Education du patient bronchique

L’éducation chez un patient bronchique
I) Introduction
Définition : On parle de bronchite chronique lorsque la personne est atteinte d’une
toux et d’expectorations plus de 3 mois par an depuis au moins 3 ans
Rappels :
- Débute surtout chez des sujets jeunes
- Touche 5% de la population française
- Facteur de risque : le tabagisme 90% des cas
Caractère irritant de la nicotine, des goudrons, et autres particules :
- Hypersécrétion de mucus
- Paralysie puis destruction des cils vibratiles. Quand les cils vibratiles de l’épithélium
des voies respiratoires sont altérés, ils n’arrivent plus à éliminer les sécrétions
bronchiques, la toux prend le relais.
- Modification de la structure et de la taille des petites bronches
Oxyde de carbone : qui se fixant sur l’hémoglobine, l’empêche de transporter
l’oxygène des alvéoles aux cellules.
Les signes : toux et expectorations + notion de durée
Il est important de savoir que le 1° stade de la bronchite chronique est réversible à
condition d’être pris en charge rapidement et sérieusement.
Evolution vers la chronicité :
- Les germes s’implantent et se multiplient dans ces sécrétions bronchiques
- Répétitivité des épisodes infectieux
- Ces épisodes guérissent rapidement grâce aux antibiotiques, le malade ne s’inquiète
pas davantage
- La répétition de ces infections et l’exposition aux facteurs de risques entraîne une
altération de la fonction respiratoire
- L’apparition d’une dyspnée d’effort, puis permanente marque le tournant évolutif de la
bronchite chronique.
II) Prévention de la bronchite chronique : = Agir sur les facteurs favorisants
1) Le tabac
Informer les jeunes
- Information précoce large
Sensibiliser les parents
- Sur les conséquences du tabagisme passif
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2) Autres facteurs
L’exposition professionnelle :
- Travail minier
- Exposition à des poussières de bois
- Environnement chimique
Autres expositions :
- A la silice
- A l’amiante, aux goudrons et hydrocarbures, plomb, arsenic
Industrie : sidérurgie ou fonderies
Le travail agricole :
- Variations météorologiques
- Poussières de céréales irritantes et allergisantes pour l’arbre respiratoire
- Fumées de diesel des moteurs = fragilisation de l’appareil bronchique
Rôle de IDE + médecin du travail et en entreprise
La pollution atmosphérique :
- Circulation des véhicules à moteur
- Chauffage des habitations
- Aérosols
- Utilisation de produits caustiques (ménage…)
- Humidité du climat et de l’habitat
Rôle de la conseillère en environnement
Autres causes :
- Alcool
- Obésité
III) Dépistage
-
Doit être précoce, avant que les lésions irréversibles ne s’installent
Informer les fumeurs : la toux n’est pas à considérer comme normale lorsque l’on
fume
Consulter un médecin
Problème de la prévention en France…
IV) Education thérapeutique
Information :
- Le patient doit être informé de sa maladie et de ses conséquences pour obtenir sa
participation active à son traitement
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Education :
- L’éducation vise à ce que le patient adopte un certain nombre de mesures préventives
La lutte contre les facteurs favorisants et aggravants s’avère capitale :
Suppression du tabac : orienter vers des consultations anti tabac…
Suppression si possible des autres expositions et nuisances mises en évidence : problème
du reclassement professionnel.
Prévention de l’infection :
- Vaccin (grippe et pneumocoque)
- Surveiller l’expectoration et tout signe infectieux
- Etat bucco dentaire
Kiné respiratoire pour
- Eviter l’encombrement et donc l’infection secondaire des sécrétions
- Améliorer la musculature de la cage thoracique
- Ré entraînement à l’effort
Suivi du traitement : oxygénothérapie de longue durée (IRC PaO2 < 55 mmHg)
- Efficace en termes de survie et de prévention des complications de l’hypoxie
chronique
- Le débit est adapté aux gaz du sang de façon à obtenir une PaO2 > 60 mm Hg
- Les débits varient entre 0,5 et 3 l/min
- L’O2 doit être utilisée au minimum 20 à 24 h/24 y compris pendant le sommeil
- Education O2
Suivi du traitement : trachéotomie, ventilation au long cours
La ventilation au long cours à domicile peut être assurée :
- Soit de manière non invasive : masque nasal
- Soit par l’intermédiaire d’une trachéotomie
Suivi du traitement : médicaments
- Expliquer les règles d’utilisation
- Vérifier l’observance du traitement : respect des doses, des horaires de prises, des
posologies.
- Surveiller le comportement et l’état clinique du patient
- Evaluer l’efficacité suivant le but recherché (fluidifiant, broncho-dilatateur…)
- Si le patient est à domicile, lui demander de signaler tout effet indésirable au médecin
Mesures diététiques :
- Maintient d’une hydratation correcte
- Lutte contre l’obésité s’il y a lieu
- Lutte contre la dénutrition
- Régime désodé
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Activités sportives :
- Au stade initial : le patient peut toujours pratiquer des activités sportives en fonction
de ses problèmes respiratoires
- A un stade plus avancé : Le patient s’arrêtera tout seul de faire certaines activités
- La marche et le vélo reste l’activité physique à la portée de tous.
Au niveau social :
- Contacter le service social en vue de maintenir ou de restaurer les droits de la personne
- Réorientation professionnelle ou obtention du statut de Grand Invalide Civil
- Si traitement O2 à domicile : le médecin traitant ou le service de soins contacte un
prestataire de service.
Prise en charge psychologique
Le Conseil minimal : Est-ce que vous fumez ? – Souhaitez vous arrêter ?
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