UNITE D`APPRENTISSAGE: SYSTEME NERVEUX

UNITED’APPRENTISSAGE:
SYSTEMENERVEUX‐NEUROLOGIE
FINALITEDEL’APPRENTISSAGE
L’examenneurologiquefaitpartiedel’examengénérald’unpatient,quecelui‐ciconsulte
pourunproblèmeneurologiqueounon.Mêmes’iln’ya,surleplandel’anamnèse,pasde
plainteneurologique,ilconvientdefaireunexamenneurologiquesimple,«standard».Sile
patientconsultepourunproblèmeneurologique,ilfautalorsorienter,compléter,affiner
l’examenneurologiqueenfonctionduproblèmeposé.
Ilyaunepartd’arbitrairedanslapropositiond’unexamenneurologiquestandard,quidoit
êtresimpleet«utilisable»partoutmédecin,maisnéanmoinssuffisammentcompletpour
testerefficacementlesystèmenerveuxcentraletpériphérique.L’examenneurologique
évaluelesystèmenerveuxcentraletpériphérique,lajonctionneuromusculaireetlemuscle.
Lafinalitéviséeparl'enseignementprécliniquedansledomaineneurologiqueestd’initierle
développementdescompétencescliniquesdebasenécessaireàlapriseenchargedes
patientsquisouffrentd’uneaffectiondusystèmeneveux.
PREREQUIS
Coursdephysiologie,d’anatomieetbiochimie(1èreet2ème)
Coursex‐cathedra“Systèmenerveux”(3èmeannée)
COMPETENCES
 Réaliserl’anamnèseciblechezunpatientréelousimuléprésentantuneplainteau
niveauneurologique,suivantlesélémentsdel’anamnèsegénéralequisont
indispensablesaudiagnosticdesmaladiesneurologiques,enclassantetrésumantles
informationsobtenuesetenlesprésentantdefaçonclaireetprécise.
 Réaliserl’examenneurologiquecomplet,chezunpatientréelousimulé,qui
comprendl’étudedesfonctionssupérieures,sommairement:
 desnerfscrâniens
 del’axecervicaletdutronc
 dusystèmemoteur
 desréflexesmonoetpolysynaptiques
 dusystèmesensitif
 delacoordination
 del’équilibreetdelamarche.
 Initierladémarchediagnostiquechezunpatientréelousimulépermettantde
préciserl’originedelapathologiedusystèmenerveuxcentraloupériphériqueet
établirunetopographielésionnelle.Expliquerlesargumentsenfaveurd’un
diagnosticdeprésomptionparticulier.

OBJECTIFS
Anamnèse
 Identifierlesmotifsdelaconsultationetlesattentesdupatient.
 Etabliruneanamnèseorientéeenfonctiondumotif.
 Identifierd’unemanièredétailléeetsystématiquelasituationdupatientenlienavec
lesplaintesexprimées,lessymptômesphysiquesetpsychologiquesobservés.Chaque
plaintedoitêtreenvisagéesousl’angled’uneexplicationphysiopathologique.
 Décelerlespréoccupationsdupatientetsesressentisfaceàsonétat.Repérersa
compréhensionetsesreprésentationsdelamaladieenlienavecsonmilieusocial,
cultureletsonhistoiredevie.Parfoisl’entouragepeutapporterdesinformations
complémentaires.
 Identifierd’éventuelscomportementsetstylesdeviedangereuxpourlasantédu
patient(croyancesdiverses,comportementalimentaires,tabagisme,activités
physiques,etc.…).
 Observerlecomportementnonverbaldupatient.
 Evaluerl’étatgénérald’unpatient(habitusetposture,symétrieetmobilitéducorps,
étatnutritionnel,étatmental).
 Evaluationdel’étatdelapeauetdesmuqueuses(signed’anémie,jaunisse,œdèmes,
déshydratation,....).
 Evaluerl’étatdesfonctionssupérieures:(patientadéquat,collaborant,latéralisation,
niveaudevigilance,concentration,orientationspatialeettemporelle,langage,
mémoire).
 Identifierlaprésencedeplaintesauniveaudusystèmesensitif(hypoesthésies,
anesthésie,paresthésies,dysesthésies,douleurs,troublesdusenspositionnel).
 Evaluerl’étatdesfonctionsauniveaudusystèmemoteuretdesreflexes(plaintes
centréessuruneparalysieouuneparésie:faiblesse,fatigabilité,difficultédansles
mouvementsfins,débutbrusqueouprogressif,déficittransitoire,installé,fluctuant,
atrophieremarquéeparlepatient,éventuelsmouvementsinvolontaires:
tremblement,fasciculations,autres,lenteurdesmouvements).
 Evaluerl’étatdesfonctionsauniveaudesairescorticales(troublespariétauxet
négligence,troublesduchampvisuel,troublesdulangage:expressionorale,
expressionécrite,compréhensionorale,compréhensionécrite(lecture),troublesdu
calcul,troublesfrontaux).
 Evaluerl’étatdesfonctionsauniveaudesnerfscrâniens.
 Evaluerl’étatdesfonctionsauniveaudelacoordination,del’équilibreetdela
marche.
Examenneurologique
COMPLETER…
Diagnosticdifférentiel

