Défaillances respiratoires aiguës

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Sommaire
Défaillances respiratoires aiguës…………………………………………………………………………………………4
Détresse respiratoire aiguë
Infections bronchopulmonaires
Asthme aigu grave
Décompensations aiguës des bronchopneumopathies chroniques obstructives
SDRA
Épanchements pleuraux
Hémoptysie
Défaillances cardio-circulatoires aiguës………………………………………………………………………………98
États de choc
Choc septique
Hémorragie, choc hémorragique
Transfusion sanguine
Choc cardiogénique et œdème pulmonaire
Choc anaphylactique et œdème de Quincke
Embolie pulmonaire et thromboses veineuses profondes
Arrêt cardiocirculatoire
Défaillances neurologiques aiguës………………………………………………………………………………………221
Coma
Accidents vasculaires cérébraux
Convulsions – État de mal épileptique
Hémorragie méningée
Paralysies extensives : syndrome de Guillain Barré et myasthénie
Agitation – Angoisse
Défaillances métaboliques aiguës………………………………………………………………………………………324
Insuffisance rénale aiguë
Troubles de l’équilibre acido-basique
Dysnatrémies
Dyskaliémies
Hypercalcémie
Déséquilibres glycémiques
Insuffisance surrénale aiguë
Défaillances digestives et hépatiques aiguës…………………………………………………………………….422
Hémorragie digestive
Insuffisance hépatocellulaire
Pancréatite aiguë
Défaillances aiguës du sang et de l'endothélium……………………………………………………………….452
Accident hémorragiques des anticoagulants, Thrombopénie induite par l'héparine
CIVD, Microangiopathie thrombotique, Syndrome catastrophique des antiphospholipides
Syndrome de lyse tumorale

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Diagnostic et prise en charge des intoxications aiguës………………………………………………………487
Prise en charge initiale des intoxiqués
Principaux antidotes
Intoxications par psychotropes
Intoxications par médicaments cardiotropes
Intoxication par monoxyde de carbone
Pathologies environnementales et circonstancielles…………………………………………………………545
Polytraumatismes
Brûlures
Hypothermie de l’adulte
Hyperthermie – Coup de chaleur
Infections graves………………………………………………………………………………………………………………587
Septicémie, fongémie, bactériémie
Endocardite
Infections cutanéo muqueuses graves
Infections de l'immunodéprimé
Paludisme
Méningites infectieuses et méningoencéphalites de l’adulte
Antibiothérapie en urgence
Complications graves de la grossesse…………………………………………………………………………………693
Iatrogénie / qualité……………………………………………………………………………………………………………706
EIAS
Gestion des erreurs
Surveillance des abords veineux
Hygiène et infections nosocomiales
Aspects éthiques des défaillances vitales……………………………………………………………………………748

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Défaillances respiratoires aiguës
 Détresse respiratoire aiguë
 Infections bronchopulmonaires
 Asthme aigu grave
 Décompensations aiguës des bronchopneumopathies chroniques obstructives
 SDRA
 Épanchements pleuraux
 Hémoptysie

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Insuffisance respiratoire aiguë
Item 199. Dyspnée aiguë et chronique
Item 333. Œdème de Quincke et anaphylaxie
Item 354. Détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Item 355. Insuffisance respiratoire aiguë
Objectifs pédagogiques
Nationaux
Diagnostiquer une insuffisance respiratoire aiguë.
Connaître les principes de la prise en charge en urgence.
Diagnostiquer une dyspnée aiguë chez l'adulte et l'enfant.
Diagnostiquer un œdème de Quincke et une anaphylaxie. Prise en charge immédiate
pré-hospitalière et hospitalière (posologies).
Diagnostiquer un corps étranger du carrefour aéro-digestif et des voies aériennes.
Diagnostiquer une détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte.
Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en charge pré hospitalière et
hospitalière.
Connaître les indications de la ventilation mécanique chez l'adulte
Réaliser une manœuvre de Heimlich chez l'adulte
I Définitions
L’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) est un syndrome défini par une ALTERATION AIGUË
DE L’HEMATOSE en rapport avec la défaillance d’un ou plusieurs composants du système
respiratoire (voies aériennes, parenchyme pulmonaire, plèvre, vaisseaux, muscles respiratoires et
commande respiratoire). On distingue les IRA HYPOXEMIQUES ou de type I (définies par une
pression partielle en oxygène dans le sang artériel (PaO2) < 60 mm Hg), des IRA
HYPERCAPNIQUES ou de type II (définies par une pression partielle en dioxyde de carbone
dans le sang artériel (PaCO2) > 45 mm Hg associée à une chute du pH sanguin traduisant
l’acidose respiratoire).
Cette définition est une définition opérationnelle (utilisable en pratique clinique) car elle repose
sur la mesure des gaz du sang artériel, mais elle est restrictive dans la mesure où elle exclut les
hypoxies tissulaires sans hypoxémie (qu’on ne peut détecter en pratique qu’indirectement par le