Kinésithérapie respiratoire et maladies neuromusculaires

Kinésithérapie respiratoire et
maladies neuromusculaires
Quoi de neuf dans la prise en charge
et l’aide au désencombrement?

Les signes cliniques de
l’hypoventilation alvéolaire
Exploration du sommeil
Dr Christel Saint Raymond
Pneumologie
Centre de référence neuromusculaire

Quelle atteinte respiratoire?
• Faiblesse des muscles respiratoires:
inspiratoires/expiratoires
– Diminution des volumes mobilisés, CVL, PImax: syndrome
restrictif
• Diminution de l’efficacité ventilatoire
• Hypoventilation alvéolaire: rétention de CO2, diminution de l’oxygène
dans le sang: débute pendant le sommeil paradoxal +++
• Diminution de l’efficacité de la toux: M. expiratoires, fermeture de glotte,
PEmax, DEP à la toux
– Diminution souplesse et de la croissance de la cage thoracique
– Déformations thoraciques: cyphoscoliose, majoration du syndrome
restrictif

Interrogatoire et signes cliniques
•Orthopnée+++: principal signe d’hypoVA
nocturne, respiration abdominale paradoxale (mise
en jeu des muscles respiratoires accessoires)
• Signes d’hypercapnie: sueurs, céphalées
matinales, somnolence
• Qualité du sommeil: réveils nocturnes, nycturie,
sommeil réparateur, insomnie d’endormissement
• Signes évocateurs d’apnée: ronflements, apnées
constatées par l’entourage
• Symptômes diurnes: score de somnolence
d’Epworth, fatigue, coups de pompe,fatigue,
troubles de l’humeur, troubles de concentration,
retard scolaire

Anomalies respiratoires liées au sommeil
•Hypoventilation en sommeil paradoxal liée à la
diminution du volume courant:
–
–diaphragme, seul muscle inspiratoire actif en REM, diminution diaphragme, seul muscle inspiratoire actif en REM, diminution
tonus M. Intercostaux
tonus M. Intercostaux
• Désaturation nocturne profonde et prolongée
• Sévérité de l’hypoventilation alvéolaire nocturne (REM)
dépend de la sévérité de l’atteinte diaphragmatique
• Augmentation de la PaCO2 diurne
• Céphalées matinales, orthopnée
• Apnées ou hypopnées associées
–
–Obstructives: Obstructives: par diminution tonus des muscles dilatateurs du
pharynx, augmentation résistance des VAS
–
–Centrales: Centrales: par défaut de la commande ventilatoire centrale
Ragette
Ragette Thorax 2002 Thorax 2002