Echo Cerveau normal
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Examen Echographique du Cerveau Foetal Normal Fernando Guerra Journée Echofœtus 2016 Objectives • L’ embryologie du cerveau • L’anatomie du cerveau • La morphobiometrie du Cerveau Foetal – L’examen BASIQUE – Le NEUROSONOGRAME Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116 Phylogenèse du cerveau humain • • • Suis une chaine évolutif. Espèce avec un cerveau extrêmement complexe. Plus vulnérable au développement des anomalies congénitales. Développement du cerveau - période embryonnaire Développement du cerveau - période embryonnaire Développement du cerveau foetal Développement du cerveau foetal L'aspect du cerveau et du rachis change tout au long de la grossesse Anatomie du cerveau Anatomie du cerveau Anatomie du cerveau L’examen BASIQUEBASIQUE- EB • La voie abdominale est la technique de choix pour étudier le SNC foetal pendant la fin du 1er trimestre, les 2ème et 3ème trimestres dans les grossesses à bas risque. • Les examens de dépistage sont généralement effectués autour de 20 SA • La plupart des EB sont bien effectués avec des sondes abdominales de 3-5 MHz EB Le Basic de l’EB • Evaluation qualitative: – Forme de la tête – Ventricules latéraux (VL) – Cavum du septum pellucidum (CSP) – Thalamus – Cervelet – Grande citerne – Rachis • Evaluation quantitavive: quantitavive: – DBP – PC – Ventricules Lateraux Les Plans de Coupes Axiales A1 • a- Transventriculaire • b- Transthalamique. (pour la biometrie) • c-Transcerebelleux Diapositive 13 A1 Deux plans axiaux permettent de visualiser les structures cérébrales pertinentes pour évaluer l'intégrité anatomique du cerveau 17. Ces plans sont couramment désignés comme plan transventriculaire et plan transcerebelleux. Un troisième plan, le plan transthalamique, est souvent ajouté, surtout à visée biométrique Auteur; 22/01/2016 a- Plan Transventriculaire A2 • Les repères anatomiques: • Les cornes frontales • La vallée Sylvienne • L’atrium ventriculaire • Les cornes occipitaux Diapositive 14 A2 Ce plan montre la partie antérieure et postérieure des ventricules latéraux. La partie antérieure des ventricules latéraux (cornes frontales ou antérieures) apparaît comme deux structures liquidiennes en forme de virgules. Ils ont une paroi latérale bien définie et sont séparés sur leur bord interne par le cavum du septum pellucidum (CSP). Le CSP est une cavité liquidienne entre deux fines membranes. En fin de grossesse ou au tout début de la période néonatale, ces membranes fusionnent en général pour devenir le septum pellucidum. Le CSP devient visible autour de 16 semaines et disparaît en fin de grossesse. Par voie abdominale, il doit toujours être visualisé entre 18 et 37 semaines, ou avec un diamètre bipariétal de 44 à 88 mm18. Inversement, l’absence de visualisation du CSP avant 16 semaines ou après 37 semaines est une constatation normale. La valeur de la visualisation de la CSP pour identifier des anomalies cérébrales a été débatue 17. Toutefois, cette structure est facile à identifier et modifiée à l’évidence avec de nombreuses lésions cérébrales telles qu’une holoprosencéphalie, une agénésie du corps calleux, une hydrocéphalie sévère ou une dysplasie septo-optique 19. A partir d’environ 16 semaines, la partie postérieure des ventricules latéraux (également appelés cornes postérieures) est en réalité un complexe formé par le carrefour qui se poursuit en arrière vers la corne occipitale. Le carrefour est caractérisé par la présence du glomus du plexus choroïde, hyperéchogène, tandis que la corne occipitale est remplie de