Société Algérienne d’orthopédie et traumatologie Oran 2012 Libération transverse du tarse dans le traitement chirurgical du pied convexe congénital (PCC) chez l’enfant : technique et résultats À propos de 09 cas K.Hachelaf – M.A.Benzemrane – N.Dhiaf ‐ O.Kerri – Y.Guidoum – A.Mekhaldi COB – EHS Douera Introduction • Déformations congénitales du pied : PCC • Rare et complexe du pied. • PCC = luxation ou subluxation irréductible de la médiotarsienne. • Causes inconnues. • Anatomie + traitement : controversés Anatomopathologie • Luxation médiotarsienne: 1. Luxation dorsale de l’os naviculaire ON T 2. Subluxation calcanéocuboidienne Art CC Rétraction des parties molles: Rétraction des muscles de la loge antérieure. • Déséquilibre des colonnes longitudinales: 1. colonne médiale allongée 2. colonne latérale raccourcie Diagnostic clinique • Déformation du pied en piolet • Arrière pied en équin • Avant pied relevé sur la face antérieur de la jambe • Saillie de la tête du talus dans la partie médiale de la plante • Saillie postérieure de la tubérosité calcanéenne ++++ Avant pied en éversion Radiologie 04 clichés • Dorsiflexion max du pied • Flexion plantaire max du pied • Face dorsoplantaire • Face de la cheville L’objectif du traitement appui plantigrade Chaussage correcte L’indolence Polymorphisme anatomopathologique Traitement chirurgical n’est pas univoque Plusieurs techniques chirurgicales ont été utilisées • Talectomie: début du siècle. • La naviculectomie: raccourcissement du rayon médial (Clarck ‐ Colton). • Libération peritalienne en 1 ou 2 temps ( Campos‐Drennan – Fitton – Kodros ‐ Rigault). • Libération dorsale de l’articulation médio‐tarsienne +/‐ geste posterieur (Daumas – Hark – Rombouts ‐ Seringe). Libération transverse du tarse + allongement des muscles extenseurs du pied Intervention logique Agit sur tous les désordres anatomopathologique du PCC Technique Trois incisions: Incision posteromédiale • Détaché le tendon tibiale postérieur • Ouverture du ligament glénoïdien • Ouverture de la capsule talonaviculaire • L’os naviculaire détaché de la face dorsale du talus Incision au1/3inferieure de la loge antérieure de la jambe • • • • Allongement des muscles de la loge antérieur de la jambe tibiale antérieur Long extenseur de l’hallux Long extenseur des orteils Troisième fibulaire Incision dorsolatérale sur l’articulation calcanéocuboidienne • Libération circulaire de l’articulation calcanéocuboidienne • Abaisser le cuboïde /la grande apophyse du calcaneus • Réduction de la luxation transverse du tarse • Contention par brochage des deux colonnes Gestes associés • Allongement de l’ Achille : 03 cas ¾ Allongement en Z: 01 cas ¾ Allongement en zone myotendineuse: 02 cas Transfert du jambier antérieur: tous les cas Suture du jambier postérieur sur la face inferieure de la capsule talonaviculaire: tous les cas • Transfert du court fibulaire: tous les cas Contrôle RX per opératoire Suites • immobilisation plâtrée : 45jours • ablation broches: 06 à 08 mois • Semelle creusant la voute plantaire • Rééducation pendant 12 mois Matériel et méthodes • • • • • • Etude rétrospective 09 dossiers Recul moyen 03 ans 05 garçons/04 filles Age moyen: 3ans ½ (2‐6 ans) 04 formes bilatérales • PBVE – PCC : 02 cas. cas • PCC – LCH: 01 cas. • PCC – arthrogrypose: 01 cas. • PCC – syndrome poly malformatif: 01 cas. • PCC – forme neurologique: 00 cas • PCC idiopathique: 04 cas. pcc‐ pbve pcc‐lch pcc‐ arthrogryp ose pcc‐ malformati on Résultats • Reprise de la marche: 09 cas • Morphologie du pied: bonne 07 cas • Appui plantigrade: 08 cas • Hypocorrection: 02 cas • Echec de correction: 01 cas ( synd polymalformatif) Complications • Sepsis superficiel: 01 cas • Souffrance cutanée: 01 cas (retard d’immobilisation) • Saillie de broche: 02 cas(ablation prématuré du matériel= temps de contention raccourcie) • Récidives: 01 cas • Nécrose du talus: 00 cas Cas clinique radio DT Gche Opérée il y a 01 an 1/2 DT Discussion • Le PCC est une pathologie rare (1cas / 10000 naissance) dont le diagnostique est difficile devant un œil non avertie. • La méconnaissance de l’anatomopathologie de cette affection rend le traitement difficile. • Le PCC idiopathique est la forme la plus fréquente. • L’abord du pied par 03 incisions permet d’agir sur les différents éléments anatomopathologiques du PCC. • L’immobilisation plâtrée , le maintien de l’embrochage pendant 06 a 08 mois et l’appareillage permettent de lutter contre les récidives. • Le transfert tendineux participe a la contention de la correction: 1. La suture du tibial antérieur qui passe a travers le col du talus a la face inferieure de la capsule assure la traction vers le haut de ce dernier 2. La suture du tibial postérieur a la face inferieure de la capsule talonaviculaire permet sa traction vers le haut et lutter contre la récidive • L’hypocorrection est surtout fréquente chez le grand enfant, l’arthrogrypose et dans les insuffisances de correction • La nécrose avasculaire est plus fréquente dans les libérations peritaliennes • Il est préférable d’opérer les PCC avant l’âge de la marche (01 à 03 ans) le diagnostic tardif de la pathologie diminue le succès de la chirurgie. Conclusion • Le PCC est une pathologie rare dont le diagnostic est difficile pour un œil non averti , le traitement chirurgical est basé sur les connaissances parfaites de l’anatomie pathologique. • La libération transverse du tarse associée a un allongement de tous les muscles extenseurs du pied est l’opération la plus logique dans le traitement du PCC. MERCI