 4 à 7
j
ours (extrêmes : de 3 à 14
j
ours).
Contagiosité :
L
a
m
a
l
ad
i
e
n
e
se transmet
p
as directement de
p
ersonne à
p
ersonne
.
L
es
p
atients sont ordinairement infectieux
p
our les mousti
q
ues à
c
ompter du
j
our qui précède le début de la maladie
j
usqu’à son
5
è
m
e
j
our (période virémique). Le moustique devient infectieux de
8 à 12
j
ours après son repas de sang et il le demeure sa vie durant
(
environ 1 mois
).
La dengue est une maladie virale transmise par les moustiques du genre Aedes. Le virus de la dengue est un arbovirus (Flavivirus,
famille des Flaviridae à laquelle appartiennent les virus West Nile et le virus de la èvre jaune). Il existe quatre sérotypes distincts :
DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4. L’infection due à un sérotype donné confère une immunité prolongée mais n’ore pas d’immunité
croisée contre les autres sérotypes.
DENGUE
17
Tableau clinique :
L
a
d
engue est asymptomatique
d
ans environ 30 %
d
es cas. Lorsque
l
es signes apparaissent, i
l
s peuvent associer pen
d
ant 2 à 7 jours :
t
VOF
ö
ÒWSF
ÏM
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F
QM
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U
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M
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R
V
F
-
des maux de têtes
f
rontaux,
-
d
es
d
ou
l
eurs rétro-or
b
itaires,
-
d
es
d
ou
l
eurs muscu
l
o-articu
l
aires,
-
une sensation de
f
atigue (asthénie),
-
une éruption (maculo-papulaire) survenant de
f
açon inconstante, a ectant le tronc et s’étendant vers le visage et les extrémités,
-
des signes digesti
f
s (vomissements),
-
des mani
f
estations hémorragiques limitées (pétéchies, purpura, saignements des gencives, du nez ou digesti
f
s).
Evolution clinique
L
a dengue évolue spontanément vers la guérison sans séquelle dans la ma
j
orité des cas, même si dans de rares cas la convalescence est
l
on
g
ue, notamment chez l’adulte, avec une phase prolon
g
ée d’asthénie.
C
ependant, dans certains cas (le plus souvent chez des enfants de moins de 15 ans), après 2-7
j
ours et le retour à la normale de la
t
empérature (défervescence thermique), l’infection peut évoluer vers une dengue hémorragique ou une dengue avec s
y
ndrome de choc.
U
ne fuite du sang hors des vaisseaux capillaires et des troubles dius de la coagulation provoquent un tableau grave : ecch
y
moses en
n
appe, saignements digestifs abondants (hématémèse franche). Il peut
y
avoir un s
y
ndrome de choc (agitation, pouls accéléré et pression
a
rtérielle pincée, froideur des extrémités). La réinfection par un autre sérot
y
pe après une primo-infection semblerait favoriser l’évolution
v
ers une forme
g
rave.
Plus rarement, les patients atteints de dengue peuvent développer :
-
u
ne atteinte cardia
q
ue,
-
d
es signes neurologiques (convulsions, paral
y
sies partielles, altération de l’état de conscience) avec ou sans manifestation
s
h
émorra
g
iques, les amenant à être hospitalisés dans un tableau d’encéphalite ai
g
uë.

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18
Critères de signalement et de notication :
Période inter et pré-épidémique
Cas sus
p
ect non
p
rélevé (cas clini
q
ue)
Tableau clinique évocateur sans examen san
g
uin.
Cas sus
p
ect
p
rélevé
Tableau clini
q
ue évocateur en attente des résultats de l’examen
san
g
uin
.
Cas
p
ossible
Tableau clinique évocateur et sérolo
g
ie I
g
M den
g
ue positive
sur un seul examen san
g
uin en phase tardive et sans ar
g
ument
épidémiolo
g
ique* retrouvé et sans autre dia
g
nostic retrouvé.
Cas
p
robabl
e
Tableau clinique évocateur et dont la sérolo
g
ie I
g
M den
g
ue est
positive sur un seul examen san
g
uin prélevé en phase tardive
avec ar
g
ument épidémiolo
g
ique* retrouvé.
Cas
co
nrm
é
Patient avec tableau clinique évocateur pour lequel le dia
g
nostic
de den
g
ue clinique est posé et dont l’un des critères virolo
g
iques
ou sérolo
g
iques suivants est associé :
a) séroconversion en I
g
M
,
b) détection de l’anti
g
ène NS1,
c) détection de l’ARN viral de den
g
ue par amplication
g
énique
(
PCR
).
*
ar
g
uments épidémiolo
g
iques : entoura
g
e proche d’un cas conrmé
,
n
otion de cas
g
roupés, retour récent (moins de 15
j
ours) d’une zone
d
e circulation du virus de la den
g
ue.
Période épidémique
Cas sus
p
ect non
p
rélevé (cas clini
q
u
e
)
Tableau clinique évocateur sans examen san
g
uin.
Cas sus
p
ect
p
rélev
é
Tableau clini
q
ue évocateur en attente des résultats de l’examen
san
g
uin
.
Cas
p
robable
Tableau clinique évocateur et dont la sérolo
g
ie I
g
M den
g
ue est
positive sur un seul examen san
g
uin prélevé en phase tardive.
Cas
co
nrm
é
Patient avec tableau clinique évocateur pour lequel le dia
g
nostic
de den
g
ue clinique est posé et dont l’un des critères virolo
g
iques
ou sérolo
g
iques suivants est associé :
a) séroconversion en I
g
M,
b) détection de l’anti
g
ène NS1,
c) détection de l’ARN viral de den
g
ue par amplication
g
énique
(
PCR
).
Conduite à tenir concernant le malade, les sujets-contacts et le milieu immédiat
1) Signalement à la DASS-NC sans délai des cas suspects, possibles, probables et conrmés et notication de tous les cas.
2)*TPMFNFOUprécautions relatives au sang et liquides organiques. Prévenir l’accès des moustiques aux patients pendant au
moins 5 jours après le début de la maladie (répulsifs cutanés, moustiquaires).
3) Protection des sujets-contacts vis-à-vis des piqûres de moustique.
4) *OWFTUJHBUJPOlieu précis de résidence ou de séjour (vacances, travail, …) du malade durant les 15 jours avant la maladie et
pendant la période virémique.
5) 5SBJUFNFOUTQÏDJöRVF aucun, contre-indication absolue des salicylés.
6) .FTVSFTEFDPOUSÙMFdestruction des moustiques et de leurs larves autour des lieux de séjour identiés par l’investigation.
7)1SÏWFOUJPOÏQJEÏNJRVFlutte permanente contre les gîtes de production larvaire.
virus de la dengue, sérotypes 1 à 4
DENGUE
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