liquide. Bien que ce plan n’ajoute pas d'information anatomique significative par rapport aux plans transventriculaire et transcerebelleux, il est utilisé pour la biométrie de la tête du fœtus. Il a été proposé que, en particulier en fin de gestation, ce plan de coupe est plus facile à identifier et permet des mesures plus reproductibles que ne le fait le plan transventriculaire. Auteur; 22/01/2016 Complexe Antérieur (Guibaud) • • • • • faux du cerveau sillon pré-calleux genou du corps calleux cornes frontales cavité du septum pellucidum Cavum du Septum Pellucidum Ventricules Latéraux Mesure du Carrefour des A3 Ventricules Latéraux •Curseurs positionnés: •au niveau du glomus des plexus choroïdes, •sur le bord interne de la paroi du ventricule, •à sa partie la plus large, •alignés perpendiculairement au grand axe du ventricule. Diapositive 18 A3 (a) Mesure du carrefour des ventricules latéraux. Les curseurs sont positionnés au niveau du glomus des plexus choroïdes, sur les bords internes échogènes des parois ventriculaires; (b) schéma pour illustrer le placement correct du curseur pour la mesure ventriculaire. Les curseurs sont correctement placés sur le bord interne de la paroi du ventricule, à sa partie la plus large et alignés perpendiculairement au grand axe du ventricule Auteur; 22/01/2016 Assessment of fetal Sylvian fissure operculization between 22 and 32 weeks: a subjective approach Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Volume 32, Issue 1, pages 44-49, 20 JUN 2008 b- Plan Transthalamique A4 (Plan du DBP et du PC) • Les repères anatomiques: • les cornes frontales des ventricules latéraux, • le cavum du septum pellucidum, • les thalamus • le gyrus de l'hippocampe Diapositive 20 A4 Un troisième plan de balayage, obtenu à un niveau intermédiaire, est aussi fréquemment utilisé dans l'évaluation échographique de la tête du foetus, et couramment désigné plan transthalamique ou plan du diamètre bipariétal. Le diamètre bipariétal et la circonférence de la tête sont couramment utilisés pour évaluer l'âge du fœtus et la croissance et peuvent également être utiles pour identifier des anomalies cérébrales. Ils peuvent être mesurés dans le plan transventriculaire ou dans le plan transthalamique. Auteur; 22/01/2016 b- Plan Transthalamique A5 (DBP et PC) Critères de qualité: Cavité du SP Thalami Cervelet NON VISULALISÉ Symétrie Calipers OBS: Le DBP et le PC peuvent être mesurés dans le plan transventriculaire ou dans le plan transthalamique. Diapositive 21 A5 Le diamètre bipariétal et la circonférence de la tête sont couramment utilisés pour évaluer l'âge du fœtus et la croissance et peuvent également être utiles pour identifier des anomalies cérébrales. Ils peuvent être mesurés dans le plan transventriculaire ou dans le plan transthalamique. Auteur; 22/01/2016 c- Plan Transcerebelleux 1 • Les repères anatomiques: • Les cornes frontales • Le CSP • Les thalamus • Le cervelet • La grande citerne Diapositive 22 1 plan est obtenu à un niveau légèrement inférieur à celui du plan transventriculaire, avec une légère inclinaison postérieure et comprend la visCeualisation des cornes frontales des ventricules latéraux, le CSP, les thalamus, le cervelet et la grande citerne. Le cervelet apparaît comme une structure en forme de papillon formé par les hémisphères cérébelleux arrondis joints en leur milieu par le vermis cérébelleux légèrement plus échogène. La grande citerne est un espace liquidien situé en arrière du cervelet. Elle contient de fines cloisons, qui sont des structures normales et ne doivent pas être confondus avec les structures vasculaires