LES ANXIOLYTIQUES I

LES PSYCHOTROPES
Introduction :
Psychotrope : Les psychotropes sont des médicaments qui
ont la propriété de modifier le psychisme soit par leurs
propriétés sédatives soit au contraire par leurs propriétés
stimulantes. Ils améliorent ainsi le fonctionnement de l’activité
psychique.
L’activité psychique se traduit par des réactions biochimiques
au niveau des neurones.
Les neurones synthétisent des substances appelées
neurotransmetteurs tq:
- dopamine
- sérotonine
- la noradrénaline …
Les psychotropes modulent les effets des
neurotransmetteurs, et améliorent ou stabilisent les anomalies
de fonctionnement des cellules nerveuses et par conséquent
les troubles psychiques qui y sont liés.
Mode d’action général des psychotropes :
Les médicaments psychotropes, suivant leurs propriétés
propres se fixent au niveau des différents récepteurs
neuronaux et => modif. biochimiques pour améliorer la
neurotransmission.

On distingue 5 classes de méd. :
 les tranquillisants ou anxiolytiques 
 les hypnotiques ou somnifères, 
 les neuroleptiques, 
 les antidépresseurs, 
 les régulateurs de l’humeur. 
Lors de ce cours : nous étudierons les grandes classes citées
ci-dessus en dégageant en particulier :
- les indications thérapeutiques et conduites des
traitements.
- les effets indésirables liés à l’utilisation de ces
médicaments ainsi que les éventuelles corrections pouvant
être apportées.
- les modalités de surveillance infirmière des TRT
entrepris, en gardant à l’esprit les principes généraux
appliqués aux psychotropes :
*observation des effets thérapeutiques attendus , des effets
indésirables au début du trt (Ex :sédation excessive, troubles
digestifs,
excitation….) et à plus long terme (prise de poids…)
* respect de la surveillance biologique pour certains
médicaments , de l’absence de prises d’alcool etc…
- l’observance des TRT et les mesures à prendre pour la
garantir

LES ANXIOLYTIQUES
I/ LES BENZODIAZEPINES
1°) Propriétés Pharmacologiques
Les BZD sont douées de propriétés :
anxiolytiques
sédatives et/ou hypnotiques intérêt en thérapeutique
anticonvulsivantes
myorelaxantes
amnésiantes
Presque toutes ces molécules ont qualitativement les 4
mêmes activités fondamentales dont les intensités peuvent
cependant varier entre elles d'un produit à l'autre,
principalement en fonction :
- de leur nature (structure chimique et
propriétés pharmacocinétiques)
- de la dose absorbée
- du temps

2°) Indications des benzodiazépines:
Comme Anxiolytiques :
Les anxiolytiques agissent sur les manifestations subjectives,
émotionnelles et somatiques de l'anxiété sans préjuger de leur
cause.
Ils peuvent donc être utilisés dans les différentes manifestation de
l’anxiété quelle que soit sa cause.
Principales indications
• anxiété primitive ; anxiété généralisée; angoisse aiguë
• troubles de l'adaptation avec humeur anxieuse
• syndrome de stress post-traumatique
• anxiété des troubles somatomorphes (hypocondrie)
• sevrage alcoolique
Indication de seconde intention
trouble panique avec ou sans agoraphobie en
cas d'échec ou d'intolérance aux antidépresseurs
Indications en traitement d'appoint
• état dépressif avec symptomatologie anxieuse
• phobie
• troubles obsessionnels compulsifs
• certaines psychoses
Autres indications (cf propriétés pharmacologiques)
Troubles du sommeil
Prémédication : certaines explorations ( endoscopies)

Epilepsie
Contracture musculaire (Diazépam –
Tétanos) anesthésie
3°) Modalités de prescription
Posologies : cf tableau ; doses réparties en 1 à 3 prises.
Il convient :
• dans l'anxiété chronique, de prescrire une benzodiazépine à
demi-vie longue en 1 prise unique le soir et de réserver les
benzodiazépines à demi-vie intermédiaire aux manifestations
intermittentes ;
• dans l'anxiété aiguë, d'utiliser une benzodiazépine à action
immédiate;
• dans l'anxiété réactionnelle, d'utiliser une benzodiazépine
d'action rapide à demi-vie longue;
• la voie orale est toujours préférable (meilleure absorption)
lorsqu'elle est possible ;
• en dehors de l'urgence, utiliser la posologie la plus faible.
• La durée de prescription ne doit pas excéder :
- 1 semaine dans le traitement d'états anxieux aigus.
-12 semaines dans les formes d'anxiété généralisée ou à
évolution chronique (arrêté du 7 octobre 1991), avec réévaluation
de la nécessité de poursuivre le traitement.