 Différencierunproblèmedusystèmenerveuxcentraletunproblèmedusystème
nerveuxpériphériqueetétablirunetopographielésionnelle.
 Distingueruneatteinteunilatérale,droiteougauche,bilatérale,multifocaleou
diffuse.
 Définirlanotiondesomatotopieetdedistributiondesairescorticales.
 Différencieruneatteintesupra‐sensorielled’uneatteinteinfra‐sensorielle.
 Reconnaîtrelesgrandsaxesmédullairesetsituerleniveaulésionnel.
 Différencieruneatteintetronculaire,plexulaireouradiculaire.
METHODOLOGIE
L’apprentissagesebasesuruneméthodologieactive(jeuxderôle,discussioninteractive
etc.)etsedéroulesousformed’atelier.Unateliersymboliseàlafoisunerencontreetune
sessiond'entraînemententreplusieursparticipants.Unateliermélangelatransmission
d’informationsavecdestravauxpratiques.
Celafavoriseleséchangesetouvreladiscussionsurdifférentsthèmesdelapratique
médicale.Cetteméthodepermetaussid'avoirunretourrapidegrâceàunfeedback
immédiat.Certainsentretiensetexplorationsphysiquesdupatientpeuventêtrefilmésde
manièreàpouvoirpermettreuneauto‐analyseparl’étudiantetunehétéro‐analyseparle
tuteuretlesautresétudiants.
DEROULEMENTPRATIQUEDESATELIERS
Quatreateliersinteractifsd’uneduréede90minutesenpetitsgroupesde5‐6étudiants
avecunàdeuxpatientsparateliersouslasupervisiond’untuteur(médecincadre).Les
ateliersaurontlieuàSaintJustinetdanslesdifférentshôpitauxduréseauhospitalier
fribourgeois(HFRFribourg‐Hôpitalcantonal,HFR‐Riaz,HFR‐Tavel).
RESSOURCESD’APPRENTISSAGE
COMPLETER…
EVALUATION:
Alafindesatelierslesétudiantsbénéficientd’uneévaluationformative,afindevaloriserles
compétencesacquisesetdéterminerlespointsfaiblesquel’étudiantdevracontinuerà
travaillerpourl’examenfinal.L’examenfinalauralieuaumoisdejuin2011sousforme
d’OSCE.

GRILLED’EVALUATIONDEL’ATELIER‐COMPETENCESÀACQUÉRIRDANSL’UNITÉ
(TUTEUR)
COMPETENCE:
 Réaliserl’anamnèsecibléechezunpatientréelousimuléprésentantuneplainteau
niveauneurologique,suivantlesélémentsdel’anamnèsegénéralequisont
indispensablesaudiagnosticdesmaladiesneurologiques,enclassantetrésumantles
informationsobtenuesetenlesprésentantdefaçonclaireetprécise.
Anamnèse:déroulementgénéral
Notation:
 0:non(pasacquisoujamais)
 1:oui,maisnécessitedesaméliorations(acquispartiellementouparfois:cf.
remarques)
 2:acquisoutoujours
Itemcontrôlé012remarques
Saluelepatient  
Seprésentecommeétudiantde
troisièmeannée 
Expliquelebutdel’examen  
S’assurequelepatientle
comprendbien 
Sepréoccupedubien‐êtredu
patient 
Questionnesurlemotifde
consultation,lesantécédents
médico‐chirurgicaux,laprisede
médicaments
Anamnèsefamiliale 
Questionnelepatientsursa
situationsocioprofessionnelle 
Identifiel’aspectgénéraldu
patientenrelationàson:
attitude,démarche,état
psychomoteur,habillement,
langage,étatnutritionnel

(estimationdel’indexdemasse
corporelBMI)etestimationde
sonâge.
S’exprimedemanière
compréhensiblepourlepatient
(pasd’utilisationdujargon
médical)
Regardelepatientquandillui
parleetlorsquecedernier
s’exprime
Utiliseadéquatementles
questionsouvertesetferméesen
fonctiondel’étapedel’entretien
Vérifielacompréhensiondu
patienttoutaulongde
l’entrevue(résumé,
reformulation,etc.)
Laisseaupatientletempsde
s’exprimeret,s’ildoit
l’interrompre,lefaitavectact
Invitelepatientàs’exprimersur
sesémotions 
Explorelesrépercussionssociales
delamaladiedupatient 
Faitpreuved’uneattitude
empathique(posture,écoute,
pasdejugement,etc.)
Peutrésumerl’entretien
correctementetendiscuteravec
lepatient
Peutprésenterunesynthèse 