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Extrasystoles ventriculaires sur
cœur normal et pathologique :
Conduite à tenir
Pôle Coeur Thorax Vaisseaux
Centre Hospitalier Universitaire Trousseau
Tours
Laurent Fauchier
Extrasystoles ventriculaires (ESV)
• résultent de la dépolarisation prématurée du cœur au
niveau du tissu conductif intraventriculaire ou du
myocarde ventriculaire
• chez des patients symptomatiques ou
asymptomatiques
• Il faut :
– les classer en ESV bénignes ou ESV révélatrices d'une
cardiopathie
– stratifier le risque lié à ces ESV
– voir si elles nécessitent un traitement spécifique
ESV
• Épidémiologie
• Bilan initial
1. ESV bénignes
2. ESV et CMI
3. ESV et Cardiomyopathies : CMD, CMH, DAVD
4. ESV et canalopathies
5. ESV initiatrices de FV
ESV « normales » : épidémiologie 1
• ESV sur 2 à 3 % des ECG 12D et 50 % des Holter 24 h
Kostis, Circulation 1981 :
• au moins 1 ESV /j pour 40 % des patients indemnes de
cardiopathie, 1 à 4 % avec ESV fréquentes (1/min) et
complexes (Lown 3 à 5).
Les ESV augmentent avec l'âge en l'absence de cardiopathie:
• 1 % chez l'enfant à près de 9 % au delà de 70 ans.
• Normal : < 100 ESV/j avant 50 ans et
< 200 ESV/j après 50 ans.
doublets possibles au-delà de 50 ans
ESV : épidémiologie 2
Prévalence (Framingham)
• L'incidence des arythmies augmente avec l'âge
• Progression exponentielle pour les ESV:
. 17 % < 30 ans
. 29 % de 30 à 60 ans
. 75 % > 60 ans
• Holter ECG du sujet âgé : ESV dans 77 à 100 % des cas en
dehors de toute cardiopathie avérée
• Fréquence similaire chez les hommes et les femmes
• La présence d'une cardiopathie augmente significativement
l’incidence chez les hommes
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