DIAPOS-CARDIO-SCINTI CARDIO VASCU
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SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES Formation Générale en Sciences Médicales – 2° année Module cardiovasculaire Denis Mariano-Goulart Faculté de médecine et CHRU de Montpellier http:\\scinti.etud.univ-montp1.fr MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE DE PERFUSION OBJET & INDICATIONS TRACEURS ET REALISATION PRATIQUE EXEMPLES & RESULTATS SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE A LA MIBG VENTRICULOGRAPHIE ISOTOPIQUE MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION diapositive masquée VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE DE PERFUSION OBJET & INDICATIONS TRACEURS ET REALISATION PRATIQUE EXEMPLES & RESULTATS 1 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION diapositive masquée VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES OBJECTIFS ET INDICATIONS Objectif : Diagnostic, suivi ou pronostic d’une hypoperfusion myocardique de stress et/ou de repos JACC 2009;53(23):2201-2229 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES DIAGNOSTIC & SUIVI DES CORONAROPATHIES Douleur thoracique aiguë (ECG n, BBG, pace) Après un syndrôme coronarien aiguë RCV (M3), ponts, stents à (M6), aggravation clinique Contrôle après un examen douteux Troponine ↑, Épreuve d’effort, coronarographie ou coroscan si lésion douteuse du point de vue hémodynamique Attention : La détection radiologique d’une sténose coronaire ne prouve pas qu’elle entraîne une ischémie, donc ne justifie pas seule un geste de revascularisation JACC 2009;53(23):2201-2229 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES DEPISTAGE DES CORONAROPATHIES Bilan pré-opératoire si 1 FRCV Bilan initial après découverte de Dysfonction systolique VG Tachycardie ventriculaire Syncope avec FRCV intermédiaire ou élevés Facteurs de RCV(10 ans)>20%, dont Coronariens connus, artériopathie périphérique Diabète > 40 ans, VIH… a Am Heart J 1999;137(5):949-57 – bAm J Cardiol 2002;90:827-832 – cEur Heart J 2004;25:543-550 - dDiabetes Care 2004;27:1954-61 Circulation 2005;112:I311-6 -fDiabetes Métab 2004;30 – gCirculation 2002;106:1883-1892 - hEur Heart J 2006;27:713-21 – e 2 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES AUTRES INDICATIONS Recherche de viabilité myocardique Evaluation fonctionnelle systolique du VG À des fins pronostiques seulement Dans le cadre d’une cardiopathie connue Recherche de sarcoïdose cardiaque MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES RADIOTRACEURS DE PERFUSION MYOCARDIQUE CATIONS LIPOPHILES MIBI, TETROFOSMINE Diffusion passive ∝ ddp transmembranaire 95% ∈ mitochondries Muscle, Glandes exocrines Cancers + CH 3 I Tc − C ≡ N − C − OCH 3 I CH 3 6 99 m − O− Et Et−O−\/ − P \ 0 / P \/ II 99 m Tc II Et−O−\/ − P / 0 \ P−\/ O−Et + THALLIUM 201 (201Tl) Analogue du K (Na/K ATPase, cotransport Na/K/2Cl) RUBIDIUM 82 (82Rb) Analogue du K (Na/K ATPase, cotransport Na/K/2Cl) En cours de développement clinique (quantification ++) MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION diapositive masquée VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES RADIOTRACEURS DE PERFUSION MYOCARDIQUE Homogénéité de la fixation entre parois VG ? après stress x3 au repos Glover et al. Circulation 1995 et 1997, ACC 2003. Vanzetto et al. Circulation 1999. 