COURS : L`ONCOLOGIE ET LA NÉPHROLOGIE

COURS :L’ONCOLOGIEETLANÉPHROLOGIE4
INTRODUCTION
Danslecadredececours,nousallonsparlerdel’oncologieainsiquedesdifférentsprocédés
permettantdeguérirlecancer.Parlasuite,nousaborderonslanéphrologieainsiqueles
différentsprocédésdetraitementpossiblespourlespathologiesassociéesauxreins.
L’oncologie(aussinomméecarcinologieoucancérologie)estlaspécialitémédicalequipermet
l’étude,lediagnosticetletraitementdescancers.Danscecours,nousallonsdécrireles
différentsprocédéstelsquelachirurgieetlaradio‐oncologie,lesquelsvontaideràlaguérison
ducancer.
Del’autrecôté,encequiconcernelesproblématiquesrénales,nousallonsparlerdela
néphrologie,labranchemédicalequiviseàprévenir,diagnostiqueretsoignerlesmaladiesdes
reins.Nousallonsnousbasersurl’étudedel’insuffisancerénaleainsiquesurlesdifférentes
méthodesservantàsontraitement.L’hémodialyseseraleprocédéleplusétudié.

1. L’ONCOLOGIE
1.1. LECANCER
Lecancerestunemaladiegénétiquequipourraitêtredéfiniecommeétantuneanomaliedans
leprocessusdedivisioncellulaire.Cetteanomalieestcaractériséeparuneimportante
proliférationdecellulesanormalesauseind’untissunormaldel’organisme,endonnantdes
cellulescancéreuses.Ellesviennenttoutesd’unecelluleinitialenomméecelluleinitiatrice.
Lacellulecancéreusesecaractérisepardeuxpropriétésfondamentales:
‐ lacapacitédesereproduireau‐delàdeslimitesfixéesparlerenouvellementnatureldu
tissuauquelelleappartientet
‐ lepouvoirdecoloniserdesterritoirestissulairesnormalementréservésàd'autres
catégoriescellulaires.Cefaitestnommé«métastase».
Certainescellulessontregroupéesenformedetumeurmaligne.Lesautrespeuventse
propageràtraverslecorps.
Ilexistetroistypesdecancers:
‐ lescarcinomes,cancerd’unépithélium(tissusconstituésdecellulesétroitement
juxtaposées),
‐ lessarcomes,cancerquiprolifèredanslestissusconjonctifs(tissusdontlescellulessont
séparéesparlamatriceextracellulaire),et
‐ leshématopoïétiques,cancerdescellulessanguines.
Onpeutclassifieraussilescancersselonlesorganesquisontendommagés:cancerducôlon,
dupancréas,dusein,myélomemultiple,etc.
Commenousl’avonsditaudébut,lecancerestunepathologiegénétique.Ilestdoncdûàune
modificationquantitativeet/ouqualitativedesgènes.Troiscatégoriesdegènessontassociées
auxpathologiescancéreuses:
‐ lesoncogènes,desgènesquidéclenchentuneproliférationdésordonnéedescellules
(gènesquiproviennentdesproto‐oncogènes,lesrégulateurspositifsdelaprolifération
cellulaire,lesquelsontétémodifiésendevenanthyperactifs),
‐ lesgènessuppresseursdetumeurs,normalementchargésd’agircommefreinmais
inhabilitéslorsqu’onparledecellulescancéreuses,et
‐ lesgènesderéparationdel’ADN,lesquelssontcapablesdedétecteretréparerdeslésions
del’ADNs’ils’agitd’unfonctionnementnormal,maisquisontinactivésdanslescellules
cancéreuses.
Onditquelecancerévolueetcetteévolutionprovientdelatransformationd’unecellule
eucaryotenormaleversunecelluleeucaryotecancéreuse.Chaquecancerapourorigine
l’altérationde10à20gènes,quidonnentlieuàd’autresmauvaisgènesdemanièreitérative,
oùchaquealtérationfavoriselasuivante.Ceprocessusd’altérationnesuitpasuneséquence

