Effet d`une corticothérapie courte sur l`évolution de la dengue

REVUE DE PRESSE Le comité de rédaction
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214 | La Lettre de l’Infectiologue • Tome XXVII - n° 6 - novembre-décembre 2012
Effet d’une corticothérapie courte sur l’évolution
de la dengue
La dengue est une des maladies virales les plus fréquentes(50 millions de cas par an). Les
manifestations cliniques peuvent être variables, allant des formes asymptomatiques aux
formes sévères incluant des formes hémorragiques et de choc. C'est essentiellement chez
les enfants que le poids de la maladie est le plus important, responsable d’un grand nombre
d’hospitalisations et parfois de décès. Aucun vaccin ni médicament antiviral n’est disponible
à ce jour, et le traitement est essentiellement symptomatique, reposant sur l’utilisation de
soluté de remplissage à la phase de fuite plasmatique. Peu de choses sont connues sur les
mécanismes spécifiques mis en jeu lors de cette phase mais le rôle de la réponse immune
vis-à-vis du virus semble crucial.
Du fait de leur action anti-inflammatoire, les corticoïdes sont souvent utilisés comme trai-
tement adjuvant dans les maladies où la réponse immune semble pouvoir jouer parfois un
rôle aggravant. Dans les années 1980, les corticostéroïdes par voie injectable ont été évalués
au cours des dengues responsables de chocs. Ces études n’ont inclus qu’un petit nombre
de patients et n’ont pas permis de mettre en évidence un bénéfice.
Pour les patients souffrant de formes moins sévères d’infections, quelques études suggèrent
un effet de l’administration précoce de corticostéroïdes sur l’évolution ou la nécessité de
recourir à l’hospitalisation (infections respiratoires de type bronchiolite).
Comme le Dengue Shok Syndrome (DSS) ne survient qu’autour du 5e jour de la maladie,
l’utilisation précoce des corticoïdes pourrait diminuer la sévérité de la maladie à sa phase
initiale et éviter la survenue de ces complications.
Des travaux préliminaires ont permis de démontrer que la corticothérapie n’augmentait pas la
réplication virale du virus de la dengue, et il n’a pas été rapporté d’effets indésirables impor-
tants lors des essais de corticothérapie au cours des DSS. Cependant, avant de considérer un
essai clinique visant à évaluer l’efficacité, il convient de vérifier qu’une immunomodulation
durant la phase de virémie n’interfère pas avec la clairance virale. Ainsi, le critère principal
de jugement de cette étude est d’évaluer l’impact d’une corticothérapie courte à la phase
aiguë de la dengue en termes de clairance virale et d’évolution des symptômes.
Pour tenter de répondre à cette question, les auteurs ont réalisé une étude randomisée et
contrôlée à l’hôpital d’Hô Chi Minh (Vietnam) [1].
Les patients âgés de 5 à 20ans et suspects de dengue étaient randomisés en 3groupes :
1groupe où ils recevaient 0,5mg/kg de cortisone pendant 3jours, 1groupe où ils recevaient
2mg/kg de cortisone pendant 3jours et 1groupe placebo.
Entre août 2009 et janvier 2011, 225patients ont pu être randomisés. Les caractéristiques
des patients des 3groupes étaient comparables à l’inclusion. L’administration des corticoïdes
n’a pas eu d’effet significatif sur les critères de jugement prédéfinis tels que :
➤apparition d’un DSS ou nécessité d’hospitalisation en réanimation, hémorragie, hypo-
glycémie, nadir des plaquettes, aire sous la courbe de la virémie plasmatique.
Jean-Luc Meynard, Paris
Commentaire
Il n’est pas montré d’effets de la corticothérapie sur
la virémie du virus de la dengue, ni sur l’évolution
des symptômes.
Référence bibliographique
1. Tam DT, Ngoc TV, Tien NT et al. Effects of short-course
oral corticosteroid therapy in early dengue infection in
Vietnamese patients: a randomized, placebo-controlled
trial. Clin Infect Dis 2012:55;1216-24.