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Dengue
ÉRIC MENOT, PATRICIA CANEPA
Service d'accueil des urgences, centre hospitalier, 02001 Laon.
C'est l'arbovirose la plus fréquente au monde. Elle est due à un virus de la famille
des Flavivirus (fièvre jaune, encéphalite japonaise, virus West Nile...). En recrudescence
depuis 15 ans, elle est devenue un véritable fléau. Elle est notamment en pleine expansion en
Guyane, représentant un réel problème de santé publique.
La dengue survient chez les habitants des zones tropicales et subtropicales, ou chez les
voyageurs de retour de ces régions. Le vecteur, l'AEdes aegypti, est un petit moustique noir
strié de blanc qui pique le jour et transmet le virus à sa propre descendance.
Dengue classique
Les signes débutent 4 à 15 jours après la piqûre de l'insecte vecteur: hyperthermie
brutale entre 39 et 41 °C, violentes céphalées, anorexie, vomissements, goût métallique,
douleurs rétro-oculaires lors des mouvements des yeux (particulièrement en faveur du
diagnostic), enfin, algies musculaires et articulaires importantes, donnant au patient un
aspect figé. Une macule débutant au niveau de la piqûre peut être observée dans les 24 à 48
premières heures de la fièvre, bientôt suivie d'un érythème morbilliforme pouvant durer 1 à
5 jours, avec un prurit et une desquamation secondaire. On peut aussi observer une
bradycardie paradoxale lors de l'ascension thermique. La fièvre et les symptômes cliniques
durent 3 à 4 jours mais peuvent persister plus longtemps. L'asthénie qui suit peut durer
plusieurs semaines.
Dengue hémorragique
Elle débute comme la forme classique mais, 3 à 5 jours après le début de la maladie,
survient un syndrome hémorragique avec épistaxis, gingivorragies, métrorragies,
thrombopénie et hypovolémie. Elle peut se compliquer d'un état de choc pouvant provoquer
le décès du patient. Deux populations sont particulièrement exposées: les patients qui ont
déjà eu une dengue, mais d'un autre sérotype (on dénombre 4 sérotypes différents), et les
jeunes enfants.
Les anticorps déjà présents (par passage placentaire ou infection antérieure) réagissent
avec le virus et exacerbent son pouvoir pathogène, d'où une infection plus grave. Le risque
serait plus grand chez les patients contractant une dengue de sérotype 2 après une
primoinfection due au sérotype 1.
Traitement
Il est symptomatique. Le paracétamol est préféré pour combattre la fièvre et les
céphalées. La dengue hémorragique est une urgence médicale qui impose l'hospitalisation.
Prévention
Aucun vaccin n'est encore au point. L'éradication d'Aèdes aegypti est le meilleur
moyen pour réduire le risque de dengue. L util isation d'insecticides type DDT a été faite à
grande échelle, mais leur coût et la diminution de la vigilance ont été à l'origine de la
réapparition de l'AEdes aegypti. Actuellement, la meilleure mesure de prévention est d'éviter
de se faire piquer par les moustiques infectés en respectant les consignes suivantes: - utiliser
le DEET à une concentration de 50 % (Insect Écran Peau Adulte, Repel InsectAdulte)
ou le 35/35 à une concentration minimale de 25 % (Cinq sur Cinq Tropic, Prébutix lotion
haute protection), produits de référence à appliquer en respectant la fréquence indiquée par
le fabricant;
-la perméthrine sur les vêtements (I' nsect Écran Vêtements ou Moustidose spray
Tissu) permet de repousser les moustiques pendant 2 mois; -éviter les eaux de toilette,
déodorants parfumés et sprays ;
- laisser le moins de peau possible à la convoitise des moustiques. ?
Que dire à vos patients
• Prendre les précautions habituelles contre les moustiques.
• En cas de fièvre dans les pays à risque, préférer le paracétamol à l'aspirine.