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JOURNAL de BORD SASPAS
Maitres de stage :
- Dr Jean BRAMI, médecin généraliste
- Dr Isabelle DUPIE, médecin généraliste
- Dr Sandra CAVALLO, PMI Chilly Mazarin
- Dr Sophie BRULIS, gynécologue centre de planification Arpajon
A - Situations cliniques inédites de soin, de prévention, de dépistage et
d'éducation, occasion d'un apprentissage
Suivi de grossesse – Dr Brulis
Consultation de suivi de grossesse débutante, 15 SA.
Aide par site internet : GESTACLIC, utilisable par le MG et la sage femme.
- Répertorie les differentes consultations : de la consultation préconceptionnelle à la visite
postnatale.
- L’interrogatoire, l’examen clinique, les examens complémentaires
- La conduite à tenir en cas d’anomalie
- Des fiches d’informations patient.
- Calendrier suivi de grossesse
http://gestaclic.fr/
Prise en charge d’un nodule thyroïdien – Dr Brami
Patiente de 61 ans, consultant pour la découverte fortuite d’un nodule thyroïdien.
Aucun ATCD personnel ou familial particulier. Nodule indolore, mou, non adhérent, sans
adénopathies satellites, pas de signe de dysthyroidie, pas de diarrhée/flush.
Dans un premier temps, je demande un bilan biologique avec la TSH ainsi qu’un
échographie thyroïdienne.
La TSH est normale. L’échographie retrouve plusieurs 4 nodules à droite infra
centimétriques et 1 nodule à gauche de 34x23x22, d’allure kystique sans signe de malignité
échographique.
L’étape suivante est la réalisation d’une cytoponction de ce dernier. La patiente part en
vacance dans 2 jours et ne reviendra pas avant début septembre. Y a-t-il urgence a faire cette
cytoponction ou celle-ci peut attendre 1 moi et demi.
Avis endocrinologique au téléphone : devant un nodule asymptomatique et une
échographie rassurante cette cytoponction pourra être réalisée tranquillement en septembre.

Rappel des recommandations de la société française d’endocrinologie pour la prise en
charge d’un nodule thyroïdien :
Mesures biologiques :
- TSH initialement, puis T3 T4 si basse, et T4 et Ac anti TPO si haute
- Pas d’intérêt de la thyroglobuline
- Calcitonine :
o contexte héréditaire connu de CMt, flush, diarrhées motrices, suspicion de
malignité et de principe avant toute intervention de goitre ou nodule.

o Si augmentation modérée : deuxième contrôle 3-12 mois
Ponction recommandée :
- Contexte à risque :
o CMT/NEM2/radiothérapie externe/maladie de Codwen, polypose, carney, Sd
mac cune albright
o Calcitonine basal élevé à 2 reprises
o Adénopathie suspecte associée / métastase
- Nodule à risque :
o Dureté/S compressif/augmentation rapide du volume (20 %)
o 2 critères échographique de suspicion
o Hypermétabo au 18FDG
o Etalements cytologiques initiaux non contributifs ou lésion de signification
indéterminée
Répétition de la ponction :
- Prélèvement non statisfaisant ou lésion vésiculaire de signification indéterminée (3-6
mois nodules solides, 6-18 mois nodules mixtes)
- Cytologie bénigne : 6 mois à 1 an de principe pu secondairement si modification,
augmentation de taille.
Surveillance :
- Clinique, échographique, TSH, et éventuellement ponction
- [6-12-18] mois après le bilan initial puis tous les 2-5-10 ans
Indications opératoires :
- Nodule malin ou suspect
- Augmentation franche de la calcitonine sérique
- Nodule volumineux responsable de compression
- Suspect secondairement
Biblio : Recommandations de la Société française d’endocrinologie pour la prise en charge des
nodules thyroïdiens Jean-Louis Wémeau, Jean-Louis Sadoul, Michèle d’Herbomez, Hervé
Monpeyssen, Jean Tramalloni, Emmanuelle Leteurtre, Françoise Borson-Chazot, Philippe
Caron,Bruno Carnaille, Juliane Léger, Christine Do Cao, Marc Klein, Isabelle Raingeard,Rachel
Desailloud,Laurence Leenhardt1

Ictère du nouveau-né – Dr Cavallo
Nouveau-né, garçon, né à terme, 5 jours, consultation en PMI, la maman le trouve un peu
« jaune ». Grossesse et accouchement sans particularité (pas d’infection/diabète/rhésus +), pas
d’antécédent familial particulier, origine caucasienne. La coloration jaunâtre a commencé il y a 2
jours. A l’examen, le nouveau-né est apyrétique, ictère cutanéo muqueux prédominant au niveau
du visage , normotonique, examen abdominal sans hépatosplénomégalie, les urines et les selles
ont une coloration normale.
Ictère pathologique ? Physiologique ? Quel bilan réaliser ? Adresser à l’hôpital ?
L’ictère ayant débuté après 24 heures de vie et n’étant pas accompagné de signe de gravité il
s’agit d’un ictère physiologique du nouveau-né. Il s’agit cependant d’un diagnostic d’élimination
et l’ictère est en général peu intense, ce qui n’est pas le cas du nourrisson vu en consultation. Un
bilan biologique minimal s’impose. Le centre de PMI n’étant pas ouvert tout le temps il n’est pas
apte à prendre en charge le nourrisson. Nous l’adressons aux urgences les plus proches pour
réaliser le bilan.
Cette situation pourrait m’arriver en cabinet. Dans le cas d’un nourrisson présentant un ictère
moins intense et sans signe de gravité, un bilan biologique pourrait être envisageable en
ambulatoire : bilirubine sérique, hémoglobine, groupe sanguin, test de coombs. Si le bilan est
normal et le taux de bilirubine est inférieur au 75ème percentile un suivi en ambulatoire est
envisageable (décroissance de l’ictère / S de gravité)
Ci-joint tableau rappelant la conduite à tenir devant un ictère du nouveau né.

Sources :