aléatoirePourchaquetypedecanceronreconnaîtdesgènesaltérésspécifiquesetune
chronologiedansledéveloppementdesévénements.
Lorsqu’onparledelachronologiedansledéveloppementdesévènements,onparledela
chronologiedelatransformationcancéreuse,c.à.d.desétapesdistinctesquel’onobserve
pendantlaformationetcroissanceducancer.Troisétapessontdistinguées:
1. Lacarcinogenèse,oùdessubstancesditescarcinogènesprovoquentdesanomalies
génétiquesquiaffectentl’ADN.Cetteétapen’estpasremarquablecliniquementetest
sansconséquencefonctionnelle.
2. Lacancérogenèse,laquellecommenceparl’initiationetlapromotion,n’interromptpasle
processusdetransformationcancéreuse.L’initiation(quiestlaconséquencedela
carcinogenèse)correspondàl’accumulationdesanomaliesgénétiquesetlapromotion
correspondàladivisiondelacelluleenplusieurscellules,lesquellesaurontlesmêmes
anomaliesentraînéesparl’initiation.Cesdeuxprocessusfonctionnenttoujoursensemble.
Ainsi,unecellulecommenceraparl’initiation,puislapromotion,ensuitel’initiation,etc.,
cequiassurelapérennisationdesanomaliesaucoursdesnouvellesdivisions,
l’accumulationdesnouvellesanomaliesetl’assurancedeladescendancedelacellule
anormale(voirefigure1).Ceprocessuspeutêtreaussinommétransformationcellulaireet
comporteencoredeuxélémentsdegrandeimportance:l’immortalisation(élémentqui
régulelabonneprolifération,donclarégulationdelabalancedivisions/mortdescellules
quiassurelemaintiendelatailleetdelafonctionnalitéd’unorgane)etlaperte
d’homéostasie(lescellulesanormalesrestentendommagéespourtoujours).
3. Latumorogenèseestladernièreétape.C’estl’étapeoùlecancergrossitenformantla
tumeur,unensembledecellulesanormalesclairementdélimité.Cettetumeurgrossit
jusqu’àatteindrelalamebasale(lerisquedemétastaseestfaible),puisilgrossitencore
plusjusqu’àlarompre,momentoùlecancerdevientinvasif,avecunehauteprobabilitéde
métastase(parcirculationlymphatiquedanslescarcinomesetveineusedansles
sarcomes).
Onentendbeaucoupparlerdesélémentsqueprovoquentlecancer:lesantennesde
téléphonie,certainsaliments,lapollution,etc.Touscesrisquessontregroupésenrisques
internes(caractéristiquesintrinsèquesdesgénomesetd’unepossiblemutationdeceux‐ci,de
l’inductionparunagentinfectieux,etc.)etlesrisquesexternes(alimentation,irradiation,etc.).

Figure1.Transformationcellulaire
Source:http://fr.academic.ru/dic.nsf/frwiki/270134
1.2. LACHIRURGIE
Plusieurstraitementspeuventêtreappliquésafindeguérirlecancer:Lachirurgie,la
radiothérapieetlachimiothérapie.Parmiceux‐ci,lachirurgieestl’uniquetechniquequi
servirad’élémentdediagnosticetdetraitemententantquetel.Environ80%descancerssont
guérisparlachirurgie.Cependant,pourcertainsd’entreeux,lestechniques
radiothérapeutiquesetchimiothérapeutiquespeuventêtreplusefficaces.
Plusieurstypesdechirurgiessontutilisésencasdecancer:
‐ Lachirurgiedediagnosticpermetl’évaluationdel’extensiontumoralegrâceàlabiopsie
(extractiond’unéchantillondetissudel’organismeenvued’unfuturexamen).
‐ Lachirurgieradicalequi,avecousansradiothérapie,doitguérirlescancersàfaible
potentielmétastatiqueoulestumeurspourlesquellesactuellementlestraitements
médicauxn’ontpasfaitpreuvedeleurefficacité(cancerdel’estomac,durectum,du
pancréas,del’utérus,lessarcomesdespartiesmolles,etc.).
‐ Lachirurgieradicaleintégréedansunplanthérapeutiquevisantàéradiquerles
micrométastasesparlestraitementsadjuvants.Lemodèleenestlecancerdusein.La
chimiothérapiepeutêtrelepremiertraitementavantlachirurgie(chimiothérapienéo‐
adjuvanteoudepremièreintention)chaquefoisquelatumeurestenpousséeévolutive
ouquel’onespèrequeletraitementmédicalpréalablepermetunemeilleureexérèse
moinsmutilanted’unevolumineusetumeur(cancerdusein,tumeursORL,del’œsophage,
sarcomeosseux...).
‐ Lachirurgiederéductiontumorale,véritablechirurgiebiologiquequis’adresseaux
tumeurschimiosensiblespourlesquelleslevolumeet/ouladiffusionmétastatiquene
permettentpasuneexérèseradicale,maisseulementuneréductiontumoralemaximale.
Celle‐cientraînelephénomènederecrutementcellulairenécessaireàuneactivité
optimaledestraitementscytotoxiques(cancersépithéliauxdel’ovaire,cancernon
séminomateuxdutesticule).
‐ Lachirurgiepalliativequi,associéeauxthérapeutiquesspécifiquesetnonspécifiquesdu
cancer,amélioreleconfortetparfoislasurviedesmaladesincurables.

