AK1987_14_9_439-442

Ann. Kin ésithér., 1987, t. 14, nO 9, pp. 439-442
©Masson, Paris, 1987 MISE AU POINT
Aspects radiologiques des articulations sacro-iliaques
de l'adulte
M.RUNGE
Praticien hospitalier, Unité de Radiologie ostéo-articulaire, CHU Besançon, boulevard Fleming, F 25030 Besançon Cedex
Les articulations sacro-iliaques sont fréquem-
ment le siège de lésions inflammatoires ou
infectieuses. La configuration de ces articula-
tions rend difficileleur exploration radiologique.
Les tomographies ont pendant longtemps contri-
bué àpréciser l'existence de lésions souvent
minimes au début de l'évolution. L'étude radio-
logique des articulations sacra-iliaques a large-
ment bénéficié de l'apport de la tomodensitomé-
trie.
Anatomie des articulations sacro-iliaques
Les articulations sacra-iliaques sont des diam-
phiarthroses qui possèdent une synoviale et une
capsule. L'articulation sacra-iliaque présente des
surfaces articulaires qui s'emboîtent réciproque-
ment. L'articulation est orientée en avant, en bas
et en dehors. Les facettes sacrées et iliaques ont
une forme en craissant ouvert vers l'arrière
d'enviran 1200 (fig. 1).
Une facette articulaire est constituée:
- d'une branche horizontale ou corne posté-
fleure,
/ - d'une branche verticale ou corne antérieure.
La jonction des 2 branches est appelée région
angulaire. Le segment extrême postérieur de la
branche postérieure constitue le pied de l'arti-
culation.
L'orientation de l'interligne articulaire dans
le plan horizontal varie selon le niveau
considéré.
Tirés à part: M. RUNGE, à l'adresse ci-dessus.
FIG. 1. - Schéma du sacrum vu de profil.
1 surface articulaire, 2 portion ligamentaire de l'articulation.
Aspects radiologiques
L'exploration radiologique des articulations
sacra-iliaques est difficile en raison de la
configuration spatiale des surfaces articulaires
et de leur situation dans un plan oblique.
LES RADIOGRAPHIES STANDARD
a) De face :vue bilatérale
Il est préférable de radiographier les articula-
tions d'arrière en avant et de haut en bas. Cette
incidence tient compte de l'orientation des
interlignes articulaires (fig. 2a, b).

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FIG. 2 a FlO. 2 b
FlO. 2 a. - Schéma de l'orientation des articulations sacro-iliaques et matérialisation du
rayon incident. L'orientation oblique vers l'avant des interlignes articulaires nécessite un
abord radiologique d'arrière en avant compte tenu de la nature conique du faisceau de
rayons X :incidence postéro-antérieure.
FIG. 2 b. - Vue des articulations sacro-iliaques sur une incidence postéro-antérieure. FIG. 3. - Incidence oblique unilatérale.
FIG. 4 c
FIG. 4 a,b, c. - Tomographies frontales.
FIG. 4 b
Une radiographie du bassin ou un grand
cliché lombo-pelvi-fémoral permettent, outre
l'étude des articulations sacro-iliaques, la visua-
lisation de la charnière dorsolombaire, de la
symphyse pubienne, des zones d'insertions
tendineuses.
.. . L(i projection frontale de l'articulation sacro-
iliaque fait apparaître un interligne formé d'une
branche externe antérieure délimitée par les
bords antérieurs des surfaces articulaires iliaque
et sacrée et d'une branche interne postérieure

plus courte, limitée par les bords supérieurs des
mêmes surfaces. Le pied de l'interligne réunit
la partie inférieure des deux branches.
b) Incidence oblique (fig. 3)
Cette incidence unilatérale, aussi séduisante
qu'elle paraisse dans son principe, offre peu
d'avantages. Elle peut de plus favoriser l'exis-
tence d'images douteuses.
LES TOMOGRAPHIES FRONTALES (fig. 4a, b)
Comme toujours, les tomographiques doivent
permettre de préciser une image douteuse sur
les radiographies standards. Elles seront donc
réservées aux problèmes diagnostiques difficiles.
Elles sont inutiles si une radiographie standard
bien réalisée a donné le diagnostic.
LA SCANOGRAPHIE
L'étude des articulations sacra-iliaques a
également beaucoup bénéficié de l'apport de la
tomodensitométrie. Les articulations sacro-ilia-
ques sont abordées dans un plan le plus frontal
possible (fig. 5). Les coupes scanographiques les
plus postérieures intéressent le segment arti-
culaire de la corne postérieure et la portion
·-20
'-100
-160
Ann. Kinésithér., 1987, t. 14, n° 9441
ligamentaire de l'articulation (fig. 6). Les coupes
les plus antérieures (fig. 7) explorent la corne
antérieure selon son grand axe.
L'examen scanographique permet la recher-
che de lésions minimes débutant au niveau des
FIG. 6. - Coupe scanographique postérieure visualisant la por-
tion articulaire (1) et ligamentaire (2) de-l'articulation sacro-
iliaque.
FIG. 5. - Cliché de repérage :vue de profil du sacrum et FIG. 7. - Coupe scanographique antérieure: la portion arti-
matérialisation des coupes réalisées. culaire est seule visible.
~,.~

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interlignes et des surfaces articulaires. L'analyse
est comme en radiographie standard une analyse
comparative.
Conclusion
L'examen radiologique est le complément
indispensable de l'examen clinique devant une
pathologie sacro-iliaque. La radiographie stan-
dard de face permettant une étude comparative
des articulations sacra-iliaques est le premier
examen radiologique à réaliser. Devant une
image douteuse et avec une clinique évocatrice,
le bilan sera complété par une exploration (
scanographique.
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ET SCIATIQUES DÉGÉNÉRATIVES
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