Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201106011
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESGOITRESPLONGEANTS
(Aproposde41cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE14/04/2011
PAR
Néele30Juillet1985àFès
Mlle.BRICHAMYRIEM
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Goitreplongeant-Compressionmédiastinale-Cervicotomie-Sternotomie
JURY
M. Professeur
M. Professeur
M.MESSARYABDELHAMID
ProfesseurdeValdeGrâce,Oto-Rhino-Laryngologie
M.MAZAZKHALID
Professeur
M. Professeur
ELALAMIELAMINEMOHAMEDNOUR-DINE..................
d’Oto-Rhino-Laryngologie
OUDIDIABDELLATIF.....................................................
agrégéd’Oto-Rhino-Laryngologie
.................................................
.............................................................
agrégédeChirurgieGénérale
OUSADDENABDELMALEK.............................................
agrégédeChirurgieGénérale
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
1
PLAN
INTRODUCTION .................................................................................................. 2
RAPPELS .......................................................................................................... 4
I. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ........................................................................... 5
II. RAPPEL ANATOMIQUE ................................................................................ 6
III. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE .......................................................................... 13
IV. RAPPEL ANATOMOPATHOLOGIQUE ........................................................... 18
PARTICULARITES DES GOITRES PLONGEANTS ..................................................... 20
MATERIEL ET METHODES .................................................................................... 26
RESULTATS ........................................................................................................ 30
I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ................................................................... 31
II. DONNEES CLINIQUES................................................................................. 34
III. DONNEES PARACLINIQUES ....................................................................... 37
IV. TRAITEMENT ........................................................................................... 44
V. ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE ............................................................. 49
VI. EVOLUTION ET COMPLICATIONS .............................................................. 51
DISCUSSION ....................................................................................................... 52
I. EPIDEMIOLOGIE ......................................................................................... 53
II. ETUDE CLINIQUE ....................................................................................... 55
III. ETUDE PARACLINIQUE .............................................................................. 61
IV. TRAITEMENT ........................................................................................... 73
V. ANATOMOPATHOLOGIE ............................................................................ 86
VI. EVOLUTION ............................................................................................. 87
CONCLUSION ..................................................................................................... 96
RESUMES ......................................................................................................... 98
REFERENCES ..................................................................................................... 104
2
INTRODUCTION
3
Un goitre correspond à une hypertrophie localisée ou généralisée du corps
thyroïde. Il est habituellement cervical mais peut avoir un développement intra
thoracique en dépassant l’orifice supérieur du thorax et descendre plus ou moins
vers le médiastin, prenant ainsi le nom de goitre plongeant [1].
Une définition couramment employée considère comme plongeant tout goitre
ne siégeant pas dans la région cervicale en position opératoire et ayant un
prolongement inferieur à plus de deux travers de doigt sous le manubrium sternal
[2, 3].
Goitres cervicaux et plongeants partagent un certain nombre de
caractéristiques, en particulier une croissance lente, un caractère peu
symptomatique au stade non compressif, tout comme l’absence de malignité dans la
majorité des cas. En revanche, la localisation médiastinale confère à la forme
plongeante une gravité particulière, liée d’une part au potentiel de compression
d’organes nobles, dont la trachée, d’autre part aux difficultés supplémentaires de la
prise en charge chirurgicale [4].
A partir d’une série de 41 goitres plongeants observés sur une période de 5
ans dans le service d’ORL CHU Hassan II de Fès, nous avons étudié les données
cliniques des patients, les données de l’imagerie, les données de l’intervention, les
résultats de l’examen anatomopathologique et le suivi post opératoire, comparés
aux données de la littérature.
4
RAPPELS
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