1.3. LARADIO‐ONCOLOGIE
Laradio‐oncologieestlabranchedel’oncologieliéeauxtraitementsquiimpliquentun
rayonnementionisant.Laradiothérapieetlacuriethérapiesontinclusesdanscedomaine.
1.3.1. LARADIOTHÉRAPIE
Laradiothérapieestuneméthodebaséesurl’utilisationdesradiationsprojetéesdefaçon
régionaleafindedétruirelescellulescancéreusesenbloquantleurcapacitéàsemultiplier.Les
cellulestumoralesserontdétruites,tandisquelestissuspériphériquesserontconservés.Plus
delamoitiédespatientsatteintsdecancerontbesoindecetteméthode.Cetteméthodepeut
entraîneruneguérisonàelleseule,maiselleestaussiutiliséecommeuntraitement
complémentaireàlachirurgieetàlachimiothérapie.
Onparlederadiothérapieexternelorsquelasourcederayonnementestàl’extérieurdu
malade.Cettetechniqueutiliseprincipalementdesaccélérateurslinéairesdeparticulesde
rayonnementXenproduisantdesfaisceauxdephotonsXouγ d’énergiecompriseentre4et
25MeV.Cetteénergiedélivreundébitdedosequel’onquantifieenGray(Gy).Legray(Gy)est
l’unitédusystèmeinternationaldérivéd’énergiemassiquederadiationabsorbée.Iléquivautà
ladosed’énergieabsorbéeparunmilieuhomogèned’unemassed’unkilogrammelorsqu’ilest
exposéàunrayonnementionisantapportantuneénergied’unjoule.Donc1Gy=1J/Kg.
Pourlaradiographieexterne,lesdébitsdedosesontsupérieursaugrayparminute.Ilexiste
aussilerayonnementavecdesélectrons,quivontagiràunniveausuperficiel,etle
rayonnementavecprotons,neutronsouionslégers,quiserontutilesdansdesdomainestrès
spécifiques.Onreconnaitentantqueradiothérapieexternedifférentestechniques:
1. laradiothérapieconventionnelleestlaradiothérapieadministréeàdistanceet
pouvantaffecterlestissussainsetlesorganesavoisinantl'emplacementdelatumeur,
2. laradiothérapieconformationnelle3Destl’irradiationdansunvolumedéfiniavec
précisiontoutenépargnantlepluspossiblelestissussainsetlesorganesvoisins,
3. laradiothérapieconformationnelle3Davecmodulationd’intensitéconsisteen
l’améliorationdelatechniquedeconformation3D.Onpeutchangerladoseappliquée
àlatumeurmêmeàl’avance(sansavoiràentrerdanslasallependantlaprocédure),
devenantlameilleuretechniqued’irradiationd’unetumeurdeformequelconque,
mêmesielleestdeformeconcave),et
4. latomothérapieouradiothérapiehélicoïdale,quiestunetechniqueguidéepar
l’imageenpermettantunmeilleurciblagedutissutumoralàirradiereten
conséquenceunediminutiondurisqued’irradiationdesorganessainsàproximité.
Parailleurs,ilexistelacuriethérapie,quifaitaussipartiedelafamilledelaradiothérapie.Il
s’agitd’unetechniqueoùlasourceradioactiveestplacéependantuntempslimitéouillimitéà
l’intérieurdumaladeprèsdelatumeuroubienau‐dedansmêmedecelle‐cienyaccédant
notammentparlescavitésnaturellesducorps.Cettetechniqueestexpliquéeplusendétail
plusloin.