3 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION 3h REPOS EFFORT 201 Tl Traceurs de perfusion myocardique IRRADIATION scintigraphie = 2 ou 7 mSv coronarographie = 5 mSv coroscanner = 10 à 15 mSv MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES SENSIBILITE ET SPECIFICITE Sensibilité > 90 % = si e ≥ 3 cm e Stress mixte: effort + dipyridamole DIASTOLE SYSTOLE Spécificité > 80 % ACQUSITION : 1 cm 3 cm Procubitus ± decubitus; scanner X couplé INTERPRETATION : Epaississement systolique Quantification EJNM 2005;32(7) - Semin Nucl Med 2005;35:37-51 – J Nucl Cardiol 2009;16(4):590-596 - J Nucl Cardiol 2002;9:183-187 Semin Nucl Med 2005;35:37-51 – G. Mowatt. Health Technology Assessment 2004; 8(30):1-222 (3032 patients) MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES DEPISTAGE D’ISCHEMIE SILENCIEUSE (DIABETE) EFFORT REPOS POST STENT EFFORT REPOS POST STENT EFFORT REPOS POST STENT 4 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES DEPISTAGE D’ISCHEMIE SILENCIEUSE (HIV) J Am Coll Cardiol 2002;39:991-8 - Clin Nucl Med 2009;34(10) :731-3 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES DEPISTAGE D’ISCHEMIE SILENCIEUSE (HIV) diastole systole diastole systole EFFORT REPOS VTD/VTS=99/49 mL Fe = 51 % VTD/VTS=101/47 mL Fe = 54 % ES(apico-inf) = 11-17% ES(apico-inf) = 32-42 % MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION diapositive masquée VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES DEPISTAGE D’ISCHEMIE SILENCIEUSE (HIV) sténose de l’artère circonflexe 80% 5 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION diapositive masquée VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES DEPISTAGE D’ISCHEMIE SILENCIEUSE (HIV) sténose de l’artère circonflexe 80% MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION diapositive masquée VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES DEPISTAGE D’ISCHEMIE SILENCIEUSE (HIV) sténose de l’artère circonflexe 80% MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NECROSE diastole systole 6 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES VOTRE DIAGNOSTIC ? EFFORT REPOS ED ES MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES EXAMEN NORMAL Sans correction + scanner X Sans correction ED ES MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION >30% diapositive masquée VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES « SPIRALE ISCHEMIQUE » STRESS REPOS REDISTRIBUTION FONCTION DIAGNOSTIC N HYPO N HYPO N HYPO N Normal ±N ±N ±N HYPO REMODELAGE HYPO N N N ISCHEMIE HYPO ±N ±N HYPO SIDERATION HYPO HYPO N HYPO HIBERNATION HYPO HYPO HYPO HYPO NECROSE + Etude possible de la réserve contractile (↑ fonction sous 5 µg/kg/min de dobutamine) 7 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES FONCTION SYSTOLIQUE volumes Épaississement systolique fraction MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES INTERET PRONOSTIQUE x4 x2 FE et VTS : 2 seuls prédicteurs indépendants de mort ou d’IDM x3 x2 T. Sharir. Circulation 1999;100:1035-42, J Nucl Med 2001;42:831-7 - J Nucl cardiol 2006;13(4):495-506 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES RADIOTRACEURS DE VIABILITE MYOCARDIQUE THALLIUM Redistribution à 4 h ⇒ viabilité IV + 4h 100 10 x2 x 10 10 5 18F-D-Glucose hypoxie viable ⇓ hyperfixation 8 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES THALLIUM REPOS-REDISTRIBUTION 201 Tl REPOS 3h REDISTRIBUTION VIABILITE SEPTO-BASALE MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES VIABILITE & PERFUSION EN TEP 82 37 Rb ↓ perfusion ischémie viable HIBERNATION ANTERO-SEPTO-APICALE MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES SYNTHESE SUR LA SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION MYOCARDIQUE peu irradiant (2 ou 7 mSv) sensible et spécifique ( > 85%) quantifie une ischémie myocardique