OSTEOPOROSE Effets secondaires des traitements Précautions Séminaire UNAFORMEC-AMMPPU 19 et 20 mai 2011 Dr Nicolas Roux, rhumatologue, Hôpital Belle-Isle (Metz) Risques et précautions sous traitement • Bisphosphonates: -Risque d’ostéonécrose de la mâchoire (maxillaire ou mandibule) Définition: mise à nu de l’os sous bisphosphonate en l’absence de radiothérapie qui ne cicatrise pas à 8 semaines Risques et précautions sous bisphosphonates (BP) • Risque + grand si BP pour cancer et en I.V. mais décrit avec tous les BP • Incidence 0,8 à 12% dans ttt du cancer, mais 0,0004 à 0,06% dans le traitement de l’ostéoporose et du Paget. Facteurs de risque probables: état général, alcool, tabac, cancer, chimio, corticoïdes, mauvaise hygiène bucco-dentaire, infection dentaire, implant et avulsion. Nécessité d’études supplémentaires et d’un registre européen pour mieux déterminer les facteurs de risque (HAS 2010) HAS 21/07/2010 Autres risques avec les bisphosphonates • ACFA: risque augmenté, surtout avec BP I.V (Aclasta). Inscrit au RCP • Risque relatif de cancer de l’oesophage(RR)= 2,24 si + de 3 ans de ttt dans méta-analyse (rétrospectif: population de 6 millions de personnes,avec 2954 K oesophage). Pas de sur-risque avec les autres cancers. Probablement seulement avec les BP par voie orale. Discuté. HAS: précaution d’emploi si “oesophage de Barrett” (RGO chronique). Int J Cardiol. 2010 Jul 23;142(3):213-7. Epub 2010 Jan 3. Bisphosphonate use in women and the risk of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Bhuryia R and coll. Bisphosphonates and Fractures of the Subtrochanteric or Diaphyseal Femur. Black DM, et al. N Engl J Med 2010; doi: 10.1056/NEJMoa1001086. Green J, Czanner G, Reeves G, Watson J, Wise L, Beral V. Oral bisphosphonates and risk of cancer of oesophagus, stomach, and colorectum: case-control analysis within a UK primary care cohort. BMJ. 2010 Sep 1;341:c4444. doi: 10.1136/bmj.c4444. Risques sous bisphosphonates • Fractures de stress : risque augmenté de fractures sous-métaphysaires et diaphysaires du fémur avec alendronate notamment dans les traitements prolongés (inscrit au RCP). Effet de classe probable Autres effets indésirables/avantages • Raloxifene (Evista* Optruma*): -Risque augmenté de phlébite ET d’embolie pulmonaire. + 62% (1) -Risque augmenté d’AVC. -Risque diminué de cancer du sein • Strontium (Protelos*): -pas de sur-risque démontré de thrombose. -allergies: 16 cas rapportés en Europe de DRESS dont 2 décès (alerte Afssaps 11/2007) survenus dans les 3 à 6 premières semaines de traitement: prévenir les patients de ce risque minime Conclusion: peser balance bénéfices/risque en suivant les recommandations de traitement, les précautions, les C.I. Bisphosphonates : éviter les traitements prolongés. • • • Thromb Haemost. 2008 Feb;99(2):338-42. Effect of raloxifene therapy on venous thromboembolism in postmenopausal women. A meta-analysis. Adomaityte J, Farooq M, Qayyum R.