atteinte pleurale - Société Française de radiologie

Aspects scanographiques
du poumon rhumatoïde
S.Narquin, O.Delval, C.Godet, M.Chan, C.Prévost,
P.Vandermarcq, JP.Tasu
CHU Poitiers

Plan général de la présentation
• Introduction
• Anatomopathologie
– Pneumopathie infiltrante diffuse (PID)
– Nodule rhumatoïde (NR) et syndrome de Caplan-Colinet
– Atteinte pleurale
– Atteinte des voies aériennes (VA)
• Clinique
• Radiographie thoracique (RP)
–PID
–NR
– Atteinte pleurale
– Atteinte des VA
• Tomodensitométrie haute résolution (TDM-HR)
–PID
–NR
– Atteinte des VA
– Atteinte pleurale
– Atteinte fibrocavitaire apicale
– Iatrogénie pulmonaire
• Conclusion
¾PIC (UIP)
¾PINS (NSIP)
¾PIL (LIP)
¾BOOP (PO)
¾Bronchectasies et bonchiolectasies
¾Bronchiolite folliculaire
¾Bronchiolite constrictive
¾Bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée (BOOP)
¾Sémiologie
¾Synthèse des principaux signes RP et TDM
¾Bronchectasies et bonchiolectasies
¾Bronchiolite folliculaire
¾Bronchiolite constrictive
¾Bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée (BOOP)
¾Infection
¾Pathologie iatrogène toxique et d’hypersensibilité
¾Méthotrexate
¾Sels d’or
¾Anti-TNF alpha
¾Léflunomide

Plan général de la présentation
• Introduction
• Anatomopathologie
– Pneumopathie infiltrante diffuse (PID)
– Nodule rhumatoïde (NR) et syndrome de Caplan-Colinet
– Atteinte pleurale
– Atteinte des voies aériennes (VA)
• Clinique
• Radiographie thoracique (RP)
–PID
–NR
– Atteinte pleurale
– Atteinte des VA
• Tomodensitométrie haute résolution (TDM-HR)
–PID
–NR
– Atteinte des VA
– Atteinte pleurale
– Atteinte fibrocavitaire apicale
– Iatrogénie pulmonaire
• Conclusion
¾PIC (UIP)
¾PINS (NSIP)
¾PIL (LIP)
¾BOOP (PO)
¾Bronchectasies et bonchiolectasies
¾Bronchiolite folliculaire
¾Bronchiolite constrictive
¾Bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée (BOOP)
¾Sémiologie
¾Synthèse des principaux signes RP et TDM
¾Bronchectasies et bonchiolectasies
¾Bronchiolite folliculaire
¾Bronchiolite constrictive
¾Bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée (BOOP)
¾Infection
¾Pathologie iatrogène toxique et d’hypersensibilité
¾Méthotrexate
¾Sels d’or
¾Anti-TNF alpha
¾Léflunomide

INTRODUCTION
GENERALITES SUR LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE:
• Polyarthrite rhumatoïde (PR) = le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires
chroniques avec une prévalence estimée à 0,3% et une incidence annuelle à 90 cas
pour 1 million d’habitants (étude EPIRHUM de la société française de rhumatologie)
• Sexe ratio = 3 femmes pour 1 homme
• Début en général vers 45-50 ans mais possible à tout âge
• Maladie articulaire: polyarthrite bilatérale, symétrique, déformante et à prédominance
distale
• Maladie auto-immune avec auto-anticorps (facteur rhumatoïde, anticorps anti-
peptides citrullinés, anticorps antinucléaires …)
• Maladie polyfactorielle relevant de facteurs psychologiques, endocriniens,
environnementaux, génétiques et immunologiques
• Maladie de système avec multiples manifestations extra-articulaires, parfois au 1er
plan et pouvant mettre en jeu le pronostic vital (cf annexe 1). Elle témoigne d’un
désordre immunitaire, d’où son tropisme pour les organes riches en cellules
immunes tel que le système broncho-pulmonaire.

Introduction: Annexe 1: Atteintes
extra-articulaires de la PR
• Signes généraux: fébricule, asthénie, amaigrissement
• Nodules rhumatoïdes sous cutanés ou viscéraux (poumon, œil…)
• Manifestations pleuropulmonaires
• Vascularite rhumatoïde
• Atteinte neuromusculaire (compression d’un nerf dans un canal
ostéofibreux, compression médullaire par atteinte du rachis cervical,
myalgies, amyotrophie)
• Manifestations hématologiques: anémie inflammatoire, adénopathies,
syndrome de Felty (=splénomégalie et leuconeutropénie)
• Manifestations cardiaques: PR= facteur de risque cardiovasculaire
indépendant= 1er facteur de mortalité de la PR, péricardite
• Atteinte oculaire et ORL: sclérite, épisclérite, atteinte cartilages laryngés
• Atteinte rénale: pratiquement toujours iatrogène ou secondaire à une
amylose
•Amylose AAdite secondaire
• Syndrome de Goujerot-Sjögren secondaire
• Ostéoporose généralisée