UNITED’APPRENTISSAGE:
SYSTEMENERVEUX‐NEUROLOGIE
FINALITEDEL’APPRENTISSAGE
L’examenneurologiquefaitpartiedel’examengénérald’unpatient,queceluiciconsulte
pourunproblèmeneurologiqueounon.Mêmes’iln’ya,surleplandel’anamnèse,pasde
plainteneurologique,ilconvientdefaireunexamenneurologiquesimple,«standard».Sile
patientconsultepourunproblèmeneurologique,ilfautalorsorienter,compléter,affiner
l’examenneurologiqueenfonctionduproblèmeposé.
Ilyaunepartd’arbitrairedanslapropositiond’unexamenneurologiquestandard,quidoit
êtresimpleet«utilisable»partoutmédecin,maisnéanmoinssuffisammentcompletpour
testerefficacementlesystèmenerveuxcentraletpériphérique.L’examenneurologique
évaluelesystèmenerveuxcentraletpériphérique,lajonctionneuromusculaireetlemuscle.
Lafinalitéviséeparl'enseignementprécliniquedansledomaineneurologiqueestd’initierle
développementdescompétencescliniquesdebasenécessaireàlapriseenchargedes
patientsquisouffrentd’uneaffectiondusystèmeneveux.
PREREQUIS
Coursdephysiologie,d’anatomieetbiochimie(1èreet2ème)
Coursexcathedra“Systèmenerveux”(3èmeannée)
COMPETENCES
Réaliserl’anamnèseciblechezunpatientréelousimuléprésentantuneplainteau
niveauneurologique,suivantlesélémentsdel’anamnèsegénéralequisont
indispensablesaudiagnosticdesmaladiesneurologiques,enclassantetrésumantles
informationsobtenuesetenlesprésentantdefaçonclaireetprécise.
Réaliserl’examenneurologiquecomplet,chezunpatientréelousimulé,qui
comprendl’étudedesfonctionssupérieures,sommairement:
desnerfscrâniens
del’axecervicaletdutronc
dusystèmemoteur
desréflexesmonoetpolysynaptiques
dusystèmesensitif
delacoordination
del’équilibreetdelamarche.
Initierladémarchediagnostiquechezunpatientréelousimulépermettantde
préciserl’originedelapathologiedusystèmenerveuxcentraloupériphériqueet
établirunetopographielésionnelle.Expliquerlesargumentsenfaveurd’un
diagnosticdeprésomptionparticulier.
OBJECTIFS
Anamnèse
Identifierlesmotifsdelaconsultationetlesattentesdupatient.
Etabliruneanamnèseorientéeenfonctiondumotif.
Identifierd’unemanièredétailléeetsystématiquelasituationdupatientenlienavec
lesplaintesexprimées,lessymptômesphysiquesetpsychologiquesobservés.Chaque
plaintedoitêtreenvisagéesousl’angled’uneexplicationphysiopathologique.
Décelerlespréoccupationsdupatientetsesressentisfaceàsonétat.Repérersa
compréhensionetsesreprésentationsdelamaladieenlienavecsonmilieusocial,
cultureletsonhistoiredevie.Parfoisl’entouragepeutapporterdesinformations
complémentaires.
Identifierd’éventuelscomportementsetstylesdeviedangereuxpourlasantédu
patient(croyancesdiverses,comportementalimentaires,tabagisme,activités
physiques,etc.…).
Observerlecomportementnonverbaldupatient.
Evaluerl’étatgénérald’unpatient(habitusetposture,symétrieetmobilitéducorps,
étatnutritionnel,étatmental).
Evaluationdel’étatdelapeauetdesmuqueuses(signed’anémie,jaunisse,œdèmes,
déshydratation,....).
Evaluerl’étatdesfonctionssupérieures:(patientadéquat,collaborant,latéralisation,
niveaudevigilance,concentration,orientationspatialeettemporelle,langage,
mémoire).
Identifierlaprésencedeplaintesauniveaudusystèmesensitif(hypoesthésies,
anesthésie,paresthésies,dysesthésies,douleurs,troublesdusenspositionnel).
Evaluerl’étatdesfonctionsauniveaudusystèmemoteuretdesreflexes(plaintes
centréessuruneparalysieouuneparésie:faiblesse,fatigabilité,difficultédansles
mouvementsfins,débutbrusqueouprogressif,déficittransitoire,installé,fluctuant,
atrophieremarquéeparlepatient,éventuelsmouvementsinvolontaires:
tremblement,fasciculations,autres,lenteurdesmouvements).
Evaluerl’étatdesfonctionsauniveaudesairescorticales(troublespariétauxet
négligence,troublesduchampvisuel,troublesdulangage:expressionorale,
expressionécrite,compréhensionorale,compréhensionécrite(lecture),troublesdu