ou des anomalies kystiques. Dans la seconde moitié de la grossesse le diamètre antéro- postérieur de la grande citerne est stable et doit être de 2 à 10 mm Fernando Guerra; 27/01/2016 c- PlanTranscerebelleux (La Grande Citerne) • Espace liquidien situé en arrière du cervelet. • Contient de fines cloisons (pas être confondus avec les structures vasculaires ou des anomalies kystiques). • Diamètre antéro- postérieur est stable après 20 SA (2 à 10 mm). Le Neurosogramme Foetal Le Neurosogramme Foetal • Potentiel de diagnostic très supérieur à celui de l'examen basic • Particulièrement utile dans l'évaluation des malformations complexes. • Nécessite un niveau d'expertise important • La méthode n’est pas encore généralisée • Doit également inclure une évaluation de la gyration. Le Neurosogramme Foetal • Nécessite souvent un examen par voie vaginale • Habituellement effectué avec des sondes de 5 et 10 MHz. • Une manipulation douce du fœtus peut être nécessaire pour un bon alignement de la sonde dans les plans de coupe corrects. • Les Doppler couleur et puissance peuvent être utilisés, principalement pour identifier les vaisseaux cérébraux. • Une évaluation systématique du cerveau comprend habituellement la visualisation des quatre coupes coronales et de trois sagittales. Le Neurosogramme Foetal • L’échographie 3D peut faciliter l'examen du cerveau du fœtus • Effectuée en utilisant une combinaison de plans axiaux, coronaux et sagittaux. Le Neurosogramme Foetal Voie abdominale Voie vaginale Le Neurosogramme Foetal Les plans coronaux • a - LE PLAN TRANSFRONTAL: • La Scissure interhémisphérique médiane et les cornes antérieures des ventricules latéraux, • L'os sphénoïde • Les orbites • b- LE PLAN TRANSCAUDAL: Au niveau des noyaux caudés • Le genou ou partie antérieure du corps calleux • Le cavum du septum pellucidum • Les ventricules latéraux • Les scissures sylviennes • c- LE PLAN TRANSTHALAMIQUE: TRANSTHALAMIQUE: • Les deux thalamus • Le troisième ventricule • d- LE PLAN TRANSCEREBELLEUX: TRANSCEREBELLEUX: • Les cornes occipitales • La scissure interhémisphérique. • Les deux hémisphères cérébelleux et le vermis • Les cornes occipitales Le Neurosogramme Foetal Les plan coronaux TRANSCAUDAL ET TRANSTHALAMIQUE Le Neurosogramme Fœtal Les plan coronaux TRANSCAUDAL ET TRANSTHALAMIQUE Le Neurosogramme Foetal Les plans sagittaux a - LE PLAN SAGITTAL OU MÉDIAN b - LE PLAN PARASAGITTAL OU PLAN OBLIQUE Le Neurosogramme Fœtal Le plan sagittal ou médian •Le corps calleux avec toutes ses composantes •Le cavum du septum pellucidum •Le tronc cérébral •La protubérance •Le vermis •La fosse postérieure. Le Neurosogramme Fœtal - Le plan sagittal – Corps Calleux Le CC se développe de l’avant vers l’arrière – mouvement d’enroulement 16 sa 21 sa 29 sa 23 sa 32 sa 19 sa 25 sa 34 sa Le Neurosogramme Fœtal La vascularisation du cerveau (pas inclue) Le Neurosogramme Fœtal Le plan parasagittal • Tout le ventricule lateral, • Les plexus choroides, • Le tissu periventriculaire et le cortex Le Neurosogramme Fœtal Savoir jouer avec plusieurs coupes Considerations Finales • Dans une grossesse à bas risque vers 20 SA si: – Le plan transventriculaire et le plan transcerebelleux sont obtenus de façon satisfaisante, – Le PC et le DBP sont dans les limites de la normale pour l'âge gestationnel – La largeur du carrefour ventriculaire inférieure à 10mm – Le diamètre antéro-postérieur de la grande citerne entre 2-10 mm, – De nombreuses malformations cérébrales sont exclues, le risque d'une anomalie du système nerveux central est extrêmement faible et d'autres examens ne sont pas indiqués.