ischémie, hibernation, nécrose. Analyse de la cinétique des parois (≡ écho. dobutamine) apporte une information pronostique Quantification de la fonction systolique : FE, volumes apporte une information de viabilite indications de revascularisation coût : 77 € (ECG d’effort) + Scinti.: 495 € (effort) et 332 € (repos) 9 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES SCINTIGRAPHIE DE L’INNERVATION SYMPATHIQUE CARDIAQUE A LA MIBG C = 1,1 M C = 1,8 M 90% survie à 2 ans M 60% survie à 2 ans C Pronostic d’une insuffisance cardiaque Norme : C > 1,75 M insuffisance cardiaque MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION diapositive VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES masquée SCINTIGRAPHIE DE L’INNERVATION SYMPATHIQUE CARDIAQUE A LA MIBG C = 1,1 M C = 1,8 M M C Norme : C > 1,75 M insuffisance cardiaque MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION diapositive masquée VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES INDICATION DE LA MIBG Visualisation de l’innervation sympathique cardiaque chez l’insuffisant cardiaque à visée pronostique IC en France: Survie 290 sujets, HCM à 4h RCM > 1.75 RCM < 1.75 p=500 k; 120 k cas/an; 30 k morts/an Greffe, défibrillateur implantable… ? Mois D. Agostini J Nucl Med 2007;48:4-11 10 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES MIBG (Défibrillateur) MJ Boogers et al. JACC 2010; 55(24):2769-2777 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES VENTRICULO GRAPHIE SD < 3% MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION diapositive masquée VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES VENTRICULOGRAPHIE ISOTOPIQUE PLANAIRE ☺ AVANTAGES ☺ ☺ ☺ ☺ Simple et automatique SD inter-opérateur = 2-3% Analyse segmentaire possible Etalon or pour le SUIVI des FEVG • Cardiotoxicités médicamenteuses,… LIMITES FEVG sous estimée si hypertrophie auriculaire FEVD seulement au premier passage Débits et volumes ventriculaires non mesurables 11 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES TOMO-VENTRICULOGRAPHIE VTD FE VTS TFS Mariano-Goulart et al.EJNM 1998;22 et EJNM 2001;28- Daou et al. JNM 2001;42 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES ANALYSE 3D DE CTA LOCALES VD VG FE TES Mariano-Goulart, JBMN 05; Vilain, J Nucl Cardiol 01 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES Ex: DYSPLASIE ARYTHMOGENE VD FE DVDA locales: σ -TES Se = 100% VPN = 100% Sp = 81 % VPP = 80% VD VG D. Mariano-Goulart et al. JNM 2007;48 12 MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES SYNTHESE SUR LA SCINTIGRAPHIE D’INNERVATION MYOCARDIQUE ET SUR LA VENTRICULOGRAPHIE MIBG:pronostic d’une insuffisance cardiaque Intérêt dans l’indication d’un défibrillateur implantable Ventriculographie isotopique Étalon or pour le suivi de la FE VG Fonctions systoliques VD et VG : pronostic Explorations d’arythmies intra-ventriculaires Coût : MIBG = 180 € Ventriculographie = 279 € (suivi) ou 414 € (rythmologie) MYOCARDIQUE : PERFUSION FONCTION VIABILITE INNERVATION VENTRICULOGRAPHIE NOUVEAUTES TRACEURS EN DEVELOPPEMENT Traceurs TEP de perfusion Générateurs de 82Rb et 18FDG. Traceurs de l’inflammation Athérosclérose Traceurs de la plaque instable Risque d’infarctus du myocarde (IDM) Traceurs de l’apoptose Plaque instable Pronostic précoce d’un IDM Rejet de greffe A. Flotats et al. Eur J Nucl Med 2003;30(4):615-630; M. Sadeghi et al. J Nucl Med 2010;51:51S-65S; F. Bengel. J Nucl Med 2009; 50:837-840 MERCI POUR VOTRE ATTENTION 3 revues de référence : J. Nucl Cardiol, Eur J Nucl Med, J Nucl Med http:\\scinti.etud.univ-montp1.fr 13