calcul,troublesfrontaux).
Evaluerl’étatdesfonctionsauniveaudesnerfscrâniens.
Evaluerl’étatdesfonctionsauniveaudelacoordination,del’équilibreetdela
marche.
Examenneurologique
COMPLETER…
Diagnosticdifférentiel
Différencierunproblèmedusystèmenerveuxcentraletunproblèmedusystème
nerveuxpériphériqueetétablirunetopographielésionnelle.
Distingueruneatteinteunilatérale,droiteougauche,bilatérale,multifocaleou
diffuse.
Définirlanotiondesomatotopieetdedistributiondesairescorticales.
Différencieruneatteintesuprasensorielled’uneatteinteinfrasensorielle.
Reconnaîtrelesgrandsaxesmédullairesetsituerleniveaulésionnel.
Différencieruneatteintetronculaire,plexulaireouradiculaire.
METHODOLOGIE
L’apprentissagesebasesuruneméthodologieactive(jeuxderôle,discussioninteractive
etc.)etsedéroulesousformed’atelier.Unateliersymboliseàlafoisunerencontreetune
sessiond'entraînemententreplusieursparticipants.Unateliermélangelatransmission
d’informationsavecdestravauxpratiques.
Celafavoriseleséchangesetouvreladiscussionsurdifférentsthèmesdelapratique
médicale.Cetteméthodepermetaussid'avoirunretourrapidegrâceàunfeedback
immédiat.Certainsentretiensetexplorationsphysiquesdupatientpeuventêtrefilmésde
manièreàpouvoirpermettreuneautoanalyseparl’étudiantetunetéroanalyseparle
tuteuretlesautresétudiants.
DEROULEMENTPRATIQUEDESATELIERS
Quatreateliersinteractifsd’uneduréede90minutesenpetitsgroupesde56étudiants
avecunàdeuxpatientsparateliersouslasupervisiond’untuteur(médecincadre).Les
ateliersaurontlieuàSaintJustinetdanslesdifférentshôpitauxduréseauhospitalier
fribourgeois(HFRFribourg‐Hôpitalcantonal,HFR‐Riaz,HFR‐Tavel).
RESSOURCESD’APPRENTISSAGE
COMPLETER…
EVALUATION:
Alafindesatelierslesétudiantsbénéficientd’uneévaluationformative,afindevaloriserles
compétencesacquisesetdéterminerlespointsfaiblesquel’étudiantdevracontinuerà
travaillerpourl’examenfinal.L’examenfinalauralieuaumoisdejuin2011sousforme
d’OSCE.
GRILLED’EVALUATIONDEL’ATELIER‐COMPETENCESÀACQUÉRIRDANSL’UNITÉ
(TUTEUR)
COMPETENCE:
Réaliserl’anamnèsecibléechezunpatientréelousimuléprésentantuneplainteau
niveauneurologique,suivantlesélémentsdel’anamnèsegénéralequisont
indispensablesaudiagnosticdesmaladiesneurologiques,enclassantetrésumantles
informationsobtenuesetenlesprésentantdefaçonclaireetprécise.
Anamnèse:déroulementgénéral
Notation:
0:non(pasacquisoujamais)
1:oui,maisnécessitedesaméliorations(acquispartiellementouparfois:cf.
remarques)
2:acquisoutoujours
Itemcontrôlé012remarques
Saluelepatient 
Seprésentecommeétudiantde
troisièmeannée
Expliquelebutdel’examen 
S’assurequelepatientle
comprendbien
Sepréoccupedubienêtredu
patient 
Questionnesurlemotifde
consultation,lesantécédents
médicochirurgicaux,laprisede
médicaments
 
Anamnèsefamiliale 
Questionnelepatientsursa
situationsocioprofessionnelle 
Identifiel’aspectgénéraldu
patientenrelationàson:
attitude,démarche,état
psychomoteur,habillement,
langage,étatnutritionnel
 
(estimationdel’indexdemasse
corporelBMI)etestimationde
sonâge.
 
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 
S’exprimedemanière
compréhensiblepourlepatient
(pasd’utilisationdujargon
médical)
 
Regardelepatientquandillui
parleetlorsquecedernier
s’exprime
 
Utiliseadéquatementles
questionsouvertesetferméesen
fonctiondel’étapedel’entretien
 
Vérifielacompréhensiondu
patienttoutaulongde
l’entrevue(résumé,
reformulation,etc.)
 
Laisseaupatientletempsde
s’exprimeret,s’ildoit
l’interrompre,lefaitavectact
 
Invitelepatientàs’exprimersur
sesémotions 
Explorelesrépercussionssociales
delamaladiedupatient 
Faitpreuved’uneattitude
empathique(posture,écoute,
pasdejugement,etc.)
 
Peutrésumerl’entretien
correctementetendiscuteravec
lepatient
 
Peutprésenterunesynthèse 
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