DIAPOS-CARDIO-SCINTI CARDIO VASCU

1
SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES
Formation Générale en Sciences
Médicales – 2° année
Denis Mariano-Goulart
Faculté de médecine et CHRU de Montpellier
http:\\scinti.etud.univ-montp1.fr
Module cardiovasculaire
SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES
SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE DE PERFUSION
OBJET & INDICATIONS
TRACEURS ET REALISATION PRATIQUE
EXEMPLES & RESULTATS
SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE A LA MIBG
VENTRICULOGRAPHIE ISOTOPIQUE
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES
OBJET & INDICATIONS
TRACEURS ET REALISATION PRATIQUE
EXEMPLES & RESULTATS
SCINTIGRAPHIE
MYOCARDIQUE DE PERFUSION
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES
diapositive
masquée

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OBJECTIFS ET INDICATIONS
JACC 2009;53(23):2201-2229
Objectif : Diagnostic, suivi ou pronostic d’une
hypoperfusion myocardique de stress et/ou de repos
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES
diapositive
masquée
Douleur thoracique aiguë (ECG n, BBG, pace)
Après un syndrôme coronarien aiguë
RCV (M3), ponts, stents à (M6), aggravation clinique
Contrôle après un examen douteux
Troponine ↑, Épreuve d’effort,
coronarographie ou coroscan
si lésion douteuse du point de vue hémodynamique
DIAGNOSTIC & SUIVI DES CORONAROPATHIES
Attention : La détection radiologique d’une sténose coronaire
ne prouve pas qu’elle entraîne une ischémie, donc ne justifie
pas seule un geste de revascularisation
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES
JACC 2009;53(23):2201-2229
Bilan pré-opératoire si 1 FRCV
Bilan initial après découverte de
Dysfonction systolique VG
Tachycardie ventriculaire
Syncope avec FRCV intermédiaire ou élevés
Facteurs de RCV(10 ans)>20%, dont
Coronariens connus, artériopathie périphérique
Diabète > 40 ans,
VIH…
DEPISTAGE DES CORONAROPATHIES
a
Am Heart J 1999;137(5):949-57 –
b
Am J Cardiol 2002;90:827-832 –
c
Eur Heart J 2004;25:543-550 -
d
Diabetes Care 2004;27:1954-61 -
e
Circulation 2005;112:I311-6 -
f
Diabetes Métab 2004;30 –
g
Circulation 2002;106:1883-1892 -
h
Eur Heart J 2006;27:713-21 –
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES

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AUTRES INDICATIONS
Recherche de viabilité myocardique
Evaluation fonctionnelle systolique du VG
À des fins pronostiques seulement
Dans le cadre d’une cardiopathie connue
Recherche de sarcoïdose cardiaque
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES
RADIOTRACEURS DE PERFUSION MYOCARDIQUE
CATIONS LIPOPHILES
MIBI, TETROFOSMINE
Diffusion passive
∝ddp transmembranaire
95% ∈mitochondries
Muscle, Glandes exocrines
Cancers
THALLIUM 201 (
201
Tl)
Analogue du K (Na/K ATPase, cotransport Na/K/2Cl)
RUBIDIUM 82 (
82
Rb)
Analogue du K (Na/K ATPase, cotransport Na/K/2Cl)
En cours de développement clinique (quantification ++)
+
−−≡−
6
3
99
3
3
OCHNCTc
C
CH
CH
m
I
I
+
−−
−−
−−−
−−−
EtO
P
EtOP
POEt
POEt
Tc
m
\/
/\
/\
/\
/
\
\
/
II
II
0
0
99
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES
Glover et al. Circulation 1995 et 1997, ACC 2003. Vanzetto et al. Circulation 1999.
x 3
Homogénéité de la fixation entre parois VG ?
au repos
après stress
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES
RADIOTRACEURS DE PERFUSION MYOCARDIQUE
diapositive
masquée

4
3 h
SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION
201
Tl
Traceurs de perfusion myocardique
IRRADIATION
scintigraphie = 2 ou 7 mSv
coronarographie = 5 mSv
coroscanner = 10 à 15 mSv
EFFORT REPOS
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES
Sensibilité > 90 %
Stress mixte:
effort + dipyridamole
Spécificité > 80 %
ACQUSITION :
Procubitus ± decubitus;
scanner X couplé
INTERPRETATION :
Epaississement systolique
Quantification
SENSIBILITE ET SPECIFICITE
DIASTOLE SYSTOLE
EJNM 2005;32(7) - Semin Nucl Med 2005;35:37-51 – J Nucl Cardiol 2009;16(4):590-596 - J Nucl Cardiol 2002;9:183-187 -
Semin Nucl Med 2005;35:37-51 – G. Mowatt. Health Technology Assessment 2004; 8(30):1-222 (3032 patients)
e
= si e ≥3 cm
1 cm 3 cm
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES
EFFORT
REPOS
POST STENT
EFFORT
REPOS
POST STENT
EFFORT
REPOS
POST STENT
DEPISTAGE D’ISCHEMIE SILENCIEUSE (DIABETE)
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES

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J Am Coll Cardiol 2002;39:991-8 - Clin Nucl Med 2009;34(10) :731-3
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES
DEPISTAGE D’ISCHEMIE SILENCIEUSE (HIV)
EFFORT
VTD/VTS=99/49 mL Fe = 51 %
ES(apico-inf) = 11-17%
REPOS
VTD/VTS=101/47 mL Fe = 54 %
ES(apico-inf) = 32-42 %
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES
DEPISTAGE D’ISCHEMIE SILENCIEUSE (HIV)
diastole systole diastole systole
sténose
de l’artère
circonflexe
80%
MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES
DEPISTAGE D’ISCHEMIE SILENCIEUSE (HIV)
diapositive
masquée