AK1987_14_9_439-442

Ann. Kin ésithér., 1987, t. 14,
nO
MISE AU POINT
9, pp. 439-442
© Masson, Paris, 1987
Aspects radiologiques des articulations sacro-iliaques
de l'adulte
M.RUNGE
Praticien hospitalier,
Unité de Radiologie
ostéo-articulaire,
CHU Besançon,
boulevard Fleming, F 25030 Besançon
Cedex
Les articulations sacro-iliaques sont fréquemment le siège de lésions inflammatoires ou
infectieuses. La configuration de ces articulations rend difficileleur exploration radiologique.
Les tomographies ont pendant longtemps contribué à préciser l'existence de lésions souvent
minimes au début de l'évolution. L'étude radiologique des articulations sacra-iliaques a largement bénéficié de l'apport de la tomodensitométrie.
Anatomie des articulations sacro-iliaques
/
Les articulations sacra-iliaques sont des diamphiarthroses qui possèdent une synoviale et une
capsule. L'articulation sacra-iliaque présente des
surfaces articulaires qui s'emboîtent réciproquement. L'articulation est orientée en avant, en bas
et en dehors. Les facettes sacrées et iliaques ont
une forme en craissant ouvert vers l'arrière
d'enviran 1200 (fig. 1).
Une facette articulaire est constituée:
- d'une branche horizontale ou corne postéfleure,
- d'une branche verticale ou corne antérieure.
La jonction des 2 branches est appelée région
angulaire. Le segment extrême postérieur de la
branche postérieure constitue le pied de l'articulation.
L'orientation de l'interligne articulaire dans
le plan horizontal varie selon le niveau
considéré.
Tirés à part:
M.
RUNGE,
à l'adresse ci-dessus.
FIG. 1. - Schéma
du sacrum
vu de profil.
1 surface articulaire, 2 portion ligamentaire de l'articulation.
Aspects radiologiques
L'exploration radiologique des articulations
sacra- iliaques est difficile en raison de la
configuration spatiale des surfaces articulaires
et de leur situation dans un plan oblique.
LES RADIOGRAPHIES STANDARD
a) De face : vue bilatérale
Il est préférable de radiographier les articulations d'arrière en avant et de haut en bas. Cette
incidence tient compte de l'orientation des
interlignes articulaires (fig. 2 a, b).
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FlO. 2 b
FIG. 2 a
FlO. 2 a. - Schéma de l'orientation des articulations sacro-iliaques et matérialisation du
rayon incident. L'orientation oblique vers l'avant des interlignes articulaires nécessite un
abord radiologique d'arrière en avant compte tenu de la nature conique du faisceau de
rayons X : incidence postéro-antérieure.
FIG. 2 b. - Vue des articulations sacro-iliaques sur une incidence postéro-antérieure.
FIG. 3. - Incidence oblique unilatérale.
FIG. 4 c
FIG. 4 a,b, c. - Tomographies frontales.
FIG. 4 b
Une radiographie du bassin ou un grand
cliché lombo-pelvi-fémoral permettent, outre
l'étude des articulations sacro-iliaques, la visualisation de la charnière dorsolombaire, de la
symphyse pubienne, des zones d'insertions
tendineuses .
.. . L(i projection frontale de l'articulation sacroiliaque fait apparaître un interligne formé d'une
branche externe antérieure délimitée par les
bords antérieurs des surfaces articulaires iliaque
et sacrée et d'une branche interne postérieure
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plus courte, limitée par les bords supérieurs des
mêmes surfaces. Le pied de l'interligne réunit
la partie inférieure des deux branches.
b) Incidence oblique (fig. 3)
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ligamentaire de l'articulation (fig. 6). Les coupes
les plus antérieures (fig. 7) explorent la corne
antérieure selon son grand axe.
L'examen scanographique permet la recherche de lésions minimes débutant au niveau des
Cette incidence unilatérale, aussi séduisante
qu'elle paraisse dans son principe, offre peu
d'avantages. Elle peut de plus favoriser l'existence d'images douteuses.
LES TOMOGRAPHIES
FRONTALES
(fig. 4 a, b)
Comme toujours, les tomographiques doivent
permettre de préciser une image douteuse sur
les radiographies standards. Elles seront donc
réservées aux problèmes diagnostiques difficiles.
Elles sont inutiles si une radiographie standard
bien réalisée a donné le diagnostic.
LA SCANOGRAPHIE
L'étude des articulations sacra-iliaques a
également beaucoup bénéficié de l'apport de la
tomodensitométrie. Les articulations sacro-iliaques sont abordées dans un plan le plus frontal
possible (fig. 5). Les coupes scanographiques les
FIG. 6. - Coupe scanographique postérieure visualisant la portion articulaire (1) et ligamentaire
iliaque.
(2) de-l'articulation
sacro-
plus postérieures intéressent le segment articulaire de la corne postérieure et la portion
·-20
'-100
-160
FIG. 5. - Cliché de repérage : vue de profil du sacrum
matérialisation
des coupes réalisées.
et
FIG. 7. - Coupe scanographique
culaire est seule visible.
antérieure:
la portion
arti-
~,.
L
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interlignes et des surfaces articulaires. L'analyse
est comme en radiographie standard une analyse
comparative.
Conclusion
L'examen radiologique est le complément
indispensable de l'examen clinique devant une
pathologie sacro-iliaque. La radiographie standard de face permettant une étude comparative
des articulations sacra-iliaques est le premier
examen radiologique à réaliser. Devant une
image douteuse et avec une clinique évocatrice,
le bilan sera complété par une exploration (
scanographique.
LOMBALGIES
ET SCIATIQUES
DÉGÉNÉRATIVES
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Monographies de Bois-Larris, n~ 19
1987, 128 pages, 85 figures
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Attitudes assÎses satisfaisantes.
Les lombalgies et sciatiques dégénératives sont une pathologie extrêmement fréquente.
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proposer peuvent être médicales, kinésithérapiques ou chirurgicales. Une étude avec les
nouveaux moyens d'imagerie, permet de mieux en comprendre les mécanismes. De nouvelles
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